Kontrastní látky II. Mgr. Martin Buček Radiologický asistent Obsah: 1.Jodové kontrastní látky 2.Prevence a pomoc při alergických reakcích při podání jodových kontrastních látek 3.Objednávání na radiodiagnostická vyšetření vyšetření Jodové kontrastní látky l Látka obsahující ve své molekule jako prvek, který zvyšuje apsobci rtg záření je jod. l Pozitivní kontrastní látky Dělení jodových kontrastních látek lRozpustné ve vodě X rozpustné v tucích lIonické X neionické lNefrotropní X hepatotropní Profilaxe a terapie nežádoucích reakcí po podání jódových kontrastních látek lPodání musí předcházet: l 1. Odběr alergické anamnézy l 2. Příprava pacienta dle ní, popřípadě minimální podání dvou tablet ditiadenu Profylaktická opatření lRizikový pacient: l - předchozí generalizované reakce na kontrastní látku středně závažné (urika, lehký bronchospazmus, hypotenze) nebo vážné (křeče, závažný bronchospazmus, plicní edém, kardiovaskulární kolaps) l - Alergie vyžadující medikamentózní léčbu, astma bronchiale l - Nestabilní klinický stav (srdeční selhání, krvácení, šok) lZásady podání kontrastních látek: l - Cílená anamnéza l - použít nizko- nebo izoosmolální kontrastní látku (nepoužívat hyperosmolální kontrastní látku) l - podávat premedikaci l 1. kortikosteroidy: prednison (Prednison) tbl. 40 mg 12 – 18 hodin a další dávku 20 mg 6 – 9 hodin před podáním kontrastní látky l 2. antihistaminika H1 a H2 mohou být podána navíc ke kortikosteroidům (např. bisulepin (Dithiaden) tbl. Mg p. o. alespoň 1 hodinu před vyšetřením nebo 1 mg inj. těsně před výkonem) l lZajištění pacienta l - poloha vleže l - periferní žilní přístup zavedenou i. v. kanylou (ponechat 30 minut po aplikaci kontrastní látky) l - monitorace TK, P, saturace hemoglobinu kyslíkem (pulzní oxymetrie), EKG l - pacienta sledovat 30 minut po výkonu a mít přpravené prostředky pro resuscitaci a kontakt na ARO l - instrumentárium l 1. zdroj kyslíku s redukčním ventilem l 2. anesteziologický přístroj l 3. odsávačka l 4. pomůcky pro zajištění průchodnosti dýchacích cest l 5. pomůcky pro zajištění i. v. vstupu a volumoterapii (nitrožilní kanyly, injekční stříkačky, infuzní sety, infuzní roztoky) l 6. pomůcky k monitoraci krevního oběhu a dýchání (fonendoskop, tonometr, pulzní oxymetr, EKG monitor) l 7. farmaka ke kardiopulmonální resuscitaci l 8. defibrilátor Léčiva pro poskytnutí neodkladné pomoci: lAdrenalin inj. - 1 amp = 1 ml epinephrinu lAnopyrin tbl. – 100 mg acetylsalicylové kyseliny lAnopyrin tbl. – 400 mg acetylsalicylové kyseliny lApaurin inj. – 1 amp = 10 mg = 2 ml diazepamu lAtropin biotika inj. – 1 amp = 0,5 mg = 1 ml atropinu lDexamed inj. – 1 amp = 10 mg = 2 ml dexamethazonu lDithiaden inj. – 1 amp = 12 mg = 2 ml bisulepinu lDormicum amp. – 1amp = 5 mg = 1 ml midazolamu lEbrantl i. v. 25 inj. – 1 amp = 5 ml = 25 mg urapidilu lEphedin biotika inj. – 1 amp = 50 mg = 1 ml ephedrinu lFentanyl torrex – 1 amp = 50 µg = 2 ml fentanylu lKardegic – 1 amp = 0,5 g = 5 ml (naředit) acetylsalicylové kyseliny lNitroglycerin tbl. - 1 sublingvální tbl. = 0,5 mg glycerol-trinitrátu lPrednison tbl. – 1 tbl. = 20 mg lSolu-medrol inj. – 1 amp = 40 mg = 1 ml (naředit) methylprednisolonu lTorecan inj. – 1 amp = 6,5 mg = 1 mg thiethylperazinu