Ošetřovatelský proces při aplikaci infuzní terapie Infuze Ø vpravení tekutiny do organismu parenterální (jinou než trávicí) cestou Ø nejčastěji se podává intravenózně, méně často se podává subcutánně Ø předepisuje jí lékař (u dětí také podává) Ø pověřená sestra je zodpovědná za správnou přípravu, aplikaci a udržení Účel infuze - diagnostický - terapeutický: Ø udržení nebo vyrovnání vodní a elektrolytové rovnováhy Ø dodání minerálů Ø zabezpečení energetické potřeby organismu (dodání glukózy) Ø úprava acidobazické rovnováhy Ø zajištění dostatečného objemu cirkulující tekutiny Ø zabezpečení dodávky vitamínů a léků rozpustných ve vodě Ø vytvoření způsobu na rychlé podání léků Indikace infuze Ø nadměrná ztráta tekutin Ø omezený příjem potravy (bezvědomí, obstrukce GIT /jícen/, atrézie aj.) Ø ztráta krve (operace, úraz, profylaxe šoku) Ø popáleniny Ø nutnost udržení hladiny určitého léku Další indikace Ø celkový stav nemocného Ø subjektivní a objektivní potíže (nauzea, bolest aj.) Ø výsledky laboratorních vyšetření – (dysbalance a neuspokojivé výsledky) Ø informace z anamnézy Ø bolest hlavy Ø závratě Ø celkové vyčerpání Ø dechové a oběhové potíže Druhy infůzních roztoků Ø krystaloidy - mají malé molekuly, rychle zásobují organismus vodou a elektrolyty, ale rychle odchází z krevního oběhu, jsou snadno vstřebatelné, udržují acidobazickou rovnováhu, upravují vodní a minerální hospodářství (Fyziologický roztok - F1/1, Darowův roztok, Ringerův roztok a jiné) Ø koloidy - mají velké molekuly (jsou vysokomolekulární), proto udrží tekutinu v krevním řečišti déle než krystaloidy, použití u nem. v šokovém stavu, při těžkých dehydratacích (Gelifundol, Haemacel – preparáty upravené želatinou; Dextran, Rheodextran) Ø hypotonické - nižší osmotický tlak než je v krevním řečišti Ø izotonické - stejný osmotický tlak než je v krevním řečišti Ø hypertonické - vyšší osmotický tlak než je v krevním řečišti Příprava infuze Ø příprava vaků all in one by měla probíhat v laminárním boxu (ostatní infuzní směsi se připravují namístě k tomu určeném – pracovna sester – prostor pro manipulaci s léčivy) Ø připravující pracovník by měl mít sterilní oblečení Ø směsi se smí připravovat těsně před podáním Ø kontrola přípravků dle dokumentace Ø infuzní soupravu zavést těsně před podáním Ø aplikované léky pečlivě kontrolovat a všechny uvést – popsat na láhev či vak Ø po dobu infuze kontinuálně sledovat nemocného, rychlost převodu) Ø při komplikacích – zastavit přívod a dle charakteru komplikací přivolat lékaře Pomůcky k infuzi Ø pomůcky k i.v. injekci Ø sterilně zabalená kanyla (při předpokládané opakované aplikaci léčiva i.v.) Ø láhev (vak) s infůzním roztokem Ø převodová souprava a spojovací hadička Ø pomůcka k částečné imobilizaci končetiny Ø převazové nůžky, mulové obinadlo Ø infuzní stojan (může být součástí lůžka) Infůzní stojan Příprava nemocného a péče o něj v průběhu infuze Ø psychická příprava - vysvětlení výkonu a zodpovězení dotazů nemocného Ø fyzická příprava – kontrola cévního řečiště (volba vhodného průsvitu jehly či kanyly), Ø úprava polohy, zajištění komfortu, zajištění signalizačního zařízení, umožnění vyprázdnění Ø před výkonem a v jeho průběhu, zajištění podnětů a přiměřené aktivity v průběhu výkonu Výměna infůzní láhve Ø po vyprázdnění předchozí láhve (vaku) přerušit přívod tlačkou Ø sejmout láhev ze stojanu, bodec zavést po dezinfekci klobouku (vstupu do vaku) Ø při dlouhodobé infůzní terapii pravidelná výměna převodové soupravy a á 48 hodin (označení na Martinově baňce) Ø v případě aplikace parenterální výživy – vždy po aplikaci výměna převodové soupravy Ø pracovat opatrně – nebezpečí poranění cévy Ukončení výkonu Ø přerušení tlačkou dříve, než dojde k vyprázdnění převodové soupravy Ø na místo vpichu sterilní čtverec, tampon a fixace náplastí Ø v