Vyšetřovací metody v oftalmologii E. Vlková a kolektiv TMP1 sítnice čočka sklivec žlutá skvrna slepá skvrna cévnatka duhovka rohovka bělima n základní n n speciální n Vyšetřovací metody voko art kopie I. Základní vyšetřovací metody nstanovení naturální zrakové ostrosti - vizus nměření nitroočního tlaku - NT nvyšetření předního segmentu oka nvyšetření očního pozadí vyš Vyšetření zrakové ostrosti nzraková ostrost n nna dálku n n n n n nna blízko n n nOptotypy n nSnellenovy nLandolztovy kruhy nPflügerovy háky nObrázkové nETDRS optotypy n nJaegerovy n Optotypy complete.gif lcd-optotyp-scs-3200.jpg optotyp Vyšetření zrakové ostrosti n- prsty před okem -pohyb -světelná projekce -světlocit -amauróza n andy-williams-eye-chart.jpg content.jpg Zraková ostrost nbezrozměrná hodnota npouze číslo: zlomek (5/5) n podíl zlomku (1.0) n nminimum separabile n images.jpg ndříve skiaskopie a mechanické refraktometry ndnes autorefraktometry n Stanovení refrakční vady 1-autorefraktometr-rt-7000 Stanovení zrakové ostrosti s korekcí nsada korekčních skel nbrýlový nosič nosič skel brylova-skrin brylovy-nosic Klasifikace postižení zraku nSlabozrakost lehká až střední 0.3-0.1 5/15 – 5/50 nSlabozrakost těžkého stupně 0.1- 0.05 5/50 -3/50 nTěžká slabozrakost 0.05-002 3/50-1/50 nPraktická slepota 0.02(1/50)- světlocit nSprávná světelná projekce nebo ZP do 5st. I bez poškození CZO nÚplná nevidomost - amauróza, ztráta světlocitu n n Měření nitroočního tlaku tonometrie nKontaktní metody üSchiötzův impresní tonometr üGoldmannova aplanační tonometrie üPalpační - orientační nBezkontaktní metody üBezkontaktní tonometr U glaukomu je porušen odtok komorové vody z nitra oka. To vede k růstu nitroočního tlaku s následným poškozením zrakového nervu anatomie_komora-400 Schiötzův tonometr nImpresní tonometrie nMěříme, jak dalece se prohne rohovka tlakem volně pohyblivé tyčinky tonometru zatížené závažím (5,5 -7,5 -10g). Vklesnutí tyčinky se přenáší na stupnici v dílcích. Kalibrace stupnice je provedena tak, že každý dílek odpovídá prohloubení rohovky o 0,05 mm. Hodnota dílků na stupnici odpovídá dle nomogramů určité hodnotě NT v mmHg. n 1862_big.jpg Schiötzův tonometr schiotz Nevýhody – nutnost anestézie rohovky, měření zatíženo chybou špatného postavení oka či přiložení přístroje na rohovku, tlak na oko vlastní váhou přístroje možnost přenosu infekce Zápis hodnot: NT OD 8/7,5 OS 7/7,5 Schiötzův tonometr szemem.jpg Goldmannův aplanační tonometr nAplanační tonometrie nNT je měřen přímo jako síla npotřebná k oploštění (aplanaci) nrohovky o průměru 3,06 mm. nNa štěrbinové lampě (ŠL) je zařízení s plastovým cylindrem, nPřes který se na oko díváme. nPovrch oka je obarven fluoresceinem. Bílé světlo ŠL nJe nahrazeno modrým kobaltovým filtrem. Při dotyku ncylindru s rohovkou vidíme v binokuláru ŠL v modrém poli dva nhorizontální polokruhy (je to tím, že do plastového cylindru je nvložen dvojhranol). Otáčením pomocného šroubu na ŠL nlze více či méně aplanovat rohovku AT1 Goldmannův aplanační tonometr obr AT1 obr Goldmannův aplanační tonometr nAplanační tonometrie nHodnotu NT odečteme přímo ze stupnice v nokamžiku, kdy dosáhneme takové npolohy obou půlkruhů, že konec jednoho nnavazuje na začátek druhého (vytvořila se nsinusoida) nOdečtený NT je přímo v mmHg. nNevýhoda - nutná anestezie rohovky, nbarvení fluoresceinem a možnost přenosu ninfekce nVýhoda - odpadá chyba z vlastní tíhy n přístroje a jeho chybného přiložení