Endodontická morfologie pojmy • Dřeňová dutina • Kořenový kanálek • Foramen fysiologicum (apikální konstrikce) • Foramen apicale • Periodontální štěrbina • M a kro kanálový systém • M i kroka nálový systém Endodontická morfologie základní poučky • Kořenový kanálek do Kořenový kanálek neprobíhá rovně, ale sklání se více nebo méně distálně • Kořenový kanálek je zřídkakdy okrouhlý, obvykle je více či méně mesiodistálně oploštělý • Každý kořenový kanálek mívá větvičky, které ústí do periodoncia -ramifikace. • Nejvíce ramifikací je v blízkosti kořenového hrotu -apexu, jde o apikální ramifikace • periodoncia vyúsťuje nálevkovitě - rozšiřuje se směrem do periodoncia • Ústí hlavního kořenového kanálku neleží na hrotu kořene, ale pod ním nejčastěji distálně nebo distoorálně od hrotu • Všechna vyústění kořenového kanálku do periodoncia jsou obklopena cementem. Endodontická morfologie základní poučky • Kanálek do periodoncia vyúsťuje nálevkovitě - rozšiřuje se směrem do periodoncia • Ústí hlavního kořenového kanálku neleží na hrotu kořene, ale pod ním nejčastěji distálně nebo distoorálně od hrotu • Všechna vyústění kořenového kanálku do periodoncia leží v cementu Morfologie apikální oblasti • Hrot kořene - rtg apex • Foramen fysiologicum - apikální konstrikce • Foramen apicale (foramen anatomicum) • Cement • Dentin • Periodoncium (periodontální membrána) Apikální morfologie 1. Rtg apey 2. Foramen apicale 3. Apikální konstrikce 4. Periodoncium 5. Cement 6. Dentin Guldener a Langeland Fáze endodontického ošetření * Vyšetření pacienta, diagnostický (situační) snímek, rozvaha (hledisko místní, regionální,celkové) * Odstranění výplní, změklého dentinu, případné provizorní dobudování korunky, aby bylo možné nasadit kofferdam. * Suché pracovní pole * Trepanace dřeňové dutiny - preparace přístupové kavity Fáze endodontického ošetření Rozšíření vchodů do kořenových kanálků Sondáž,odstranění obsahu a první rozšíření -bezpečná délka - iniciální flaring Určení pracovní délky kanálku Opracování stěn kanálku s výplachy Rekapitulace Sušení Plnění Rtg kontrola Rekonstrukce zubu - postendodoncie Tvary trepanačních otvorů Počty kořenových kanálků Preparace přístupové kavity Kuličkové vrtáčky Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků Endodontické sondy, microopenery CANAL BLUE Kul 0196 • Root Cnl LocJirx • canoi loÄcato VDW GmoH __ PO Bo. S 3095-4 • »1 '09 Munc/iMvCwm-ny matt vrtw tftdtjri con » inlogwjw-dontal com Contains Cm*Mil u propylene tf*yW jfflfMWMluMn Uz špičky Barviva Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků v Jit f f A \ A I I Kuličkové vrtáčky Millerovy amputační Gates Gliddenovy vrtáčkY vrtáčky V \ II !' •' f'l Ě L I i Peeso - Largo vrtáčky Přístupové sa Access kits Rozšíření vchodu do kanálku Vchodové rozšiřovače: GatQsGliddenův vrtáček, Peeso - Largo Rozšíření vchodu do kořenového kanálku • Vchodové rozšiřovače - Gatesův - Peesův - Vchodový rozšiřovač Beutlerockův Mají většinou plamínkovitý tvar, slouží k odstranění zúžení při odstupu kanálku Odstranění obsahu kořenového kanálku • Exstirpační jehla, nervová jehla, pulpextraktor - z měké oceli, ostré výběžky Opatrné zavedení dokud neucítíme kontakt se stěnou, mírně povytáhneme (není odpor), rotujeme (134 otáčky), potom asi Vi otáčky nazpět Pomalu táhneme z kanálku Na jedno použití! Pulpextraktor-exstirpační jehla Nevýhoda: Odlámání vyýběžků - a jejich přetlačení pres apex,dráždění, zánět. Ruční kořenové nástroje • Pronikače • Pilníky Vyrobeny z vysoce kvalitních nerezavějících ocelí Reamer Vystruznik, pronikac. K -reamer = Kerruv pronikac Symbol trojuhelnik. lenka.roubalikova@tiscali.cz 21 Části kořenového nástroje lenka.roubalikova@tiscali.cz 22 Rezné hrany Prostor pro odvod pilin Při rotaci ve směru hodinových ručiček dochází k soustružení a posunu pilin ven lenka.roubalikova@tiscali.cz 23 Reamer - použití Otáčíme a tím pronikáme do kanálku, lze i pilovat (menší efekt) a lze jím nanést materiál do kanálku (otáčením proti směru hodinových ručiček). 