“ Červené oko „ Diferenciální diagnostika Pojem - „červené oko“ § §Vnější projev multifaktoriální patologie postihující povrchové i hluboké struktury předního i zadního segmentu oka, očnice i přídatných očních orgánů Anamnéza §Celkové choroby §Oční choroby §Vznik potíží §Charakter potíží § § Subjektivní projevy §Překrvení, edém §Bolest §Zhoršení zrakové ostrosti §Sekrece §Světloplachost Objektivní příznaky §Edém a zarudnutí víček §Omezení hybnosti bulbu §Sekrece §Překrvení bulbu = injekce: § a) konjunktivální § b) ciliární ( perikorneální ) § c) episklerální § d) smíšená Bulbární injekce §Konjunktivální § zmnožení a rozšíření cévní náplně tarsální § i bulbární spojivky § cihlově červené zbarvení § nástřiku ubývá směrem k rohovce §Etiologie: zánětlivá odezva povrchových cév § spojivky při konjunktivitidě Bulbární injekce §Ciliární §rozšíření a překrvení hlubokých ciliárních cév §fialový nádech, nejsou patrné jednotlivé cévy §maximum kolem limbu rohovky ( 6-8 mm ) §perikorneální injekce ( šíře jen 3-4 mm ) §Etiologie: patologie rohovky, přední uvey, § ( záněty ) § Bulbární injekce §Episklerální §sektorová, fialově červená §provázena zánětlivým zduřením ( uzlík ) §Etiologie: záněty sklery a episklery §Smíšená injekce §přítomnost konj. i cilární injekce současně §Diff.dg.: vasokonstringenční kapky do spoj. vaku Bolest §Charakter bolesti: §pálivá, řezavá, pocit písku,cizího tělesa §stálá tupá, zhoršení při akomodaci nebo § pohledu do světla, při pohybech bulbu §nesnesitelná, propagující se kolem oka až na § polovinu hlavy ( hemikranie ) §trigeminální charakter Sekrece § §Hnisavá, hlenohnisavá § §Vodnatá § Vyšetření předního segmentu §Spojivka § §Rohovka §Injekce, sekrece § §Změny transparence: edém, infiltrace, sektorovité zákaly § (nubekula, makula, leukom ) § §Neovaskularizace § Vyšetření předního segmentu §Přední komora § § §Duhovka § § §Reakce zornice §Hloubka §Obsah § krev = hyféma § zánět.exudát =hypopyon §Kresba krypt a lakun § dekolorace neovaskularizace=rubeóza §Norma, miosa, stř.mydriáza § Vyšetření zadního segmentu §Oftalmoskopie – přímá, nepřímá §UZV B scan §CT §MRI §rtg orbity § §Stav sklivce ( zánětlivá exudace, krvácení ) §Stav sítnice ( záněty, úrazy ) § § Červené oko - dif. dg. §Onemocnění orbity §záněty - mikrobiální, imunitní § endokrinní orbitopatie §nádory §karotidokavernózní píštěl § Červené oko - dif. dg. §Víčka §záněty ( hordeolum, chalasion, blepharitis ) §Onemocnění slz. žlázy a odv. slz. cest §záněty (dacryoadenitis, canaliculitis, § dacryocystitis) §Syndrom suchého oka §Spojivka §záněty (infekční, imunolog. podmíněné) § Červené oko - dif. dg. §Rohovka §záněty - keratitis §Sklera a episklera §záněty §Uvea §přední: iridocyklitis §zadní: chorioiretinitis Červené oko - diff. dg. §Akutní konjunktivitis § §Akutní glaukomový záchvat § §Akutní iridocyclitis § §Traumata Červené oko – diff. dg. conjunctivitis acuta §Bolest: pálení, řezání, pocit cizího tělíska §Pokles visu: nevýznamný, přechodný lehký §Sekrece: hojná §Injekce: povrchová §Nález na předním segmentu: normální §Reakce zornice: normální na obě kvality, přímá i nepřímá § Červené oko – diff. dg. iridocyclitis acuta §Bolest: tupá, stálá, při pohledu do světla nebo do blízka §Pokles visu: do blízka §Sekrece: epifora §Injekce: hluboká §Nález na předním segmentu: nálet precipitátů na endotelu rohovky, patol. obsah PK, dekolorovaná iris §Reakce zornice: miosa Červené oko – diff. dg. akutní glaukomový záchvat §Bolest: výrazná, charakteru hemikranie, bolest kostí kolem oka, kombinace se zvracením a alterací celk. stavu §Pokles visu: významný, až na světlocit §Sekrece: výrazná epifora §Injekce: smíšená §Nález na předním segmentu: edematosní rohovka, dekolorovaná iris §Reakce zornice: vertik. mydriasa Červené oko §Endoftalmitis §těžká forma zánětu §devastující nitrooční §struktury,ale nepřechází §hranice sklery §exogenní x endogenní §ATB i.v. i lokálně, PPV, §EXENTERACE BULBU §Panoftalmitis §devastující zánět §přesahuje skleru na §struktury orbity §!!! Riziko přechodu §infekce krevní cestou §přes sinus cavernosus do §mozku !!! ATB i.v. §EXENTERACE BULBU ENUKLEACE A EXENTERACE § §Enukleace bulbu § §Exenterace §bulbu §orbity § EXENTERACE BULBU §Chirurgické odstranění nitroočního obsahu §po odstranění rohovky s ponecháním tzv. §sklerálního pahýlu §Indikace: §endoftalmitis §panoftalmitis ENUKLEACE BULBU §Chirurgické odstranění oční koule po §předchozím přetnutí přímých očních svalů §a odstřižení n.opticus §Indikace: §maligní nitrooční tu-bez extrabulb.propagace §bolestivý slepý bulbus §kosmetická indikace ( slepý bulbus ) §sympatická oftalmie §devastující traumata EXENTERACE ORBITY §Chirurgické odstranění bulbu i celého §orbitálního obsahu včetně periostu orbity §Indikace: §maligní nitrooční tumory s prokázanou §propagací extrabulbárně §maligní tumory očnice akutní angulární glaukom bakteriální konj blefarokonjuktivitida caput medusae folikulárka foliulární gonokoková chalasion Chalasion konjuktiv bakt nekrot orbitální celulitida purulentní skleritida uveitida