nZápis hodnot: AT ODS 18mmHg obr BEZKONTAKTÍ TONOMETR 1249315134-25744.jpg tonoref2_006.jpg mereni-NCT Bezkontaktní tonometr nPřístroj oplošťuje rohovku proudem vzduchu. Optický přijímač zjistí, kdy a jak rychle se rohovka oploštila do předem určené roviny. Zařízení potom převede dobu nutnou k aplanaci na mmHg nNevýhody – nepřesnost měření (falešně pozitivní či negativní hodnoty) nVýhoda – není dotyk rohovky = není nutno aplikovat anestetikum, nehrozí riziko přenosu infekce nZápis hodnot: NCT OD 19mmHg OS 17mmHg Vyšetření předního segmentu oka nmakroskopicky aspekcí nna štěrbinové lampě n prevobr21.jpg iris Vyšetření předního segmentu nmakroskopicky aspekcí akutní angulární glaukom blefarokonjuktivitida Vyšetření na štěrbinové lampě nspojivka, skléra nrohovka npřední komora nčočka rohovka foto nduhovka n Vyšetření na štěrbinové lampě rohovka foto intum katarakta traumatická katarakta , n optický řez předním segmentem oka n čočkou n Fuchsova endoteliální dystrofie obr obr S00003BA Smíšená injekce skleritida Zadní synechie při iridocyklitidě uveitida Hematom spojivky - sufuze 8301262508_002_002 Caput medusae caput medusae Benigní nádorová onemocnění spojivky a rohovky dermoliptom_spojivky lymfangiom_spojivky papilom_spojivky papilom spojivky lipodermoid spojivky lymfangiom spojivky Benigní nádorová onemocnění spojivky a rohovky CIN melanoza_spojivky pigmentovy_nevus_karunkuly nevus spojivky karcinoma in situ melanóza spojivky folikulárka Eroze rohovky n 4 Keratokonus n S0000264 obr S00003D9 obr Diferenciální diagnostika lézí duhovky Ønevus Øcysta Øleiomyom Øhyperplazie pigmentového listu n n NevusI2 NevusI1 tygrovaná duhovka Krev v přední komoře hyphema Hnisavý výpotek v přední komoře hypopyon Traumatická katarakta - postkontuzní n 6 Senilní katarakta Img0086_52_high Vrozená katarakta W894 W6104h Čočka luxovaná do přední komory RM368_1h Cizí těleso v čočce M71_high 22 Cizí těleso v čočce M71_high Cizí nitrooční kovové těleso sideróza pozdní komplikace - siderosa 19 RM729h Vyšetření rohovky obr obr 139FF5A 139FF4B obr Cizí nitrooční těleso - endoftalmitida endoftalmitis Lamelární lacerace rohovky n 25 Otevřená poranění – penetrace s prolapsem duhovky n 000000 Otevřené poranění - ruptura n IM000000 Otevřená poranění- lacerace, penetrace penetrace-rohovka 15 Otevřená poranění – lacerace, penetrace n 13 14 S0000464 Otevřená poranění – lacerace, penetrace sklera-pred 6 Cizí nitrooční těleso ve sklivci n n IM000000 Chemická poranění - kyselina polept2 Chemická poranění – zásada (vápno, malta) polept1 Chemická poranění - pozdní následky (vaskularizovaný leukom) polept3 21 Popálení 20 ohen Popálení 6 4 Orbitocelulitida orbitální celulitida orbitocelulitis Vyšetření zadního segmentu oka nOftalmoskopie - přímá n - nepřímá n Biomikroskopie oftalmoskop-piccolight-e_75.jpg indirect normal Oftalmoskopie – vyšetření sítnice a zrakového nervu v mydriáze (rozšíření zornice kapkami) Biomikroskopie na štěrbinové lampě Přímá oftalmoskopie Nepřímá oftalmoskopie trhlina2 fig22 n Oční pozadí v mydriáze zdrave Městnavá papila - papiledém nEdém terče, jehož příčinou je zvýšený IKT nV 75% je příčinou nitrolební nádor nVětšinou oboustranný, ale nemusí být symetrický nU mladších nastupuje rychleji nČasto bez subj. potíží nRozšíření slepé skvrny, vteřinové obnubilace 14-008_CD AION prochazkova nOftalmoskopický nález: nBledý, ischemický edém TZN, s drobnými extravazáty či hemoragiemi na