lVentolin Inhaler N – 1 dávka = 100 µm salbutamolu Typ reakce, příznaky, základní terapeutický přístup lKopřivka, generalizovaná a přtrvávající poku je spojena s příznaky možného selhání životních finkcí lbisulepin – Dithiaden 1 mg i. v. či i.m. opakovat až do dávky 8 mg ( u dětí do 6 let 0,5 mg) lzvážit adrenalin 0,1 – 0,3 mg i.v. nebo s.c. (0,01 mg/kg i.v. nebo s.c. u dětí), možnost opakování dávky lBronchospazmus expirační dušnost, hvízdoty na plicích l l l l při progresi lKyslík maskou (6-10 l/min) lß2 sympatomimetikum – 2 – 3 hluboké vdechy z inhalačního spreje salbutamol – Ventolin inhaler 1 – 2 dávky lAdrenalin 0,1 mg i.v. (možnost opakovat) lU součastné hypertenze adrenalin 0,5 mg i.v. lLaryngeální edém, chrapot, změna hlasu, pocit sevření v krku (nezaměnit s bronchospazmem) lKyslík maskou (6 – 10 l/min) lAdrenalin 0,1 mg i.v. možno opakovat po 5 – 1O min do celkové dávky 1 m lVolat lékaře ARO (někdy nutná intubace či koniotonie) lHypertenze s bradykardií, systola pod 90 mm Hg, bradykardie < 50/min – vazovagální reakce lElevace dolních končetin lKyslík maskou 6 – 10 l/min li.v. infuze rychle fyziologický nebo Ringerův roztok 1 000 ml lAtropin i.v. 0,5 – 1,0 mg opakovat po 3 – 5 min až do dávky 3 mg u dětí 0,02 mg/kg opakovat až do 2 mg maximálně lEphedrini – Ephedrin tiačně po 10 mg i.v. lHypertenze s tachykardií, tachykardie > 105/min lElevace dolních končetin lKyslík maskou 6 – 10 l/min li.v. infuze rychle fyziologický nebo Ringerův roztok 1000ml lVolat lékaře ARO lHypertenze, > 190 mm Hg, příčiny: anxieta, bolest, nepodání antihypertenziv lMidazolam – Dormicum i.v. titračně po 1 mg po 5 min při anxietě lFentanyl 50 - 100µg i.v. při bolesti lUrapidil – Ebrantil 6 – 12 mg i.v., možno opakovat dle aktuálního poklesu tlaku lGeneralizovaná anafylaktoidní reakce, hypotenze, tachykardie, dušnost lVolat lékaře ARO lOdsát dýchací cesty lElevovat dolní končetiny, i.v. infuze roztoku (pokd je hypotenze) lKyslík maskou 6 – 10 l/min lAdrenalin i.v. 05 mg (u dětí 0,01 mg/kg až do 0,03 mg maximum) lBisulepin – Dithiaden 1 mg i.v. lMethylprednisolon Solu-Medrol 40 mg i.v. (nebo dexametazon – Dexamed 4 – 8 mg i.v. lBolest na hrudi, záchvaty anginy pectoris, infarkt myokardu lEKG (monitor a zajistit 12 svodové EKG) lNitroglycerin 0,5 mg sublinguálně nebo ekvivalentní dávku vaerosolové formy lPři bolestech fentanyl 50 – 100 µg lDiazepam – Apaurin 5 mg i.v. lAceltylsalcylová kyselina – Anopyrin tbl. 400 mg nebo Kardegic 0,5 g i.v. kyslík maskou lKontaktovat internistu lZástava oběhu lVolat lékaře ARO lUvolnit dýchací cesty (záklon hlavy, zvednutí brady) lKPR ( 30 stlačení hrudníku, 2 vdechy – maska + ruční křísící přístroj nebo z úst do úst) lDefibrilace co nejdříve, pokud je fibrilace komor (dle EKG) lAdrenalin 1 mg i.v. po 3 – 5 min lPokračovat v KPR do příchodu lékaře ARO nebo obnovy vitálních funkcí lKřečové stavy lZajistit průchodnost dýchacích cest lDiazepam v úvodní dávce 5 mg i.v. (i.m.) lKyslík maskou lVolat lékaře ARO Objednávání na radipdiagnostická vyšetření: lSkiagrafická vyšetření lUZ vyšetření lCT vyšetření lMR vyšetření lAngiografická vyšetření lIntervenční nevaskulární výkony Pozor !!! Nutný písemný informovaný souhlas! Děkuji za pozornost P5060178