Preklinická parodontologie Parodontologie Obor zubního lékařství, který se zabývá onemocněním parodontu Onemocnění parodontu = parodontopatie Parodont  Alveolární kost – jamky zubní-alveoly Cement – úpon periodontálních vláken (vazů) Zub je v čelisti zavěšen!!! Morfologie parodontu Parodont = závěsný aparát Krycí tkáně epitelového původu - gingiva- spojovací epitel Podpůrné tkáně mezenchymálního původu - periodontální vazy - kost - cement Dáseň - gingiva Kryje alveolární výběžek – jeho limbální část, okraj probíhá podél cementosklovinné hranice a přesahuje ji o cca 2 mm. Gingiva volná (marginální) – nemá pevný podklad a přikládá se k zubu Gingiva připojená – má povný podklad, není pohyblivá. Dáseň - gingiva Za volnou gingivou je fyziologický dásňový žlábek – sulcus gingivae (lze zasunout sondu do hloubky ca 2 mm). V sulku je tekutina – sulkulární tekutina. Volná gingiva je od připojené oddělena paramarginální rýhou. Dáseň - gingiva Připojená (alveolární gingiva) – pevně připojena k podkladu. Šíře 3 – 4 mm, ve frontálním úseku cca 2mm. Dolíčkování - stippling Od alveolární sliznice oddělena mukogingivální hranicí Alveolární sliznice je posunlivá, červenější. Gingivodentální spojení Spojovací spitel - Stratum basale - Stratum suprabasale Cement Pokrývá zubní kořen Obsahuje 50% anorganických látek Upínají se do něj kolagenní vlákna, která upevňují zub v lůžku (Sharpeyova vlákna) Tenká vrstva cementu v cervikální oblasti Alveolární kost Kompakta – lamina dura Spongióza Periodoncium Vyplňuje periodontální štěrbinu (je široká 0,4 – 1,5 mm)z 20 – 35 %. Zbytek řídké vazivo s fibroblasty, nervy a cévami. Periodoncium Vlákna supraalveolární Probíhají různými směry, spojují papily a vrcholky mezizubních sept Intraalveolární (Sharpeyova vlákna) - Horizontální - Šikmá - Apikální - Hřebenová - Interradikulární Parodontopatie - rozdělení Záněty dásní – gingivitidy Zánět hlubších struktur parodontu – parodontitis Nazánětlivá onemocnění parodontu gingivální recesy Onemocnení parodontu příčiny Vlivy zevní (místní) Zubní plak – biofilm Zubní kámen Vadné stomatologické práce Mukogingivální poruchy Trauma a traumatizace Onemocnení parodontu příčiny Vlivy zevní (místní) Zubní plak – biofilm Zubní kámen Vadné stomatologické práce Mukogingivální poruchy Trauma a traumatizace Onemocnení parodontu příčiny Vlivy celkové - genetická predispozice (dědičnost) - celková onemocnění (hlavně diabetes mellitus, leukémie,HIV infekce) - užívání některých léků (cyklosporin A, imunosupresiva, cytostatika, blokátory kalciových kanálů) - gravidita,laktace,klimakterium, puberta Diagnostika Anamnéza Klinické vyšetření, změření indexů Rtg vyšetření (i.o. status, OPG) Stanovení diagnózy a sestavení léčebného plánu. Anamnéza Obtíže Dosavadní průběh onemocnění včetně dosavadních léčebných postupů Dosavadní orální hygienické návyky Profesionální a sociální situace Kouření Výskyt onemocnění v rodině Choroby: Anamnéza Choroby: Hypertenze Choroby srdce Diabetes Alergie Revmatismus Žloutenka Jiné HIV Těhotenství Klinické vyšetření Screeningové vyšetření Kontrolní komplexní vyšetření Speciální vyšetření Vyšetření ústní hygieny Zánětlivé změny - indexy Hygienický nález -indexy Sondování chobotů (parodontálních kapes) Ztráta attachementu Úloha furkací Mukogingivální nálezy Vyhodnocení modelů Dokumentace Nástroje v parodontologii WHO sonda Wiliamsova sonda Nabersova sonda (furkační) Sondování Vyšetření hloubky chobotu (u zdravého parodontu zavádíme sondu do sulku) na 4 místech – meziobukálně, bukálně, distobukálně, orálně první návštěva – ještě mezioorálně a distoorálně = šestibodové měření tlak – 0,25 N (gentle probing – opatrná sondáž) Vizualizace plaku Sonda Barviva Tablety Plak Plakem indukovaný zánět Detekce plaku Pomocí tabletek, roztoků, peletek,… Tri Plague ID gel – nanést gel (peletkou, štětečkem), opláchnout vodou, odsát – vyhodnocení: Modrá/fialová- starý plak (48hodin), červená/růžová – čerstvě vytvořený plak, světle modrá- vysoce rizikový plak (pH pod 4.5) Indexy plaku – plaque indexy K vyšetření orálního zdraví (ve vztahu ke kazu a onemocněním parodontu) Ke kontrolám terapeutických opatření U všech zubů nebo u 16,21,24,36,41,44. Skóre se dělí počtem vyšetřených míst Gravimetrické a planimetrické testy Modifikovaný Plaque-index (Quigley, Hein) stupeň 0: žádný plak stupeň 1: ojedinělé ostrůvky plaku stupeň 2: jednoznačná, souvislá linie u okraje gingivy do 1 mm šířky stupeň 3: plak je rozšířen v cervikální třetině korunky stupeň 4: plak zasahuje až do střední třetiny korunky stupeň 5: plak zasahuje do koronální třetiny korunky Plaque-index (PlI) (Silness a Loe) stupeň 0: plak nelze najít ani inspekcí ani sondáží stupeň 1: neviditelný, tenký film plaku lze ozřejmit pouze, setřeme-li ho sondou stupeň 2: mírné nahromadění plaku, viditelné pouhým okem, interdentální prostor není vyplněn plakem stupeň 3: silné nahromadění plaku, které zaplňuje i aproximální prostory Modifikovaný ApproximalraumPlaque-Index (API)(Lange) Když se plak obarví, stomatolog hodnotí pouze přítomnost plaku v aproximálním prostoru pomocí ano/ne. API = (součet pozitivních nálezů s plakem / součet hodnocených proximálních prostorů) x 10 Modifikovaný ApproximalraumPlaque-Index (API)(Lange) API 25 % odpovídá optimální ústní hygieně API 25–39 % vypovídá o dobré hygieně API 40–69 % odpovídá horší hygieně API 70–100 % vypovídá o nedostatečné ústní hygieně Index krvácivosti papily 0 1 2 3 4 Žádné krvácení Bod Proužek Trojúhelník Kapka Měření a výpočet indexu, jeho význam 1 2 3 2 3 1 2 2 1 0 0 2 2 3 12 14 1 1 2 2 0 4 0 3 3 4 2 3 1 0 9 17 52:28= 1,8 52/28 CPITN (Comunity periodontal index of treatment needs) Měření hloubky parodontálních chobotů HPCH Furkace Klasifikace I. – III. Gingivální recesy Klasifikace 1 2 3 4 Rtg vyšetření v parodontologii Léčebný plán Hygienická fáze Konzervativní ošetření – odstranění zubního kamene supra a subgingiválního. Odstranění zubního plaku Nástroje na zubní kámen - scalery - Drápek - Škrabka - Háček Supragingivální ošetření Terapie 1. Ústní hygiena – domácí a profesionální Kyrety Univerzální Speciální - Graceyho Kyrety univerzální Oboustranný párový nástroj určený pro všechny plochy všech zubů 90° úhel mezi dříkem a čepelí Obě řezné hrany jsou pracovní, rovnoběžné,v jedné rovině Při práci mírně sklopíme nástroj v úhlu 70 – 80 stupňů Kyrety univerzální Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu Kyretáž měkkých částí chobotu Graceyho kyrety Úhel mezi čepelí a dříkem je 60 – 70 stupňů Čepel je ohnutá ve dvou rovinách Jen jedna řezná hrana je pracovní Nástroj je místně specifický Graceyho kyrety Oboustranné párové nástroje Čísla a barvy Gracey 1 – 2:Přední zuby Gracey 3 – 4:Přední zuby Gracey 5 – 6:Přední zuby a premoláry Gracey 7 – 8:Postranní zuby Gracey 9-10: Postranní zuby Gracey 11 – 12:Meziální plochy postranních zubů Gracey 13 – 14: Distální plochy postranních zubů Gracey 15 – 16: Meziální plochy postranních zubů, které jsou obtížně přístupné Gracey 17 – 18: Distální plochy zadních zubů, které jsou obtížně přístupné. Graceyho kyrety modifikace Gracey mini After five Mini after five Graceyho kyrety modifikace Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu, vyhlazení povrchu kořene Nepůsobí na měkké zkáně Podstata subgingiválního ošetření Odstranění plaku, konkrementů, vyhlazení povrchu kořene popř. odstranění epitelu a zanícené pojivové tkáně vnitřní stěny chobotu Nástroje z praktického hlediska Vyšetřovací nástroje Zrcátko, parodontální sonda, pinzeta Nástroje na odstranění nánosů Škrabky a kyrety Speciální nástroje na chirurgické výkony na parodontu Broušení nástrojů Šrabky a kyrety po použití přebrousit!! Kdy brousit - Po ošetření pacienta po dezinfekci nástroje před jeho sterilizací (Infekce!!!) - Před ošetřením pacienta – sterilní nástroj brousíme sterilním kamenem Frekvence broušení závisí na - frekvenci používání nástroje - obtížnosti odstranění nánosů Optimum: vždy před použitím 2 – 3 tahy. Chrurgické ošetření parodontu Odstranění parodontálních chobotů (2-3 Mm, BOP 0) - resektivní Regenerace parodontálních tkání - regenerativní Zlepšení konfigurace tkání, odstranění mukogingiválních poruch Cyclosporin A Blokátory kalciových kanálů Phenytoin Niphedipin Gingivektomie Gingivoplastika Lalokové operace Odklopení mukoperiostálního laloku Řezy Okrajové Externí Interní Vertikální Internal gingivectomy External gingivectomy Intrasulcular Marginal Paramarginal Papilar Paramedial Medial Closed curretage Open curretage Ošetření kostních chobotů Frenulectomy lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com