papile nebo peripapilárně dolezelova1OS IM004331 Intaktní zrakový nerv Glauková atrofie Známky glaukomového poškození zrakového nervu üExkavace papily zrakového nervu üNazální posun cévní branky üPeripapilární choroidální atrofie üHemoragie terče zrakového nervu Hasomeris os 2 Nasar od 2 IM004331 Odchlípení sítnice - amoce F2.large.jpg Trhliny sítnice n n IM000014 Avulze optiku 10 Totální trakční odchlípení sítnice IM000010 Intra a praeretinální krvácení retin-krvaceni Čočka luxovaná do sklivce (leží na zadním pólu oka, na papile zrakového nervu ) rm345h nGonioskopie nPerimetrie nUltrazvukové vyšetření (UZV) nElektrofyziologické metody (ERG, VEP) njiné optické zobrazovací metody (OCT) nBarvocit, kontrastní citlivost, slzný film nTopografie a spekulární mikroskopie rohovky nFluorescenční angiografie nMěření tlouštky nervových vláken ( GDX, HRT) II. Speciální vyšetřovací metody Gonioskopie • nutná lokální anestezie • kontaktní čočka se zrcátkem • vyšetření úhlu mezi rohovkou a duhovkou (tj. místa odtoku komorové tekutiny) Vyšetření komorového úhlu gonioskopie nVýznam gonioskopie: üKlasifikace glaukomu (otevřený, zavřený úhel), üPosouzení anatomických poměrů v úhlu nProvedení gonioskopie nTřízrcadlová kontaktní čočka dle Goldmanna (rozptylka o hodnotě -40 Dpt, kolem centrální oblasti čočky jsou 3 zrcátka o různém sklonu). nZrcátko o největším sklonu - 73º se používá k vyšetření úhlu. V úhlu lze hodnotit: nŠíři úhlu, srůsty, novotvořené cévy,krev, zánětlivé a pigmentové usazeniny, traumatické změny, CNT gon3mir Gonioskopie - obraz komorového úhlu n• pomůže nám rozlišit, zda se jedná o n zelený zákal otevřeného nebo úzkého úhlu 2949_352 Gonioskopie vyštření komorového úhlu nzobrazení komorového úhlu ndiagnostika typu glaukomu nzobrazení až max. periferie sítnice gon3mir gonio2a obr 27 Vyšetření zorného pole - perimetrie nPrincip perimetrie: nVyšetřovaným okem fixujeme centrální bod na pozadí slabě osvětlené bílé polokoule o průměru 33 cm 1.Kinetická perimetrie – na pozadí polokoule se z periferie k centru pohybuje světelná značka. První okamžik detekce značky pacient označí „slovně“ 2.Statická (počítačová) perimetrie – na pozadí se v různých místech projikují světelné značky o různé velikosti a intenzitě. Pacient detekci značky označí zmáčknutím „tlačítka“. Počítač odpovědi zpracuje do mapy o různé škále šedi nZásadní vyšetřovací metoda pro analýzu postupu glaukomového poškození a poruch zrakového nervu a zrakové dráhy Vyšetření zorného pole - perimetrie nKinetická perimetrie – hrubá, orientační, slouží spíše ke kvantitativnímu zhodnocení stavu zorného pole (rozsah a hrubé defekty uvnitř) nStatická perimetrie – detailní, vypovídá nejen o kvantitě (rozsahu) zorného pole, ale zejména o jeho kvalitě. Vymapuje nejen absolutní skotomy, ale i místa relativních skotomů = snížené senzitivity vůči světelnému impulsu nNevýhoda statické perimetrie – první vyšetření může vykazovat falešně pozitivní hodnoty ( než pacient pochopí o co vůbec při vyšetření jde). U některých pacientů (neprůhledná opt. média a nespolupracující pacient) nelze provést Vyšetření zorného pole detekce výpadů (defektů, skotomů) n• Vyšetření zorného pole, zjišťování výpadů (defektů, skotomů) v zorném poli = perimetrické vyšetř ení. erg-vysetreni Nejčastější defekty v zorném poli u glaukomu n 1.Paracentrální skotomy – v počátečních stádiích, výskyt v oblasti 10 - 20º od centra fixace 2.Bjerrumův skotom – vzniká