Věkem podmíněná makulární degenerace
(etiopatogeneze, současné diagnostické a terapeutické možnosti)
Petr Kolář
Oční klinka LF MU a FN Brno
Přednosta: Prof. MUDr. Eva Vlková, CSc.
Petr Kolář 2014 ©
1

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD)
ØNejčastější příčina těžké ztráty zraku ve vyspělých zemích
Petr Kolář 2014 ©
2

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD)
ØVPMD je multifaktoriální choroba vyvolaná kombinací vlivů zevního prostředí a predisponujících
genů.
Petr Kolář 2014 ©
3

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD)
ØAMD
   (age-related macular degeneration)
Ø
Ø
ØVPMD
 (věkem podmíněná makulární degenerace)
Petr Kolář 2014 ©
4

دpropustnosti Bruchovy membrány s věkem (ztluštění, granulární a vesikulární struktury)
Etiopatogeneze VPMD
C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\Bruchova membrána.jpg
3 roky
62 let
Holz et al (2003)
Petr Kolář 2014 ©
5

C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\bazální membrána.jpg
Petr Kolář 2014 ©
6

Etiopatogeneze VPMD
ØDrúzy (depozice hyalinu mezi RPE a Bruchovou membránou)
•měkké (konfluentní)
•tvrdé (solitární)
C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\drúzy.jpg
Holz et al (2003)
Petr Kolář 2014 ©
7

ØCNV (chorioideální neovaskularizace)
Etiopatogeneze VPMD
C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\CNV.jpg
Holz et al (2003)
cévní růstové faktory (VEGF)
C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\schéma CNV.jpg
Petr Kolář 2014 ©
8

Etiopatogeneze VPMD
C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\VEGF1.jpg C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\VEGF2.jpg
C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\VEGF3.jpg
Fyziologický stav
Stáří
CNV
Holz et al (2003)
Petr Kolář 2014 ©
9

Etiopatogeneze VPMD
ØGeografická atrofie PE
   (pomalu proredující atrofie RPE,
    chorioidey a neuroretiny)
Útlak buněk RPE konfluentními drúzami
Smrt buněk RPE
C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\geografická atrofie.jpg
Petr Kolář 2014 ©
10

C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\scéma AMD.jpg
Klasifikace VPMD
Suchá forma
Vlhká forma
Petr Kolář 2014 ©
11

Suchá forma VPMD
ØSuchá forma drúzy, změny v VPMD retinálního pigmentové epitelu, geografická atrofie
Petr Kolář 2014 ©
12

Drúzy
Petr Kolář 2014 ©
13

Změny RPE
Petr Kolář 2014 ©
14

Geografická atrofie RPE
Petr Kolář 2014 ©
15

Vlhká forma VPMD
ØVlhká forma chorioideální VPMD neovakularizace (CNV), serózní, hemoragická a fibrovaskulární
ablace RPE
Petr Kolář 2014 ©
16

CNV
D:\Litomyšl\Obrázky\schéma CNV.jpg
Petr Kolář 2014 ©
17

CNV - klasická
Petr Kolář 2014 ©
18

C:\Dokumenty\PDT\Cimbalnik FA1.jpg
CNV - klasická
Petr Kolář 2014 ©
19

D:\Obrázky Imagenet\PDT\Cimbalnik FA2.jpg
CNV - klasická
Petr Kolář 2014 ©
20

D:\Obrázky Imagenet\PDT\Dovrtelova OS led.jpg
CNV - okultní
Petr Kolář 2014 ©
21

D:\Obrázky Imagenet\PDT\Dovrtelova FA1 led.jpg
CNV - okultní
Petr Kolář 2014 ©
22

D:\Obrázky Imagenet\PDT\Dovrtelova FA2 led.jpg
CNV - okultní
Petr Kolář 2014 ©
23

Prevalence VPMD
C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\graf1.jpg
Petr Kolář 2014 ©
24

Rizikové faktory VPMD
•Genetické faktory (mutace genů komplementu CFH zvyšují riziko)
•Rasové vlivy (bílá rasa vyšší riziko proti černé)
•Pohlaví a hormonální vlivy (ženské pohlaví je spojeno s vyšším rizikem)
•Oční rizikové faktory (hypermetropie, modrá barva očí, operace katarakty)
Petr Kolář 2014 ©
25

•Vlivy prostředí (UV záření, modré světlo, kouření cigaret, konzumace alkoholu zvyšuje riziko)
•Antioxidanty (nízká hladina zvyšuje riziko)
•Komorbidita (ICHS, hypertenze a DM zvyšují riziko)
Rizikové faktory VPMD
Petr Kolář 2014 ©
26

Antioxidanty
ØOxidativní stres – volné kyslíkové radikály (O2, nenasycené MK, expozice světla)
ØAntioxidanty (betakaroten, vitamin E,C) – ¯koncentrace riziko VPMD, pozitivní efekt při substituci
sporný
Petr Kolář 2014 ©
27

C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\oxidační stres.jpg
Petr Kolář 2014 ©
28

C:\Dokumenty\Litomyšl\Obrázky\rizikové faktory.jpg
Shrnutí nejdůležitějších rizikových faktorů
Petr Kolář 2014 ©
29

Terapie VPMD
ØFarmakoterapie (lutein, zeaxantin, mesoseaxantin snižují riziko vzniku a progrese VPMD, obsaženy v
barevné zelenině)
ØAnti-VEGF terapie (intravitreální aplikace u vlhké formy VPMD, Lucentis, Eyelea, Macugen)
Petr Kolář 2014 ©
30

Děkuji za pozornost
Petr Kolář 2014 ©
31