případě flexibilní kanyly – ukončení dle zvyklosti pracoviště (VYGON, heparinová zátka…) Ø ošetřit kůži předloktí (místa aplikace) Ø odstranění pomůcek z lůžka Ø úklid pomůcek jako po injekci Aplikace infuze dětem Ø aplikuje pouze lékař (lege artis postup) Ø nutná zvýšená observace Ø pečlivá volba a fixace místa vpichu Ø prevence hospitalismu Komplikace infuze (1) Komplikace infuze (2) Využití dalších pomůcek při aplikaci infuze Ø Infuzní pumpy Ø Dávkovače – injektomaty Ø Přetlaková infuze Ø Využití infuzní kanyly Infuzní pumpy Ø slouží k přesnější regulaci dávky infuze Ø podávají intravenózně tekutiny vytvářením pozitivního tlaku na hadičku nebo na tekutinu. Ø pokud není průtok tekutiny omezený, vyrovnává se tlak vytvářený pumpou tlaku gravitace. Ø při omezení průtoku (venózní odpor) pumpa (dávkovač) udržuje průtok tekutiny vyšším tlakem. Vybavení infuzní pumpy Ø alarmy: vizuální, zvukové Ø měřidla: množství podané tekutiny, objem, který je ještě třeba podat Ø nastavování rychlosti průtoku: počet ml/h Ø detektor kapek: fotoelektrické zařízení umístěné na komůrce, registruje tvorbu kapek a spustí alarm, pokud se kapky netvoří (dokapala infuze, ucpaná cesta) Ø detektor vzduchu: zapne alarm, když se vyskytne v hadičkách vzduch Ø detektor okluze: když tlak infuze stoupne na určitou hodnotu, spustí se alarm Ø baterie: pokud jsou nabité vydrží bez elektrické sítě 1 – 4 hodiny Typy infuzních pump Typy infuzních pump Dávkovače - injektomaty Ø podání menšího množství roztoku – ve stříkačkách - jednorázově (Antitrombin III…) - kontinuálně (tlumení, Heparin, KCl, NaCl 10%….) - bolus (podání určeného většího množství roztoku za krátký čas) např. pacientovi kape kontinuálně sedativum - tlumení 5ml/h – cílem je, aby pacient byl v umělém spánku –pacient se začne probouzet. Lékař tedy naordinuje 5ml bolus – sestra podá 5ml rychle – pacient usne – pouze pověřená sestra!!!) Typy injektomatů Typy injektomatů Péče o pumpy a dávkovače Ø udržovat čisté Ø pozor, aby infůzní roztok nekapal přímo na pumpu nebo dávkovač – pokud zateče dovnitř přístroj se spálí) Ø v případě dlouhodobějšího nepoužívání – musí být zapojeny v elektrické síti (baterie vydrží delší dobu) Ø chránit před nárazem a jiným mechanickým poškozením Ø nechávat odborně kalibrovat (pokud je infůzní pumpa v provozu neustále (ARO, JIP) může po nějakém čase špatně dávkovat) Přetlaková infuze Ø při nutnosti vpravit do organismu léčebnou, nebo výživnou látku rychle, během několika lze využít: - manžetu pro aplikaci přetlakem viz obrázek - infuzní pumpu, injektovat - vložit vak pod nemocného POZOR!!! Časté komplikace PŘETÍŽENÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU Manžeta pro přetlakovou infuzi Využití i.v. kanyly Ø nitrožilní kanyly jsou určeny k aplikaci do centrálního venosního sytému i do periferního a dle toho se liší svým vzhledem, funkcí a jinými parametry Centrální žilní katétr Periferní katétr Výpočet rychlosti infuze Ø důležitou úlohou sestry je regulace průtoku infuze. Lékař předepisuje jak dlouho má infuze kapat např. 3 000/24 hod. Za vypočítání a za správnou regulaci je zodpovědná sestra. Je tedy třeba vypočítat, kolik ml bude kapat za 1 hodinu 3 000:24=125ml/h Výpočet rychlosti infuze Ø možnost využití - infuzní pumpy – nastavení počtu ml - nemá-li sestra pumpu k dispozici, musí znát tzv. kapkový faktor. (tento faktor je na každém infuzním setu a znamená – kolik kapek roztoku tvoří 1ml) Výpočet rychlosti infuze Sestra musí znát: Ø množství roztoku Ø požadovaný čas Ø musí kontrolovat infuzi každou hodinu, aby se přesvědčila, jestli podává správné množství Faktory ovlivňující rychlost průtoku: Ø poloha předloktí Ø poloha a průchodnost setu a všech jeho částí (spojovacích hadiček) Ø výška infuzní láhve Ø případné paravenózní podání roztoku Výpočet rychlosti infuze