spojením paracentrálních skotomů s oblastí slepé skvrny 3.Rönneho nasální skok – nasální skotom (zářez v nasální části zorného pole jdoucí směrem k centru) 4.Zbytky zorného pole – difuzní nepravidelné ostrůvky zachovaného zorného pole (poměrně dlouho odolává centrální oblast – tzn. visus 6/6 a přitom zorné pole zachováno jen kolem centrální fixace) 5. normální disk 1 Normální disk 2 normální ZP časná exkavace 1 časná exkavace 2 časná exkavace 3 střední exkavace 1 střední exkavace 2 střední exkavace 3 pokročilý gl pokročilý gl pokročilý gl P R O G R E S E G L A U K O M U Kinetický perimetr 10_-_perimetr_4_original 15-013_CD Kinetická perimetrie • starší metoda • kvantitativní zhodnocení zorného pole (ZP), detekuje pouze absolutní defekty Statická perimetrie • modernější metoda • kvantitativní i kvalitativní zorného pole (ZP) detekuje absolutní i relativní defekty Perimetrie – vyšetření zorného pole printout Absolutní skotom Relativní skotom ZP s normální senzitivitou Slepá skvrna - fyziologicky Statický perimetr 1-s2_0-S0161642000002487-gr2a perimetr 14-004_CD Defekty ZP při postižení zrakové dráhy nERG (elektroretinografie) n - diagnostika funkčních poruch sítnice n - pattern ERG (strukturovaný podnět) n - flash ERG (zábleskový) n - multifokální ERG nVEP (vizuální evokované potenciály) n - diagnostika funkčních poruch zrakové dráhy n - pattern VEP, flash VEP Elektrofyziologické vyšetřovací metody Elektrofyziologické vyšetřovací metody nelektroretinografie (ERG) nzrakové evokované potenciály (VEP) vep vep Elektrofyziologické metody 1743_VEP_small Elektrofyziologické vyšetřovací metody nElektroretinografie (ERG) – záznam elektrických potenciálů po fotostimulaci difuzním světlem. Místem vzniku ERG potenciálů je pig. epitel sítnice, receptory a bipolární bb. npattern ERG (PERG) - na strukturované podměty (gangliové bb. sítnice) nPattern VEP – pattern visual evoked potential (funkce zrakového nervu) n nElektrookulografie (EOG) - záznam změny klidového potenciálu oka při jeho pohybu. Místem vzniku EOG potenciálů je distální oblast sítnice a cévnatka (abiotrofie, cirkulační poruchy a centrální hereditární dystrofie sítnice – Bestova choroba) n n ERG Multifokální ERG 1471-2415-11-40-5 erg Ultrazvukové vyšetření Bscan1 UZV přístroj UZV vyšetření Ultrazvukové vyšetření (UZV) nzobrazovací metoda na podkladě šíření akustických vln ndiagnostika zejména zadního ale i předního segmentu (UBM) nindikace při netransparentních optických mediích Bscan1 UBM Ultrazvukové vyšetření - UZV nUltrazvuk má vyšší frekvenci než slyšitelný zvuk. Rychlost šíření jeho nezávisí na frekvenci kmitů, ale na hustotě materiálu kterým se šíří. nPri nárazu na hraniční plochy se část vlny reflektuje, část prochází a část se rozptýlí. nUltrazvuk vzniká oscilací piezoelektrického krystalu sondy. nOdražené ultrazvukové vlny (po rozptýlení a absorpci) se vrací k sondě jako echografické signály, které jsou po elektronickém zpracování zobrazeny na obrazovce. V oftalmologii se používá zobrazení A a B. n rabdomyosarkom USG A Img3076_67_low Ultrazvukové systémy nZobrazení A necha se zobrazí jako vertikální odklon od izoelektrické linie. Vzdálenost mezi echy odpovídá času, který uzv potřebuje k překonání vzdálenosti mezi nimi. Při známé rychlosti uzv lze zjistit vzdálenost v mm. n nZobrazení B nZobrazuje echa jako body, jejichž jas odpovídá energii echa. Pohybem sondy vzniká obraz podobný řezu tkání. n n n dermoid