Ošetřovatelský proces při aplikaci transfuze Transfuze Transfuze krve je převod krve nebo krevních přípravků do krevního oběhu druhého člověka Indikace ke transfuzi - ztráty velkého množství krve (úraz, operace, těžký porod, masivní krvácení, - chronické hemorrhagické ztráty atd. - poruchy srážení krve - anémie, příznaky hypoxie, šok, intoxikace - těžké popáleniny (aplikace plazmy) Druhy transfuze: Ø Přímá Ø Nepřímá Ø Exsanquinační Ø Reexsanquinační Ø Kordocentéza Ø Inrauterinní transfuze (obr.) Ø Autologní transfuze Přímá transfuze Ø Představa krevní transfuze ze zvířete na člověka v knize J. Sculteta: Armamentarium chirurgicum, Leiden 1693 Přímá transfuze Exsanquinační transfuze Ø výměnná transfuze u novorozenců při fetální erytroblastóze 2. – 3. den po porodu do pupečního pahýlu pomocí speciální soupravy – uzavřený systém Reexsanquinační transfuze Ø opakovaná výměnná transfúze u novorozenců nebo nedonošenců Kordocentéza Ø vyšetření krevní skupiny, Rh faktoru plodu od 18. týdne gravidity Ø intraumbilikálně, transabdominálně pomocí punkce pupečníku pod kontrolou UZ Intrauterinní transfúze Ø provádí se intraumbilikálně, intraperitoneálně s kompletní výměnou fetální krve nebo intraumbilikálně bez výměny – doplňovací transfúze nebo se dá kombinovat intraumbilikální a intraperitoneální přístup. Intrauterinní transfúze Autologní transfuze Ø transfuzní přípravky pochází přímo z příjemcovy vlastní cirkulace tzv. autotransfuze typy autologní transfuze (TSF) - předoperační – věk min. 12 let; hemoglobin 110; hematokrit 0,33 - akutní předoperační – 500 ml krve přímo na sále - pooperační – odběr krve z drénů Pooperační TSF – odběr krve z drénů Výhody a nevýhody autologní TSF Ø výhody autologní TSF - zamezení přenosu chorob, - prevence poTSF komplikací a reakcí, - snížení nákladů Ø kontraindikace autotransfuze - infekce s bakteriemi, - gravidita, - malignita, - srdeční insuficience, - epilepsie, - celkově špatný zdravotní stav Standardní transfůzní přípravky Ø Plná krev Ø Erytromasa Ø Trombocytový koncentrát Ø Čerstvá zmražená plazma Krevní deriváty Ø Albumin - připravovaný jako 5% nebo 20% roztok plazmatických bílkovin, ze kterých 95% tvoří albumín. Ø Imunoglobuliny - i.m., i.v. aplikace, připravuje se - polyspecifický IgG (gamaglobulin) - specifický (hyperimunní ) např. proti viru Hepatitidy B, proti antigenu D apod. Koncentráty koagulačních faktorů Ø vyrábějí se v sušené formě (lyofilizované), podávají se i.v. Ø koncentrát F I (fibrinogen) Ø koncentrát F VII Ø koncentrát F VIII Ø koncentrát F IX Ø koncentrát faktorů protrombinového komplexu Ø koncentrát F XII a jiné. Krevní konzerva Ø připravuje se na transfúzní stanici od dárců do plastových sáčků diferenciální centrifugací vytvářejí se vrstvy, které na sebe plynule přecházejí ( na dně vaku se sedimentují erytrocyty, dále leukocyty, trombocyty a plazma ) - konzervační, antikoagulační roztok CPDA s přídavkem adeninu Typy vaků: a) jednoduchý vak – na odběr plné krve b) dvojvak – jeden odběrový a jeden satelitní vak pro přípravu erytrocytového koncentrátu a plazmy d) trojvak – jeden odběrový a dva satelitní vaky e) čtyřvak – jeden odběrový a tři satelitní vaky – na erytrocyty, trombocyty a plazmu Ø množství transfúzního přípravku – v transfúzních jednotkách (T. U. – transfusion unit )je to množství transfúzního přípravku vyrobeného z jedné jednotky celé krve tj. asi od 240 280 ml krve s vhodným konzervačním přípravkem. Označení krevní konzervy Ø název výrobku, číslo odběru, identifikační číslo dárce, Ø krevní skupina a Rh faktor, záruka negativity vyšetřených testů, přesný název výrobku, Ø složení a množství konzervačního roztoku, Ø množství transfúzního přípravku, Ø datum odběru, Ø datum expirace, Ø skladovací podmínky a Ø barevné odlišení štítku pro každý přípravek Označení krevní konzervy