24 Kfile Symbol čtverec Drát má vyšší stupeň stočení Než u reameru C-file, C+ file - kratší pracovní část, větší stabilita 25 K-file Zpětný pohyb nástroje - pilování Je možná i rotace (rovné kanálky, rozmezí rotace 45° - 90°) 26 lenka.roubalikova@ti scali.cz K-flexofile, flexicut, flex-R • Vždy z trojúhelníkovitého drátu (symbolika čtverec!) Flexibilita I K- flexofile a flex - R file: tupá špička a J otupené první břity. ^ Použití jako K-file 27 lenka.roubalikova@ti scali.cz K-file a reamer: rozdíl 28 lenka.roubalikova@ti scali.cz H-file = Hedstrómův pilníček, H. protahováček Symbol kruh ° it 29 lenka.roubalikova scali.cz H-file Pouze zpětný pohyb, nikdy rotace!!! Riziko zalomení při malých velikostech. S-file esovitý průřez. Připouští lehkou rotaci 30 10 fialová 20 25 červená 30 modrá 40 černá A teň 45 bílá 50 žlutá 55 červená 60 modrá zelen 80 černá Po otevření vstupu do kořenového kanálku • Exstirpace obsahu • Iniciální flaring - sondáž, první rozšíření. K-file. Fáze endodontického ošetření • Rozšíření vchodů do kořenových kanálků • Sondáž,odstranění obsahu a první rozšíření -bezpečná délka • Určení pracovní délky kanálku • Opracování stěn kanálku s výplachy • Rekapitulace • Sušení • Plnění Pracovní délka Pracovní délka je vzdálenost mezi referenčním bodem na korunce a apikální konstrikcí ▲•4 Určení • Rentgenologicky • Apexlokátorem • Kombinace Proč opracování kanálku končí apikální konstrikci? Malá apikální komunikace Menší riziko poranění periodoncia Prevence přeplnění Prevence apikálního transportu infikovaného materiálu Možnost dokonalého odstranění infikovaného obsahu Dostatečná kondenzace výplně v kanálku Měřící snímek • Snímek zubu s nástrojem, který je zaveden na bezpečnou délku. Bezpečná délka: zprůměrovaná hodnota odvozená z délky zubu. Oproti skutečné délce je zkrácena o 2 - 3 mm. Normálně vyvinutý zub bez malformací, bez ztráty klinické korunky. Doporučené bezpečné délky zubů • Dolní čelist 118 C20 -22 P18 M18 Doporučené bezpečné délky zubů • Horní čelist: 11 20 12 18 C22-24 P20 M 18 mkk,20 P Postup při stanovení pracovní délky • Nástroj ISO 15 zavedeme do kk, aby stop terčík byl na referenčním bodě. Zavdedme do bezpečné délky. • Odhadneme místo, kde je apikální konstrikce (1 - 1,5 mm od rtg apexu) Je-li vzdálenost mezi hrotem nástroje a předpokládanou apikální konstrikcí větší než 2 mm - znovu Je-li vzdálenost rovna nebo menší než 2 mm, přičte se tato vzdálenost k délce nástroje. Endometrie • Endometrie Je zjištění pracovní délky na základě měření elektrického odporu - moderní přístroje využívají vysokofrekvenční proud - měření imped Výhody apexlokátorů Není třeba rtg snímek □ Lokalizace apikální konstrikce □ Nezáleží na síle nástroje, na roztoku □ Urychlení práce L Nevyplňují kořenový kanálek hermeticky >Stříbrné čepy korodují Gutaperča Zaschlá šťáva stromu Isonandra percha (gutta) Krystalická struktura Křehká lenka.roubalikova@tiscali.cz Gutaperča • Trans izomer polyizoprénu z 60% krystalická. • Za pokojové teploty beta fáze -solidní, pružná a tažná, časem křehne • Zahřátím na 42 - 49 ° alfa fáze - plastická, lepivá, není pružná ani tažná • Zahřátím na 53 - 59° gamma fáze - Amorfní Proces ochlazení Velmi pomalu 0,5°C/min) - zůstává v alfa fázi Rychlejší ochlazení - beta fáze lenka.roubalikova@tiscali.cz 70 Gutaperča v endodoncii -složení • Gutaperča (19 -22%) • Oxid zinečnatý (59 -79%) • Sírany kovů (1 - 7%) • Vosky a pryskyřice (1-4%) Resilon (Pentron) > Termoplastický syntetický polymer > Čepy nebo materiál pro injekční aplikaci Složení: Polyesterové polymery Bioaktivní sklo Rtg kontrastní plnivo (oxichlorid vizmutu a síran barnatý) Sealery • Plastické materiály, vyplňují prostor mezi gutaperčovými čepy a gutaperčou a stěnou kořenového kanálku. Zinkoxid eugenolové Pryskyřičné Skloionomerní S hydroxidem vápenatým Silikonové Zinc - Oxid Eugenol Prášek: Oxid zinečnatý Tekutina: Eugenol Kyselé pryskyřice Dobrá adhezivita, lehká cytotoxicita, resorbujíse. Nejsou kompatibilní s adhezivními materiály Kalcium hydroxidové sealery Baze (pasta) Hydroxid vápenatý Oxid zinečnatý Vehikula Katalyzátor (pasta) Stearát zinečnatý Oxid titaničitý Síran barnatý Jiné komponenty Kalcium hydroxidové sealery Katalyzátor (pasta) Stearát zinečnatý Dioxid titaničitý Síran barnatý Může být Eugenol,. Eukalypt Aj. Kalcium hydroxidové sealery > Podporují hojení pariapikálních tkání > Antimikrobiální efekt > Snadná manipulace > Resorbují se (jsou - li přeplněny) Pryskyřice >Rezorcin formaldehydová polykondenzační pryskyřice - dráždí, neužívá se již > Epoxidové pryskyřice > Polyketony >Metakryláty Epoxidové pryskyřice >Baze (prášek, pasta) Oxid vizmutitý Oxid titaničitý H exa m etyl e n tet ra m i n > Katalyzátor (tekutina, pasta) Bisfenolglycidyléter lenka.roubalikova@tiscali.cz 79 Epoxidové pryskyřice - výhody > Dostatečně dlouhý manipulační čas > Hydrofilní — dostatečná penetrace >Dobrá adhezivita > Objemová stálost > Nerozpustné > Antimikrobiální efekt na počátku tuhnutí lenka.roubalikova@tiscali.cz 80 Epoxidové pryskyřice - nevýhody > Obtížné odstranění >Zbarvení zubu > Počáteční toxicita? AH 26, AH Plus, 2 Seal lenka.roubalikova@tiscali.cz 81 Polyketony > Baze Oxid zinečnatý Fosforečnan vizmutitý Hexametylentetramin Tekutina Bisfenolglycidyléter a jiné komponenty lenka.roubalikova@tiscali.cz 82 Polyketony Výhody Dobrá adheze Nekontrahují Nerozpustné Nevýhody Vysoká lepivost Obtížné odstranění Produkty: Diaket, Diaket A(3M ESPE) lenka.roubalikova@tiscali.cz 83 Metakrylátové pryskyřice Endo ReZ (Ultradent) - UDMA Pro injekční aplikaci Epiphanv (Pentron) Snadná aplikace, objemová stálost. Složení: Bis- G M A, etoxy bif- G M A, hydrofilní bifunkční metakryláty Hydroxid vápenatýsíran barnatý, baryové sklo, silika lenka.roubalikova@tiscali.cz 84 Skloinomerní sealery >Baze (prášek) Hlinitokřemičité sklo >Tekutina Kyselina polyakrylová Kyselina polymaleinová Kyselina vinná lenka.roubalikova@tiscali.cz 85 Sklionomerní cementy - výhody a nevýhody Výhody: Tuhnutí ve vlhkém prostředí, chemická vazba k zubním tkáním, nezbarvují zub. Nevýhody: Krátká manipulační doba, obtížné odstranění, pórozita Produkty Ketac Endo (3M ESPE), Endion (VOCO) lenka.roubalikova@tiscali.cz 86 Sealery na bázi polyvinylsiloxanu Polyvinylsiloxan (ev. ve směsi s práškovou gutaperčou) Biokompatibilita Hydrofilie Adhezivita? lenka.roubalikova@tiscali.cz 87 Nástroje k plnění kořenového kanmálku • Rotační plnič (spirálový plnič) - lentule • Kořenová cpátka - kompaktory • Kompaktory jako nosiče gutaperči • Další nástroje a přístroje 88 lenka.roubalikova@tiscali.cz Rotační plnič -Lentulo ^Dopravuje namíchanou hmotu dopředu >1,5 - 2 mm před čelem >N ej častej i pro nanesení Ca (OH)2 lenka.roubalikova@tiscali.cz 89 Kompaktory Kořenové cpátko - spreader ÉÉ Hladký povrch, špička Zasunutí do kořenového kanálku vertikálně I lenka.roubalikova@tiscali.cz 90 Kompaktory Kořenové cpátko - plugger Hladký povrch, rovné čelo Zasunutí do kořenového kanálku vertikálně Vertikální