usg A Pigment2 UZV - příklady ags-fig08b_mm TRD UBM Retinob3 24 MMUtypy2 MMUtypy4 MMUtypy1 MMUtypy3 Maligní melanom cévnatky Melanocytom melanocytom melanocyt Melanog2 Hemoftalmus postkontuzní IM000009 UZV1 25 Čočka luxovaná do sklivce n n 8 cocka-na-sitnici Retinoblastom – nejčastější nitrooční nádor dětského věku Retinob2 pravostranna_leukokorie MMUtypy1 dermoid usg A dermoid usg B dermoid frontálny prerastajúci do orboity Dermoidní cysta Chirurgická léčba Fluorescenční angiografie nKontrastní vyšetření cévního systému sítnice a uvey (arteriálního i venózního) intravenózně podaným vodným roztokem fluoresceinu. Fluorescein absorbuje modré světlo (485 – 500 µm) s max. emisí mezi 520 – 530 µm. Žlutozelený filtr kamery umožňuje prostup světla fluoresceinu a dovoluje tak hodnotit patologickou fluorescenci cévního systému (hypo, hyper). VPMD – klasická cévní neovaskulární membrána ( CNM) Cimbalnik FA1 Diabetes mellitus (FA) Barevny DME FA zac DME horava 01 HORAVA02 Horava ICG OS Hemangiom cévnatky Vyšetřovací jednotky Resize of P1010157 Digitální foto očního pozadí (funduskamera) Optická koherentní tomografie (OCT) oct-pristroj Diagnostické využití laserů nSkenovací laserová oftalmoskopie n /Laser - scan topografie, TOPSS/ n -vyšetření a zobrazení očního pozadí nSkenovací laserová polarimetrie n /Analyzátor nervových vláken, NFA/ n - vyšetření tloušťky vrstvy nervových vláken očního pozadí nOptická biometrie n - osová délka oka, hloubka přední komory Skenovací laserová oftalmoskopie ndetekce změn papily zrakového nervu a přilehlé části sítnice nreflektometrická /kvalitativní / metoda registrace nervových vláken na sítnici ndynamické zobrazení fundu pomocí 4 laser. zdrojů álního lemu atd./ n laser detector beam scanner diaphragm beam splitter lens focal plane 50% Confocal Laser Scanning System Skenovací laserová oftalmoskopie - výhody nvlastní měření : 0,9 s, zpracování výsledků : 50 s nmožnost doostření na ametropii 8Dpt nminimální šíře zornice 1,5mm nvolitelnost velikosti obrazu nmožnost ICG angiografie - hodnocení perfúze papily zrakového nervu nokamžitá dostupnost výsledků, kontinuální registr pacientů, vyhodnocování nálezů v čase, archivace vyšetření na datových mediích n Optická koherenční tomografie (OCT) nzobrazení skenů sítnice včetně její vrstev ndiagnostika zadního segmentu (makula, zrakový nerv) nněkolik generací přístrojů n3D animace n Techniky pro analýzu nervových vláken n nOCT nHRT nGDx VCC nRTA nRed free fotografie OCT1 O C T OCT- Optical Coherence Tomograph nvyšetření makuly nglaukom - analýza terče n - vrstva nervových vláken OCT2 OCT1 OCT2 OCT nálezy untitled2 oct-exudative-armd untitled intro OCT – 3D retinální mapa spectral-domain-oct-image HRT- Heidelberg Retina Tomograph nretinální topografie (nepřímé měření n tloušťky nervových vláken) ndigitální zobrazení papily novlivnění cévami sítnice n HRTII-4 scancup1 384 64 384 cup1 hrt1 HRT II - výsledky gl2 HRT2b GDx VCC • kompaktní • • jednoduchý na ovládání • • výsledek je snadno vyhodnotitelný • • rychlé vyšetření (10 min. vč. tisku) • doba skenování jednoho oka je 0,7 sekundy • • vyloučena chyba pacienta i vyšetřujícího device picture GDx měření je založeno na principu změny polarizovaného světla procházejícího vrstvou nervových vláken l l l Princip GDx VCC LASER DETEKTOR SÍTNICE OKO Detektor vyhodnocuje odraz světla a zpoždění ve vrstvě RNFL Laserový paprsek prochází optickým systémem a dopadá