DSA Digitální subtrakční angiografie obecná část Jakub Hustý, D. Bartušek Radiologická klinika FNB a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno Cévní systém • Možnosti diagnostiky – Klinické – Zobrazovací metody Zobrazovací metody cévního systému • 1. UZ + doppler • 2. CT a MR angiografie NEINVAZIVNÍ . . • 3. DSA angiografie INVAZIVNÍ Zobrazovací metody cévního systému • 1. UZ + doppler + – dostupnost – „jednoduchost“ – rychlost – habitus pac. – vzduch-kost – zkušenost Zobrazovací metody cévního systému • 2. CT a MR angiografie – ve většině diagnostických indikací současná metoda volby Zobrazovací metody cévního systému • 3. DSA angiografie (konvenční, standardní) – RTG zobrazení cév přímým nástřikem kontrastní látky – S využitím digitální subtrakce (odstranění) nežádoucích struktur – Umožňující následné provádění speciálních terapeutických výkonů na cévním řečišti • Zobrazení – Tepen - arteriografie – Žil - flebografie – Tepen a žil – panangiografie – Portálního řečiště Indikace DSA (proč do těch cév tedy vůbec lezeme….) • Diagnostické • Terapeutické • Diagnosticko - terapeutické Angiografie - historie • První pokusy o zobrazení cév pomocí RTG krátce po r. 1896 … . • Problémy – Kontrastní látka • broky, bismuth-olej, lipiodol, brom … „klasické“ jodové od cca 1930 – Přístup do cévního řečiště • Chirurgická preparace cév – punkce jehlou, přímé punkce (translumbální – aorta, karotidy), používání cévek a vodičů … Seldingerova metoda 1953 – Snímkování • štít, ruční měniče kazet, motorické měniče kazet, rollfilm … první digitální subtrakce cca 1975 Angiografie – digitální subtrakce = Angiografie – digitální subtrakce • Digitální subtrakce Angiografický DSA komplet Angiografie - praktické provedení • Aseptické prostředí (chir.sál) • Tým – lékař, radiologický asistent, sestra • Anestezie – Větš.lokální (opich punkčního místa- třísla) – Méně často celková anestesie či analgosedace • Po výkonu – Nejč. 10 min manuální komprese, 4 hod. tlaková komprese, 24 hod klid na lůžku (event. použití „closure device“ zkracujících následnou péči) Angiografie - praktické provedení (přístup do tepenného systému) • Přístup - punkce • Nejčastěji femorální arterie v třísle – A.femoralis communis - nad hlavicí stehenní kosti – Orientace palpací + event.skiaskopicky či UZ – Lokální anestezie (opich), krátká incizie – dilatace kanálu v podkoží) – Seldingerova technika (jehla – vodič – cévka ) (event.zavaděč -sheath) • Komplikace v místě punkce – Hematom (komprese, koagulace) – Pseudoaneurysma, AV píštěl – Disekce • Alternativně A.brachialis, axillaris, radialis Kontrastní látky - Pozitivní - Jodové kontrastní látky - Ionické - Neionické - Negativní - Oxid uhličitý Instrumentarium - Jehly - Vodiče - Cévky - Speciální - rekanalizační, extrakční, embolizační, … Speciální intrumentarium trombolýza Indikace DSA (proč do těch cév tedy vůbec lezeme… II. ) • Diagnostické • Terapeutické – Rekanalizační (zprůchodnění, rozšíření) – Embolizační (uzavírající, „ucpávací“) – Kombinované a speciální Indikace DSA (proč do těch cév tedy vůbec lezeme… III. ) Terapeutické - rekanalizační (zprůchodnění, rozšíření) • Balonková dilatace - PTA (perkutánní transluminální angioplastika) • Implantace stentů • Trombolýza – Mechanická – Farmakologická PTA + implantace stentu • Balonky – Tlaky až 20 atm – Cutting baloon • Stenty – Stent x stentgraft – Balonexpandibilní x samoexpandibilní PTA + implantace stentu (perkutánní transluminální balonková angioplastika) Implantace samoexpandibilního stentu Indikace DSA (proč do těch cév tedy vůbec lezeme… IV. ) Terapeutické - embolizační (uzavírající, „ucpávací“) • Indikace – Krvácení – Aneuryzmata – A/V malformace – Trauma ( iatrogenní, klasické) – Předoperační – Paliativní – Chemoembolizace • Materiály – Spirálky (coily) – PVA částice (různé velikosti) – Tkáňová lepidla (Histoacryl) – Onyx – Spongostan (dočasná embolizace) Děkuji za pozornost.