Fraktury očnice Došková H. Oftalmologická klinika LF MU a FN Brno Anatomie očnice •Tvar - čtyřboká pyramida •Vchod •Stěny očnice üStrop (kost čelní) üZevní stěna (kost lícní, velké křídlo kosti klínové) üMediální stěna (kost slzná a čichová) üDolní stěna (dolní čelist) •Hrot (malé křídlo klínové kosti, kost patrová) • Anatomie očnice •Canalis opticus: délka 5-10mm, průměr 5,5mm. •→ n. II, a. ophthalmica + sympatická vlákna z karotického plexu •Fissura orbitalis superior: délka až 20mm. •→ n.III, IV, VI a 1.větev n.V (n. ophthalmicus) •← v. ophthalmica sup. •Fissura orbitalis inferior: délka až 30mm. •→ n. infraorbitalis a n. zygomaticus (2.větev n.V) • Fraktury postihující stěny očnice •Zlomenina stropu - frontobazální zlomenina, orbitofrontální zlomenina •Zlomenina laterální stěny očnice – zlomenina orbitozygomatická •Zlomenina mediální stěny – zlomenina orbitoetmoideální •Zlomenina spodiny očnice – retromarginální, hydraulická, „blow out fracture“ Zlomenina stropu •Vznik - přímé násilí na oblast nadočnicového oblouku a kost čelní •Klinický obraz - impresní zlomenina horního okraje očnice •Nedislokované fraktury nevyžadují žádnou léčbu •Fraktury zasahující do přední jámy lební – kompetence NCH •Riziko poškození zrakových funkcí spočívá v ischemické neuropatii n. II •Terapie ischemické neuropatie: dekomprese optického kanálu nebo megadávky metylprednisolonu Zlomenina laterální stěny •Vznik – účinek tupého násilí na oblast lícní kosti: •izolovaně •součást zygomatikomaxilárního komplexu (ZMK) •Příznaky: bolest, hematom víček, chemóza spojivky, porucha zraku a porucha hybnosti bulbu, diplopie, ev. enoftalmus, pokles zevního koutku dolů, parestézie v oblasti n. infraorbitalis •Dg. - CT, NMR •Léčba - Indikací k chirurgickému řešení je přetrvávající diplopie, omezené otevírání úst a oploštění lícní krajiny Zlomenina laterální stěny •Fraktura ZMK •Izolovaná fraktura laterální stěny Zlomenina mediální stěny •Vznik – tupé násilí na kořen a hřbet nosu nebo do oblasti vnitřního koutku. Jsou součástí fraktur nazomaxilárního komplexu •Příznaky – epistaxe, hematom víček, asymetrie vnitřního očního koutku, přerušení odtokových slzných cest •Dg. – rtg v poloaxiální projekci, CT •Léčba – u dislokovaných fraktur repozice a fixace Zlomenina mediální stěny Zlomenina spodiny očnice •Vznik – náraz oblého tělesa (pěst, loket, míček, okraj zábradlí, proud vody z hasičské hadice..) na kostěný vchod očnice = náhlý vzestup intraorbitálního tlaku. •Příznaky – otok, hematom víček, pseudoptóza, diplopie, nemožnost pohybu bulbu směrem nahoru (vázne elevace). Parestézie, hypestézie v oblasti n.infraorbitalis. Zlomenina spodiny očnice •Dg. – rtg orbity •Příznak „síťové houpačky“ (hammlock) = široké prolomení spodiny očnice. Výrazný enoftalmus, ale nebývá diplopie, není uskřinutí m. r. inf. •Příznak „visící kapky“ (hanging drop) – fisurální zlomenina s uskřinutím měkkých tkání •Test pasivní dukce Zlomenina spodiny očnice •Léčba – chirurgická - při uskřinutí m. rectus inf., poruše hybnosti bulbu a diplopii. S chirurgickým řešením vyčkáme cca 3-5 dnů (odeznění orbitálního hematomu).