na sítnici. Základní princip - změna chování polarizovaného paprsku při průchodu RNFL Retardace Granite Světlo Polarizer Dvojlomná struktura (RNFL) Velikost retardace v RNFL je přímo úměrná tloušťce nervových vláken. GDx VCC - Normativní databáze • Rozsáhlá normativní databáze je nezbytná pro přesnou detekci glaukomu • GDx VCC má v databázi 540 normálních očí a 262 glaukomových očí • Věk : rozsah 18 - 82 let • GDx VCC má nejrozsáhlejší databázi normálních a nemocných očí Tři hlavní hodnotící kritéria databáze: věk, pohlaví, rasa Interpretace výsledků RTA Retinal Thickness Analyzer nvyšetření tloušťky nervových vláken n a topografie disku nmakulární oblast Rta IOLmast1 Optická biometrie – IOL Master Princip měření : koherentní interferometr Použitý laser : infračervená laserová dioda l = 780 nm IOLMaster nbezkontaktní biometrie nměří osovou délku oka, hloubku přední n komory, zakřivení rohovky (keratometrie) npočítá dioptrickou mohutnost IOL n nRozsah měření: nosová délka 14 - 40 mm nhloubka přední komory 1,5 - 6,5 mm nzakřivení rohovky 5 - 10 mm Topografie rohovky orbscan 02 Aberace ØAberarre (lat.) - odchylovat se ØAberace - rozdíl mezi ideálním obrazem a tím, který je zprostředkován optickým systémem Příčiny deformace obrazu v lidském oku: - rozptyl světla při průchodu světelných paprsků rohovkou a čočkou - ohyb paprsků vstupujících do oka při okraji zornice, (zejména u zornice 2 mm a menší), - optické aberace (chromatické a monochromatické) Hrubost fotoreceptorové mozaiky a postreceptorové zpracování obrazu event. vložit obr. k difrakci – ze Aberometr Aberace oka zyoptix1 Optické aberace oka Ø Oko bez aberací Oko s aberacemi odraz laserového paprsku Zdrojem sférických vlnoploch nemusí být nutně bod vně oka, ale i uvnitř. Toho využíváme např. i při měření aberaci. Jde o odraz tenkého laserového paprsku od retinálního bodu, který se stává zdrojem vlnoploch. Vlnoplochy procházejí optickým systémem oka a jsou ovlivněné – deformované aberacemi. Tyto deformace vlnoploch můžeme zachytit a hodnotit. Optický systém s aberacemi Vstupující vlnoplocha Aberovaná vlnoplocha Obraz ovlivněný aberacemi Obraz bez vlivu aberací Lidské oko: 1.nezachovává sféricitu vlnoploch 2.nekonverguje vlnoplochy linoucí se z bodového zdroje do bodu ale do „skvrny“ Þ nedokonalý obraz Lidské oko není ideálním optickým systémem, protože: nezachovává sféricitu vstupujících vlnoploch a nekonverguje je do bodu ale do skvrny. Vzniká nedokonalý obraz Jak vyšetřujeme HOA: Aberometr – zjišťuje deformaci sférické vlnoplochy po průchodu optickým systémem oka Základní principy měření aberací: v Shack-Hartmann Wavefront Sensor v Tscherning Sensor v Dynamic Skiaskopy v Retina Ray-Tracing Technology v Psychophysical Ray-Tracing Approach Shack-Hartmann aberometr systém čoček CCD obraz CCD kamera rovina výstupu matice mikročoček laser Shack-Hartmann aberometr v Shack-Hartmann aberometrie (výstupní reflexní) diodový laser vysílá do oka tenký paprsek fokusovaný do bodu na retině, odražená vlnoplocha tohoto bodu je při návratu z oka zachycena sestavou čoček a rozdělena na řadu paprsků tvořících mnohočetný obraz bodu na sítnici. Tyto paprsky jsou zachyceny CCD senzorem, který určí odchylku každého odraženého bodu od korespondujícího lenslet axis. Matematickým výpočtem se získá tvar aberované vlnoplochy. vretinální zobrazovací (Tscherning a ray tracing) laserový paprsek prochází přes clonu s pravidelně rozloženými