Typy konzerv krevních derivátů Objednávání krevní konzervy z TSF stanice Ø žádanka o isoserologické vyšetření a krevní skupinu zatrhneme: krevní skupinu, Rh faktor, křížovou zkoušku, zkoušku kompatibility, vyšetření protilátek a jak naléhavě krev požadujeme: 1. STANDARDNĚ ( je hotová přibližně do 2 hodin ) 2. STATIM ( je hotová přibližně do půl hodiny – objednává telefonicky lékař) 3. VITÁLNÍ INDIKACE – ( je hotová po telefonickém objednání lékařem ) 4. DLE ORDINACE lékaře – v průběhu dne – musí se napsat na jakou hodinu ji požadujeme, nebo na zítra, před operací…. Ø 6 – 8 ml krve (zkumavkaSARSTEDT s červeným víčkem) zkumavka pro odběr na isoserologické vyšetření krve ( jedna zkumavka krve je na objednání dvou až třech vaků krve, když chceme více krevních vaků, musíme přidat ještě jednu zkumavku odebrané krve) Příprava transfuze – zásady Ø transfúzní přípravek se podává při dosažení pokojové teploty Ø podat nemocnému po přinesení z transfúzní stanice nejpozději do 120minut Ø vak se nesmí skladovat v lednici na oddělení Ø transfúzní set aplikovat těsně před podáním Ø do každého vaku vždy nový transfúzní set Ø po vykapání krve se transfúzní set i vak uchovává v lednici po 24 hodin (reakce pacienta na podaný přípravek) Ø při znehodnocení krve se tato musí vrátit zpět na transfúzní stanici Povinnosti sestry před podáním TSF Ø kontrola údajů na vaku Ø připrava dokumentace Ø doklad o krevní skupině – porovná se skupinou na krevním vaku Ø záznam o vykonané transfúzi – sem zapíše TT, TK P, provede odběr na vyšetření moči (moč+sediment) Ø příprava dekursu s razítkem o provedení a průběhu transfúze Ø příprava nemocného Ø přivolání lékaře - kontrola vaku – čísla, exspirace, souhlas s dodanou žádankou, krevní skupinu, Rh faktor, jméno a příjmení pacienta Ø příprava transfúzní soupravy – před lékařem zavede do krevního vaku, odpustí vzduch a zavěsí připravený vak na stojan Ø před lékařem odebere krev od pacienta, lékař provede bed-side test (odečet do 3 minut ) a biologickou zkoušku Ø zapíše počátek transfúze (přesný čas) do dokumentace Pomůcky k TSF Ø dokumentace Ø transfúzní souprava, kanyla, sterilní krytí na kanylu Ø tampóny nebo čtverečky s dezinfekcí, turniket (Esmarchovo zaškrcovadlo), podložku pod ruku Ø spojovací hadičku, emitní misky, infúzní stojan, jehlu a stříkačku na odběr krve od pacienta Ø soupravu na zajišťovací zkoušku (bed side test, ABO test, sanquitest) Testovací souprava pro ověření krevní skupiny - Sanguitest (bed side test – zajišťovací zkouška) Testovací souprava pro ověření krevní skupiny - schéma Povinnosti sestry v průběhu TSF Ø aktivně kontroluje subjektivní pocity a objektivní příznaky nemocného vždy po 10 minutách Ø sleduje frekvenci transfúze Ø sleduje místo aplikace kanyly Ø při vzniku reakce okamžitě přeruší transfúzi, informuje lékaře a poskytne péči nemocnému Povinnosti sestry po aplikaci TSF Ø transfúzi ukončí tak, aby ve vaku zbyly zhruba2 ml krve ( pro případ reakce po transfúzi ) Ø krevní vak i transfúzní soupravu uschová na 24 hodin do ledničky Ø po 24 hodinách oboje odhodí do biologického materiálu podle platných směrnic Ø provede proplach kanyly Ø zapíše konec transfúze do dekurzu Ø změří nemocnému TT, TK, P, provede odběr na vyšetření moči (moč+sediment)a hodnoty zaznamená do dokumentace Nepříznivé reakce a komplikace při TSF a po ní Ø Pyretická reakce Ø Oběhová reakce Ø Hemolytická reakce Ø Bakteriální reakce Ø Alergická reakce Ø Přenos infekce Zkoušky vhodnosti a kompatibility krve (shrnutí) Ø křížový pokus (zkouška) a vyšetření Rhfaktoru (před TSF – transfůzní stanice) Ø zajišťovací zkouška (bed side test, sanqui-test, ABO test) u lůžka nemocného LÉKAŘ Ø biologická zkouška (u lůžka nemocného) LÉKAŘ Transfuzní převodové soupravy Transfúzní souprava pro transfúzní vaky Manžeta pro podání TSF přetlakem