Preparace kavity V. třídy
Obsah přednášky pro 1. ročník – preklinické zubní lékařství
Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D.
Kavity V. třídy jsou tzv. kavity krčkové – tj. kavity v cervikální (krčkové třetině korunky)
třetině korunky – pod maximální konvexitou (maximálním vyklenutím zubu).
Cervikální oblast je specifická z těchto důvodů:
1. blízkost dásně
2. obtížné udržení suchého pracovního pole
3. kontakt skloviny, dentinu a cementu, někdy je zde obnažen dentin
4. velká bolestivost při preparaci
5. větší možnost poškození zubní dřeně při preparaci
Získání přístupu do kavity
Snadné – odstranění podminované skloviny
- dia brousky nebo vrtáčky ve tvaru hrušky. (kónusový vrtáček je méně vhodný!!)
Odtlačení vrostlé dásně – provizorní výplní(gutaperča, fermit, clip, zinkoxidsulfátový
cement, cavit, provimat).
Odstranění vrostlé dásně – chirurgicky: skalpelem, vf.proudem, laserem.
Možné výplňové materiály:
Amalgám, kompozit, skloionomerní (sklopolyalkenoátový cement), kombinace skloionomer
kompozit – sendvičová výplň.
Amalgám:
Vymezení obrysu kavity a preventivní extenze
Rozsah kavity je dnes menší než podle
původního Blackova konceptu.
Gingiválně: lehce pod volný okraj gingivy
nebo i supragingiválně.
Mesiálně a distálně: do axiálních hran
Okluzálně: podle rozsahu kazu – pod max.
konvexitu
Zásada retence
Pro amalgám: skříňkovitá kavita. Hluboká cca 0,75 – 1,25 mm
Podsekřiviny vždy – buď u dna kavity nebo celá kavita podsekřivá.
Úprava sklovinných stěn a hran
Amalgám: ohlazení, jenom nesmí být nepodložená sklovina
V.Třída – kompozit
Tam, kde je důležítá estetika nejčastěji frontální a premolárový úsek
Tam kde je kavita obklopená celá nebo z velké části sklovinou.
Kavitu preparujeme v rozsahu kariézního
ložiska.
Hloubka kavity je obvykle 1,5 – 2 mm.
Pro připojení kompozitu okraje skloviny u
kavity V. třídy připravujeme sklovinné okraje
takto:
Podél okraje kavity v šíři cca 1 – 2 mm (u menších
kavit méně u větších více) sneseme sklovinu hloubky
asi 0,5 mm a přitom ji sešikmíme v úhlu cca 45°. Šikmíne jenom, kde je sklovina!
Hranice sešikmení musí být patrna.
Je to preparace tzv. retenčního pruhu
Smysl preparace retenčního pruhu:
-Odstranění povrchové vrstvy skloviny, která
se dá hůře leptat (tzv. aprizmatická sklovina)
- Zajiuštění neznatelného přechodu kompozitu na zub.
Sklovinu v rozsahu retenčního pruhu
leptáme 30 s, dentin 10 s.
Leptáme kyselinou ortofosforečnou – 35 –
.37%
Stejnou dobu oplachujeme a mírně sušíme.
Pak aplikujeme primer a bond, vytvrdíme
osvícením.
Hladítkem, tuhnutí s matricí.
Matrice:
Krčková, transparentní
Límcová
V.Třída – skloionomer
sklopolyalkenoát
Vlastnosti
Specifická vazba k zubním tkáním
Uvolňování fluoridových iontů
Příznivý koeficient tepelné roztažnosti (termální expanze)
Přijatelná estetika
Zásada retence
Kavita je v podstatě skříňka nebo hlubší miska
Připojuje se chemicky – jde o iontovou vazbu mezi řetězci polykyseliny a vápníkem ze
zubních tkání.
Úprava sklovinných stěn a hran
Skloionomer:
Ohlazení jemným dia brouskem nejlépe válečkem
Kavitu je třeba ošetřit kondicionérem
V případě skloionomerů je kondicionérem
kyselina polyakrylová.
Aplikuje se na 20 s , pak opláchne.
Povrch dentinu zůstane mírně vlhký.
Aplikuje se cement.
Tuhne pod matricí.
Po sejmutí matrice lakujeme.
V.Třída – sendvičová výplň
Skloionomer nahrazuje ztracený dentin
Kompozit nahrazuje ztracenou sklovinu
Podložka ze skloionomeru
Výplň z kompozitu
Vazby:
Skloionomer – zubní tkáń
Chemická
Kompozit –zubní tkáň
Mikromechanická
Kompozit – skloionomer
Mikromechanická
Skloionomer Skloionomer plus kompozit Kompozit
Samotný kompozit lze též
Amalgám je alternativou pro všechny případy – není materiálem první volby