otvůrky potvůrky – vytvoří se svazek tenkých paralelních paprsků, které jsou projikovány na sítnici. Struktura retinálních bodů je pak zachycena kamerou nepřímého oftalmoskopu. Odchylka všech bodů od ideálních pozic je změřena. Obdobně ray tracing – jednotlivé laserové paprsky o nízké intenzitě jsou rychle vysílány ve specifické sekvenci na retinu. CCD kamera zachytí retinální obraz – individuální struktura vzorů je porovnána s ideálním stavem. vvstupní nastavitelný refraktometr není komerčně dostupný, na základě Scheinerova principu, popsáno Smirnoffem v r. 1961. Periferní paprsky vstupujícího světla jsou subjektivně přesměrovány k centrálnímu terči tak ay byly vyrušeny aerace z periferního bodu. Jde o 37 testujících bodů ručně směrovanýc pozorovateem tak,aby překryly centrlní terčík v definované vlnoploše. Časově náročné. vdouble pass aberrometry - slit skiaskopie retina je skenována infračerveným štěrbinovitým paprskem a odražené světlo je zachyceno sestavou fototodektorů rotujících okolo 360 st. vlnoplo1 Princip aberometru 3 1 Diagnostika suchého oka nAnamnéza nKlinické vyšetření naspekce (kůže víček, slzná žláza, oční víčka, uzávěr víček, frekvence mrkání,víčkový okraj) nštěrbinová lampa nokraj víček, Meibomské žlázy (počet, ústí) nslzný lemniskus 0,2mm nspojivky bulbární, tarzální nrohovka nslzný film Diagnostika a klasifikace suchého oka nPorucha vodní složky slzného filmu nPorucha tvorby mucinové vrstvy nLipidové abnormality nPoruchy postavení, tvaru a povrchu víček nEpitelopatie slzne Diagnostika suchého oka ndiagnostické testy nSchirmerův test nBUT nspojivkové řasy souběžné s víčkovým okrajem nvitální barvení Fluoresceinem, bengálskou červení, lissaminovou zelení nKapradinový test nSemikvantitativní interferenční test obr Schirmerův test nMěřený parametr: vodná složka a reflexní sekrece n nMateriál: Proužky filtračního papíru 5x35mm n nHodnocení: n> 15 mm normální nález n> 10-15 mm počáteční deficit slz n> 5-10 mm pokročilý deficit slz n< 5 mm těžký deficit slz BUT - doba potřebná k roztržení slzného filmu nMěřený parametr: stabilita prekorneálního slzného filmu n nKobaltový filtr, zvětšení 16x, šíře štěrbiny 2 mm, fluorescein, bez anestezie n nHodnocení: n> 10 s normální n5-10 s zkrácená n< 5 s výrazně zkrácená obr LIPCOF- spojivkové řasy, souběžné s víčkovým okrajem nMěřený parametr: třecí odpor mezi víčkami a spojivkou n nzvětšení 10x, úzká štěrbina n nHodnocení: řasa nLIPCOF 0 0 normální nLIPCOF 1 1 mírný sso nLIPCOF 2 2 pokročilý sso nLIPCOF 3,4 mnoho těžký sso obr obr obr obr Vitální barvení fluoresceinem nMěřený parametr: průnik barviva povrchovými defekty epitelu n nMateriál: 0,15% fluorescein n nHodnocení: n10 skvrnek normální nález nvíce než 10 skvrnek patologický nález n(Brewit 1997 - pět zón, 4 stupňové hodnocení) Vitální barvení bengálskou červení nMěřený parametr: barví se zdravé epitelové buňky nekryté mucinovou vrstvou nMateriál: 1% bengálská červeň nHodnocení: nstupeň 0 žádné barvivo nstupeň 1 9 skvrnek barviva nstupeň 2 10-50 skvrnek barviva nstupeň 3 50 a více skvrnek barviva nFrankova metoda 1986 - rohovka, nasální, temporální spojivka n3,5 bodu normální nález nvíce než 3,5 bodu max.9 patologický nález n bengálská červeň obr Lissaminová zeleň nKombinuje výhody fluoresceinu a bengálské červeně: nBarví zdravé epitelové buňky nechráněné mucinovou vrstvou ~ bengálská červeň nBarví se i odumřelé nebo degenerované buňky ~ fluorescein