přednostka prof. MUDr. E. Vlková, CSc. MUDr. Karkanová Michala, Oční klinika LF MU a FN Brno Ò3 části: Øduhovka (iris) Øřasnaté těleso (corpus ciliare) Øcévnatka ( choroidea) Ò ÒFunkce: Øregulace vstupu světla do oka zornicí Øakomodace Øprodukce komorové vody Øzabezpečení výživy světločivných elementů a pigmentového epitelu sítnice Ò Ò Ò Ò ÒUveitida – zánětlivé postižení živnatky Ò ØNitrooční zánět způsobuje poškození endotelu nitroočních cév s následným zhroucením hematookulární bariéry. ØDochází k dilataci cév, k prosakování intravaskulárního obsahu do extravaskulárního prostoru, k migraci leukocytů a jiných buněk. Ò Ò Ò Ò ÒAnatomická: Øpřední (iritis, iridocyclitis) Øintermediální (pars planitis, cyclitis, vitritis) Øzadní (choroiditis, chorioretinitis) Øvšechny části (panuveitis) Ø ÒKlinická: Øakutní - příznaky náhle, netrvají déle než 6 týdnů Øchronická - pozvolný nástup příznaků, trvání déle než 6 týdnů Ò Ò Ò Ò Ò ÒPatologická: Ønegranulomatózní – akutní vznik, krátké trvání, výrazná ciliární injekce, drobné precipitáty na endotelu rohovky, výrazná tyndalizace, fibrinózní exsudát, postižení choroidey vzácné Ø Øgranulomatózní – vznik pozvolný, průběh protrahovaný, nevýrazná ciliární injekce, špekovité velké precipitáty na endotelu rohovky, uzlíky duhovky, vitritis, často postižena choroidea Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒPodle etiologie: ÒExogenní (poranění uvey, invaze mikroorganismu zvnějšku) Ø ÒEndogenní (vniřní, systémový původ zánětu) Øuveitida spojená se systémovým onemocněním Ò ( např. ankylozující spondylitida, sarkoidóza, TBC, RS) Øuveitida spojená s parazitární infekcí ( např. toxokaróza) Øuveitida spojená s virovou infekcí ( např. herpes simplex) Øuveitida spojená s mykotickou infekcí ( např. candida) Øidiopatická uveitida ( tvoří asi 25% všech uveitid) Ø a. Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒProjevy a příznaky: Øbolest oka, fotofobie, epifora Øciliární injekce Ødrobné precipitáty na endotelu rohovky, hojně buněk v přední komoře, při těžkém průběhu fibrinózní výpotek v přední komoře, hypopyon Øtvorba zadních synéchií (srůstů mezi duhovkou a čočkou) Ødilatace duhovkových cév Øtrvání zánětu několik týdnů Øchronické komplikace (tvorba zadních synéchií v případě opožděné léčby, rozvoj komplikované katarakty) Øléčba: kortikoidy lokálně, parabulbárně, v případě potřeby i celkově, mydriatika, v případě virové etiologie antivirotika Ø Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒEtiologie: ØHLA B27+ izolovaně, Ankylozující spondilitida ( M. Bechtěrev), Reiterův syndrom, M. Crohn, Colitis ulcerosa, Ò Psoriatická artritida ØM. Behcet – triáda: iritida, aftózní stomatitida, ulcerace na genitálu ØGlaukomatocyklické krize (Posnerův-Schlossmanův syndrom) – ataky mírné iritidy spojené s vysokou elevací nitroočního tlaku ØFakoanafylaktická uveitida – imunologická reakce na uvolněné čočkové proteiny ØVirová onemocnění – HSV, HZV v kombinaci s keratitidou Ò (negranulomatózní i granulomatózní typ zánětu) Ø Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒProjevy a příznaky: Øplíživý průběh, variabilní příznaky, většinou bez bolesti nebo jen mírná bolest Øciliární injekce mírná, většinou bledý bulbus Ønevelké množství precipitátů na endotelu rohovky, malé množství buněk v přední komoře Ønižší tendence ke tvorbě zadních synéchií Øchronické komplikace dle aktivity zánětu (tvorba komplikované