Totální náhrada kolena Z. Rozkydal, L. Nachtnebl, T. Tomáš, P. Janík Totální náhrada kolena • Cementované • Hybridní • Necementované Totální náhrada kolena • Unikompartmentální • Bikompartmentální • Trikompartmentální Totální náhrada kolena • Unikondylární • Kondylární - zachování PCL - náhrada PCL • Kondylární s dříky • Šarnýrový • Tumorózní Remodelace pately Zásady • Správné napětí měkkých tkání - rovnováha vazů • Dodržet osu kolena ve 3 rovinách - femorotibiální osa 5 -7. st. valgus • Zachovat maximum kosti • Dodržet výšku kloubní štěrbiny Femorální komponenta • Umístit na přední kortikalis femuru • Paralerně s transepikondylární linií • Zevní rotace 3 st. TKA Search Evolution s rotačním platem LCR Výhody rotačního plata • zlepšení distribuce tlakových sil na PE • fyziologický pohyb • lepší rozsah pohybu • patelární tracking Implantace • minimální resekce Implantace • flekční a extenční gap Implantace vybalancování vazivového aparátu Skiaskopie RTG Přednosti rotačního plata • snadnější časná rehabilitace • lepší rozsah pohybu • subjektivní spokojenost • menší otěr polyetylenu Počítačová navigace CI – popis zařízení CI navigace • bezdrátové spojení • sondy tvaru Y a T • reflexní kuličky • navrtání šroubů • pevné ukotvení sond Sběr dat – speciální „pointer“ • centrum kyčle • centrum hlezna • centrum kolene Sběr množin bodů z povrchu kostí • 60 – 100 bodů • přesný sběr dat • reálný model • komparace s PC modelem Vyvážení vazivového aparátu Resekce distálního femuru Závěrečná kontrola • parametry DK v extenzi • parametry DK ve flexi • velikost gapů • vyvážení měkkých tkání Implantace originálních komponent Osy kolena Ideální TFA 6° valgus Sklon tibiální komponenty ve F a S rovině Sklon femorální komponenty ve F a S rovině Paralelita kloubních ploch Výhody počítačové navigace • zpřesnění implantace • ovlivnit životnost TEP • snížit chybu operatéra • peroperační plánování • peroperační kontrola • není intramedulární cílení - ↓ rizika plicní embolie Komplikace - místní • Peroperační : poranění nervů, cév, svalů, krvácení • Časné pooperační : hematom, dehiscence rány časná infekce • Pozdní : otěr PE, osteolýza, aseptické uvolnění instabilita, ztuhlost bolesti kolem pately, periprotetická zlomenina, luxace pozdní infekt Komplikace - celkové • Flebotrombóza a plícní embolizace • Poruchy oběhu (šok, hypertenzní krize) • Poruchy srdce (dekompenzace CHICHS) • Poruchy urologické (retence, uroinfekt) • Poruchy GIT (subileus, stress ulcus) • Poruchy CNS (zmatenost, poruchy vědomí) • Haematologické (poruchy srážlivosti, DIC) Aseptické uvolnění • Otěr polyetylenu - polyetylenový granulom • Rovnováha mezi tvorbou otěrových částic a jejich odstraňováním - fagocytující makrofágy - lymfatické uzliny - plíce • Fokální osteolýza a rezorpce kosti Prevence aseptického uvolnění • Perfektní chirurgická technika • Výběr implantátu, kvalita PE • Správné osové postavení • Správné napětí měkkých tkání • PC navigace, mobilní plató • Pulzní laváž • Pravidelné sledování nemocného Revizní náhrada kolena - závěry • Klinické výsledky jsou horší než u primárních náhrad • Menší rozsah pohybu, omezená chůze. • Vyšší výskyt infektu ( 11,4 % ). • Vyšší počet radiolucentních lemů ( 34 % ). • Pravidelné sledování nemocných. Děkuji za pozornost