nVýhody: nNevyvolává pocit diskomfortu (vs. bengálská červeň) nNetoxický nNevýhody: nMéně citlivý (vs. bengál. červeň) nKrátkodobější účinek barviva nObtížnější detekce na ŠL n Lissaminová zeleň Kapradinový test nMěřený parametr: mucinem podmíněná krystalizace nMateriál: mikropipeta, podložní sklo, mikroskop 40-100x nHodnocení: nstupeň 1,2 kapradinová kresba norma nstupeň 3-5 neúplný tvar kapradin patologie obr obr S00003BA • • •autosomal dominant disease with high penetrance •slowly progressing corneal disease that usually affects both eyes and is slightly more common in women than in men •thickening of Descemet’s membrane, leading to corneal edema and loss of vision • •begins when "guttata" forms in the endothelium •more common in women than in men. •corneal endothelial cells are the major “pump” cells of the cornea to allow for stromal clarity •PKP, DSAEK, DMEK • Onemocnění slzného ústrojí Záněty a nádory slzné žlázy Onemocnění odvodných slzných cest Ø chronický uzávěr slzných cest v oblasti • slzných bodů • slzných kanálků • slzného vaku (cave tumor) • nosního slzovod Léčba různé druhy zákroků vedoucí ke zprůchodnění slzných cest – dilatace nebo naříznutí slzného bodu, intubace slzného bodu silikonovou hadičkou, adaptace slzných kanálků silikonovou hadičkou, CDCRS, DCRS Onemocnění slzného ústrojí Ø akutní zánět slzného vaku (akutní dacryocystitis) Léčba Ø celkově i lokálně ATB Ø incize a drenáž u abscedující formy Ø po zklidnění a neprůchodnosti nosního slzovodu DCRS akutni_dacryocystitida Vyšetření barvocitu nTestování probíhá v rozmezí 380 – 760 nm n3 skupiny čípků obsahují tři pigmenty modrý (440 -450nm), zelený (535 -555nm) a žlutý nebo červený (570 - 590 nm). Fyziologický stav je trichromazie. Patologická je di a monochromazie vrozená nebo získaná. ntabulky nAnomaloskop (srovnání 2 polovin zorného pole mícháním zelené a červené barvy) nHue testy (Farnsworthův a Munsellův 100-hue-test a Lanthonyho 40-hue- test) 10-013_CD Vyšetření barvocitu – HUE test 10-014_CD Hertlova exoftalmometrie hertl hertl1 hertl2 Hertl4 Amslerova mřížka 10-016_CD 10-018_CD • vyšetření centrálního zorného pole (do 20st.) • pozitivní skotom – metamorfopsie – postižení makuly • negativní skotom – vymizení čar - poruchy n. II a chiasmatu) grid2-72 deformace armd Rentgenologické vyšetření nrentgenové snímky nrentgenové snímky s korneosklerální protézou ( Combergova-Baltinova čočka) npočítačová tomografie 18 Lokalizace cizího nitroočního tělesa RTG lokalizace dle Comberga - Baltina n comberg protezka Počítačová tomografia nPočítačová tomografia obohatila možnosti vyšetrenia očnice, zrakového nervu, lokalizácie cudzích teliesok. nCT umožňuje zobrazenie očnice v horizontálnych, vertikálnych a koronárnych rezoch. nJe možné diferencovať detaily s rozlišovacou schopnosťou do 1mm. Ct lebky fract rtg lebky fract Lymfom očnice P1010138 CT meningeóm meningeom ct Meningeom očnice CT mr garves1 mr graves MR CT graves CT ct graves1 Magnetická rezonance nMagnetická rezonance je vyšetřovací metoda bez radiační zátěže nObrazy jsou tvořené elektromagnetickými vlnami nUmožní znázornit tkáně nejen podle intenzity signálu, ale také podle chemického složení a proto je možné možné rozlišit svaly, tuk a pod. n hemangiom MR T1 Koronární řez hemangionu pravé očnice Axiální řez Kavernózní hemangiom hemangiom MR T2 kavernozny hemangiom kavernozny hemangiom2 ct kavernozny hemangiom fish_eyes Děkuji za pozornost!