Michalcová L., Trnková V.,Vlková E. Oftalmologická klinika FN Brno Bohunice obr obr obr obr obr žNáhrada vlastní postižené rohovky ( její části ) rohovkou dárcovskou žPrvní transplantace rohovky Olomouc 1905 žProfesor Eduard Konrad Zirm žNejúspěšnější alogenní transplantace ž Hradec Králové 2003 struktura vrstev 2 1.epitel 2. Bowmanova membrána 3. stroma 4. Descemetská membrána 5. endotel žTypy keratoplastik podle transplantované vrstvy: ž 1.Perforující keratoplastika – PKP – odstranění rohovky v celé tloušťce a její náhrada dárcovskou tkání (keratokonus, rohovkové dystrofie, degenerace, jizvy, zákaly) 2. 2.DMEK – Descemet’s membrane endothelial keratoplasty - zadní lamelární keratoplastika - transplantace endotelu s Descemetskou membránou ( endoteliální dystrofie, keratopathia bullosa) 3. 3.DSEK – Descemet Striping Automated Endothelial Keratoplasty - transplantace endotelu, Descemetské membrány a části stromatu ( endoteliální dystrofie, keratopathia bullosa) 4. 4.DALK – Deep Anterior Lamellar Keratoplasty - přední hluboká lamelární keratoplastika - transplantace epitelu, Bowmanovy membrány a přední části stromatu ( rohovkové jizvy, dystrofie, degenerace ) ¢ ¢ ¢ Hradec Králové 2003 žTypy keratoplastik z hlediska imunologické prognosy: žNerizikové – transplantace rohovky, která nemá neovaskularizace a jedná se o první transplantaci žRizikové – transpalantace s povrchovou či hlubokou vaskularizací přesahující limbus alespoň 2 mm nejméně ve 2 kvadrantech nebo retranspalantac Hradec Králové 2003 žOptická: ¡Keratokonus ¡Bulosní keratopatie ¡Rohovkové dystrofie (granulární, makulární, Fuchsova endoteliální…) ¡Jizvy po zánětech, po úrazech ¡Haze a scare po fotoablačních operacích žTerapeutická ¡Stp. keratitidách, rohovkový leukom bez hluboké vaskularisace žTektonická žKosmetická ¡ Hradec Králové 2003 ¡Zraková ostrost 5/20 a horší ¡Zraková ostrost 5/50 a horší u oculus ultimus ¡Avaskulární rohovka ¡Klidný bulbus ¡Kompenzovaný nitrooční tlak ¡Kompenzovaná systémová choroba (DM, autoimunitní choroby, leukémie v remisi) Hradec Králové2003 ž žVyklenování a protenčování rohovky žNárůstající nepravidelný astigmatismus a myopie žprogredující charakter ž85% oboustranně žMožnosti chirurgického řešení: ž ¡Perforující keratoplastika ( PKP ) ¡Hluboká přední lamelární keratoplastika se zachováním Descemetské membrány ( DALK ) ¡ ¡ ¡ ¡ ž Hradec Králové 2003 S0000264 S00003D9 obr S0000266 obr žPatologické výchlipky descemetské membrány, které narušují mezibuněčné spoje endotelových buněk a následně dochází k jejich úbytku žIntermitentní zamlžování vidění během dne žOboustranné onemocnění ž4.- 6. dekáda života, častěji ženy ž žMožnosti chirurgického řešení ¡Perforující keratoplastika ( PKP ) ¡Zadní lamelární keratoplastika ( DMEK, DSEK) Hradec Králové 2003 obr S00003BA žObvykle stp. chirurgické oční intervenci (phacoemulsifikace, opakované implantace a explantace IOL…) žVčasná indikace žNe dříve než 3 měsíce po operaci žMožnosti chirurgického řešení ¡Perforující keratoplastika ( PKP ) ¡Hluboká lamelární keratoplastika ( DMEK, DSEK ) ž ž Hradec Králové 2003 S000020D Hradec Králové 2003 žRohovkové stromální dystrofie žNekorigovatelný poúrazový astigmatismus žCentrální jizva ž žChirurgické možnosti ¡ ¡Je-li jizva v předních vrstvách rohovky : přední lamelární keratoplastika ( DALK ) ¡ Není-li jiná možnost – perforující keratoplastika ž ž ž Hradec Králové 2003 žVisus horší než 5/50 (výjma hrozící perforace) žZklidněný stav oka žKompezovaný primární či sekundární glaukom žKompletní interní vyšetření včetně kreatininové clearence k možnosti nasazení systémové imunosuprese ¡Vyšetření ledvinných funkcí, jaterní enzymy, krevní obraz, hypertenze, diabetes mellitus kompenzovaný. ž ž ž žTektonická keratoplastika žDescemetokéla ¡Akutní hospitalizace ¡Akutní operace žSnaha předejít této akutní příhodě - včas odeslat!!! ¡ obr obr obr obr 1 rok pooperačně před extrakcí stehů Stp. herpetické keratitidě, descemetokela, oculus ultimus žRejekční reakce – epitelová, subepitelová, stromální, endotelová – zejména po PKP žEndotelová – nejzávažnější - bez léčby destrukce endotelu a zkalení terče žNutná intenzivní lokální, případně i celková terapie kortikosteroidy žElevace nitroočního tlaku – sekundární glaukom žInfekční komplikace, fibrinová reakce žKrvácení žMechanické komplikace - stehy ž Hradec Králové 2003 žATB a kortikosteroidy 3 dny před operací žATB a kortikosteroidy pooperačně, lubrikancia žKompenzovat glaukom žKompenzovat systémové choroby (DM,hypertenze…) žCelkově steroidy, případně imunosuprese u rizikové keratoplastiky ¡ ¡Rehabilitace dlouhodobá 1-2 roky ¡Zraková ostrost hned po operaci nebude optimální ¡Pravidelné kontroly na pracovišti provádějící transplantaci ¡Pravidelné kontroly u svého sektorového očního lékaře ¡Lze očekávat pooperační komplikace (rejekční reakce) ž