katarakty, sekundárního glaukomu) Øléčba: kortikoidy a nesteroidní antiflogistika lokálně, v případě potřeby i parabulbárně nebo celkově, mydriatika, dále dle etiologie Ø Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒEtiologie: ØJuvenilní revmatoidní artritida ØFuchsova heterochromní iridocyklitida (heterochromie – rozdíl v barvě duhovek z důvodu difúzní stromální atrofie) ØSarkoidóza (granulomatózní typ zánětu) ØSyfilis ( roseoly duhovky) ØLymská borelióza ØTBC ( granulomatózní typ zánětu, žlutavé uzlíky duhovky) Ø Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒProjevy, příznaky, etiologie: Øplíživý průběh, bez bolesti, pokles vidění- zákaly, mlha Øvětšinou bledý bulbus Øvitritida – zákaly sklivce (sněhové koule, sněhové lavice) Øminimální tendence ke tvorbě zadních synéchií Øpři zvýšené aktivitě zánětu makulární edém Øchronické komplikace (rozvoj komplikované katarakty, makulární epiretinální membrány, preretinálních a subretinálních neovaskulárních membrán) Øléčba: dle aktivity zánětu sledování, kortikoidy celkově nebo intravitreálně, imunosupresiva (cyklosporin), biologická léčba, PPV Ømožná spojitost s RS, lymskou boreliózou nebo nejasná etiologie Ø Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒProjevy, příznaky: Øzačátek akutní i plíživý, bez bolesti, pokles vidění- zákaly, mlha Øvětšinou bledý bulbus Øvitritida – zákaly sklivce Øneostře ohraničené kypré žlutavé zánětlivé ložisko postihující sítnici a choroideu (fokální nebo multifokální) Øpři zvýšené aktivitě zánětu makulární edém Øchronické komplikace (rozvoj chorioretinálních jizev) Øléčba: dle etiologie, při infekční etiologii kauzálně ATB, antivirotika systémově, při autoimunitní etiologii kortikoidy nebo imunosupresiva systémově Ønutno v diferenciální diagnostice vyloučit maligní onemocnění nitroočním lymfomem Ø Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒEtiologie: ØToxoplasmóza (nejčastější) ØToxokaróza ØKandidóza (u pacientů se sníženou imunitou) ØSarkoidóza,TBC (granulomatózní typ zánětu) ØHSV, HZV retinitida ØCMV retinitida ( u imunokompromitovaných pacientů) Øtzv. White dot syndromy (izolované autoimunitní záněty proti strukturám sítnice) ØSympatická oftalmie ØVogt-Koyanagiho-Haradův syndrom (uveoencefalitida) Ø Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒZánětlivé postižení celého uveálního traktu – nejčastější etiologie: ØToxoplasmóza ØSarkoidóza,TBC ØM. Behcet ØSyfilis ØSympatická oftalmie ØVogt-Koyanagiho-Haradův syndrom (uveoencefalitida) Ø Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒTěžká forma nitroočního zánětu, který postihuje intraokulární tkáňové struktury, ale nepřesahuje hranice skléry. ØExogenní – pooperační (akutní 1-14 dnů po operaci, chronická 2 týdny až 2 roky po operaci), posttraumatická ØEndogenní – hematogenní přenos pyogenních baktérií nebo plísní u generalizované septikemie Ò ØNejčastější původce: Staphyloccocus, Streptococcus, Candida, Propionibacterium, Klebsiella, Haemophilus, Escherichia Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò ÒProjevy, příznaky: ØAkutní endoftalmitida – bolest oka, náhlý pokles zraku, překrvení spojivek, edém víček, edém rohovky, hypopyon, vitritida ØChronická endoftalmitida – bez bolesti, zraková ostrost jen mírně snížená, hypopyon jen někdy, mírná vitritida Ò ÒLéčba: ØATB, antimykotika v infúzích, příp. intravitreálně ØPPV Ø Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò Ò