kondenzace kondenzace teplé gutaperči I lenka.roubalikova@tiscali.cz 91 Techniky plnění kořenového kanálku STUDENÉ TECHNIKY • Pouze plastická výplň • Plastická výplň s centrálním čepem - technika centrálního čepu • Technika laterální kondenzace gutaperčových čepů - za studena TEPLÉ TECHNIKY Technika laterální kondenzace gutaperčových čepů - za tepla • Termafilová technika • Technika vertikální kondenzace gutaperči • Technika injekčního plnění rozehřátou gutaperčou • Technika kombinovaná Kontrakce, netěsnost, obtížné odstranění, rtg kontrast ?? Metoda centrálního čepu > Důkladná příprava kořenového kanálku > Výběr čepu - ověřit definitivní rozšíření > Vyzkoušení, zkrácení a desinfekce čepu > Příprava a nanesení výplně >Zavedení čepu > Utěsnění a provizorní výplň >Rtg snímek Laterální kondenzace Důkladná příprava kořenového kanálku Volba a vyzkoušení centrálního čepu Desinfekce čepu Vedlejší čepy Příprava spreaderu Příprava sealeru Plnění Rtg, zkrácení čepů a dokončení kondenzace, výplně Komplikace endodontického ošetření Místní Regionální Celkové lenka.roubalikova@tiscali.cz 98 Místní komplikace Příčiny Nedostatečný výplach a rekapitulace Ztráta pracovní délky Řešení Opakovaná opatrná instrumentace tenkým nástrojem Výplach odstraní minimum ! Intrakanálový schůdek Ledging Příčiny Není předehnut ocelový nástroj při ruční preparaci Není kontrolována pracovní délka CHYBÍ REKAPITULACE!!!! Nástroj ztrácí pracovní délku!!!! 102 Řešení Nástroj předehnout! Jemně neúplně rotovat a sunout bez tlaku, až to jde. Zakončit jemnými pilovitými pohyby Vždy vlhko a lubrikans. 103 Komplikace uvnitř kanálků Zipping a Elbow Nedostatečně předehnutý nástroj Rotace nástroje v zahnutých kanálcích Stripping Príčiny Spatná orientace v anatomii - chybí dg. snímek Nástroje nejsou předehnuty Rotační opracování NiTi s vysokým kónusem Oblast isthmu 106 Stripping Důkladný přehled! Šetřit oblast isthmu! Ruční preparace! Menší kónus NiTi! 107 Stripping Nástroj předehnout, popř.otupitz jedné strany !!! lenka.roubalikova@tiscali.cz 108 Zalomení kořenového nástroje Příčiny Nedostatečný koronální flaring Opotřebovaný kořenový nástroj Použití hrubé síly Nesprávný pohyb nástroje v kanálku lenka.roubalikova@tiscali.cz 109 sem Rozšíření kanálku k nástroji (není bez rizika) Ultrazvukové spicky Rotující kořenový nástroj - nejvyší opatrnost Bypass nástroje Ponechání Chirurgický výkon Bypass Via falsa • Perforace spodiny a v koronální třetině • Perforace v průběhu kanálku • Perforace apikálně. lenka.roubalikova@tiscali.cz 112 Regionální komplikace Celkové komplikace Celkové komplikace >Subperiostální absces, submukózní absces > Kolemčelistní zánět > Polknutí nástroje > Vdechnutí nástroje lenka.roubalikova@tiscali.cz 115 Celkové komplikace Subperiostální absces, submukózní absces Incize, uvolnění exsudace kořenovým kanálkem, Antibiotika při celkové alteraci, Analgetika lenka.roubalikova@tiscali.cz 116 Celkové komplikace Kolemčelistní zánět Chirurgie - incize, drenáž, antibiotika lenka.roubalikova@tiscali.cz 117 Celkové komplikace Polknutí nástroje Poučení pacienta Rtg Zbytková strava Sledování průběhu lenka.roubalikova@tiscali.cz 118 Celkové komplikace Vdechnutí nástroje Pokusit se o vybavení - stlačení hrudníku! Rtg v doprovodu zubního lékaře Specializované ošetření lenka.roubalikova@tiscali.cz 119 lenka.roubalikova@tiscali.cz 120 Celkové komplikace Pozor!!!! Nemusí být reflexní kašel ani náznak dávení!!!! Vždy hledat nástroj, nenajde -li se Vždy předpokládat vdechnutí nebo polknutí!!!! lenka.roubalikova@tiscali.cz 121 Bezpečnost práce • Kofferdam • Ochrana zraku pacienta i ošetřujícího • Stálý dohled (i v průběhu rtg vyšetření)