Sestra na oddělení nukleární medicíny Klinika nukleární medicíny LF MU a FN Brno MUDr. Igor Černý, Ph.D. Nukleární medicína: Medicínský obor, využívající otevřených zářičů k diagnostice a terapii Nukleární medicína (charakteristika oboru) 1.Multidisciplinární obor 2.Využití ionizujícího záření 3.Výpočetní technika – základ vyšetřování a zpracování Nukleární medicína (multidisciplinární obor) 1.Vysokoškoláci 1.Lékař – atestace z nukleární medicíny 2.Fyzik, jaderný fyzik, radiologický fyzik, 3.Biomedicínský inženýr – obsluha radiol. zařízení 4.Farmaceut – atestace z přípravy radiofarmak 2.NLZP 1.Radiologický asistent 2.Farmaceutický asistent 3.Sestra pro nukleární medicínu 4.JOP 5. Sestra pro nukleární medicínu Dle vyhlášky č. 55/2011 Sb. stanovená činnost zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků 1.Bez odborného dohledu a bez indikace 1.Monitoruje stav pacienta 2.Obsluhuje přístroje SPECT, PET, připravuje záznamy 3.Informuje pacienty 2.Na základě požadavku indikujícího lékaře 1.Upravuje radiofarmaka (likvidace odpadů, dekontaminace) 2.Aplikuje radiofarmaka 3.Podílí se na akvizici a základní analýze dat Přebírá klinickou zodpovědnost Sestra pro nukleární medicínu 3.Pod odborným dohledem asistuje při specializovaných radiologických postupech…., nebo při použití metod, které nejsou součástí běžných zavedených postupů 4.Pod odborným dohledem radiačního fyzika nebo jiné dohlížející osoby se podílí na činnostech souvisejících se zajištěním radiační ochrany a zabezpečení jakosti Princip vyšetření v NM •Aplikace radiofarmaka nejčastěji nitrožilně a snímání záření scintigrafickou kamerou • Scintigrafie4.gif Přístroje na NM •Scintigrafická sonda •Gamakamera, PET kamera •Hybridní kamery – scintigrafie + CT • IMG_0634 • EXACT.jpg 00068B2AMacintosh HD ABA78158: • P1010256 •Fůze obrazů na hybridní kameře – CT snímky a scintigrafické snímky v jednom obraze C:\Dokumenty\PET\Prezentace\nmpet_clinical\fam2.jpg Vyšetřovací techniky •Statická scintigrafie •Dynamická scintigrafie • •Planární zobrazení – 2D •Tomografické zobrazení – 3D • •Kvalitativní hodnocení •Kvantitativní hodnocení • Statická scintigrafie •Analogie s fotografií – 1 snímek •Vizualizace rozložení radiofarmaka v těle •Částečná informace i o funkci daného orgánu G:\Obrazy\Plice\obr2a.PCX Dynamická scintigrafie •Analogie s filmem – snímání řady snímků v předem určených časových intervalech •Sledování změny radiofarmaka v čase, sestavení křivek a výpočet funkčních parametrů C:\Dokumenty\Přednášky\Ledviny\Elscintledviny\LED026.JPG Planární scintigrafie •Dvojrozměrné •zobrazení • •Kamera snímá v •jedné poloze • AJV01 Tomografická scintigrafie •SPECT a PET •Snímání jedním nebo více detektory z velkého počtu pozic (360 stupňů) •Obraz vzniká rekonstrukcí v počítači •Trojrozměrný obraz – získáváme informace o hloubce •Zvýšení kontrastu •Zobrazení 1 vrstvy tkáně • AJV03 Možnosti využití nukleární medicíny •Kardiologie •Vyšetření skeletu •Vyšetření plic •Vyšetření při zánětech a infekcích •Onkologie •Vyšetření jater a žlučových cest •Vyšetření trávicího ústrojí Možnosti využití nukleární medicíny - pokračování •Vyšetření mozku •Vyšetření močového systému •Vyšetření endokrinního systému • •Terapie: •poruchy štítné žlázy, kloubní obtíže, některá nádorová onemocnění Kardiologie •Vyšetření kardiovaskulárního systému pomocí radionuklidů poskytuje neinvazivním způsobem funkční informace •Perfuzní scintigrafie myokardu – zobrazení prokrvení v jednotlivých částech myokardu –Diferenciální diagnostika u pacientů s bolestmi na hrudi –Sledování pacientů s ICHS, po infarktu atd… Perfuzní scintigrafie myokardu •Vyšetření při zátěži a v klidu – srovnání •Gated SPECT – synchronizace se srdečním cyklem (EKG) – výpočet funkčních parametrů levé komory •Příprava pacienta – vysazení léků ovlivňujících srdeční tep, blokáda štítné žlázy (Chlorigen, Lugolův roztok) • • Kratochv-4DM-PmapReview Vyšetření skeletu •Nitrožilně podané radiofarmakum (99mTc-MDP) se vychytává v kostech dle průtoku krve a intenzitě přestavby kostí •Nespecifické vyšetření – nezjišťujeme příčinu zvýšené přestavby kostí •Indikace – nádory primární a sekundární, záněty kostí a kloubů (třífázové vyšetření), únavové zlomeniny •Jedno z nejčastějších vyšetření v NM Vyšetření skeletu - pokračování •Třífázové vyšetření u zánětů – srovnávání prokrvení - u zánětu je zvýšené prokrvení •Snímání se provádí nejdříve po 1,5-2 hodinách po aplikaci •Doba snímání 20-30 minut •Planární i tomografické snímání •Příprava pacienta – dostatečná hydratace skelet3 skelet1 Nádor lopatky skelet8 skelet8-spectct • ko3f1a Vyšetření plic •Základní vyšetření v diagnostice plicní embolie •Perfuzní vyšetření – radiofarmakum (Tc-MAA) se aplikuje nitrožilně, zjišťujeme prokrvení v plicích – u plicní embolie je snížené až zastavené prokrvení v dané oblasti •Ventilační vyšetření – vdechování radioaktivního plynu Vyšetření plic - pokračování •Srovnání ventilace a perfuze umožňuje lépe posoudit možnost plicní embolie •Další indikace: plicní hypertenze, vyšetření před některými plicními operacemi •Příprava pacienta: bez specielní přípravy Normální nález • Obr1a obr1p Plicní embolie obr5a obr5p Záněty a infekce •Radiofarmaka se vychytávají v místě zánětu nespecificky (galium) nebo specificky – značené leukocyty •PET – větší úspěšnost v diagnostice zejména u zánětu cévní stěny •Indikace – akutní i chronické záněty, u kterých se jinými metodami nepodařilo odhalit místo zánětu leuko1 leu1 Vyšetření v onkologii •Detekce nádoru, zjištění rozsahu onemocnění, sledování rozsahu onemocnění v průběhu léčby a po skončení léčby, ověření vychytávání radiofarmaka před léčbou •Nespecifické zobrazení •Specifické zobrazení – imunoscintigrafie, metabolické a receptorové zobrazení, PET Nespecifické vyšetření nádorů •Využívá se podobnosti radiofarmak s jinými látkami, které se hromadí v nádorech •Galium – podobnost s ionty železa, které se zvýšeně vychytává v nádorech (mají zvýšený metabolismus), rovněž i pro zobrazení zánětů, dnes již nahrazeno PET • ga spect.bmp Nespecifické vyšetření nádorů •Thalium – podobnost s ionty draslíku, nádory štítné žlázy, příštitných tělísek, prsu, mozku, měkkých tkání •MIBI a tetrasfosmin – nahrazují již méně používané Thalium, navíc v diagnostice mnohočetného myelomu, lymfomů •Pentavalentní DMSA – některé nádory štítnice, které nevychytávají jod • pristi spect.bmp WB MIBI2 Scintimamografie - MIBI mamma.jpg Specifické vyšetření nádorů •Imunoscintigrafie – značené monoklonální protilátky proti antigenům, které se vyskytují jen na nádorových buňkách, nádory prostaty, vaječníků, tlustého střeva a rekta. Využívá se málo. Imunoscintigrafie cea 1.jpg Metabolické a receptorové zobrazování nádorů •Vyšetření radioaktivním jodem – nádory štítné žlázy •MIBG – analog noradrenalinu, vychytává se u nádorů nadledvin, neuroblastomu (nejčastější zhoubný nádor u dětí) a v neuroendokrinních nádorech •Somatostatinové receptory – neuroendokrinní nádory zejména trávicího traktu Štítnice – 131I iod celo spect.bmp jod mediastinum.bmp MIBG - Neuroblastom • MIBG2-dite 00 MIBG2-3D Scintigrafie somatostatinových receptorů • octreo1-spect1 Detekce sentinelových uzlin •Strážní uzlina – 1. uzlina v povodí tumoru •99mTc-koloid •Radiačně navigovaná chirurgie •Maligní melanom •Karcinom prsu •Ca hlavy a krku, vulvy, penisu Ca prsu 1-1.jpg 1-2.jpg Vyšetření jater a žlučových cest •Vyšetření zejména funkce jater, žlučníku a žlučových cest. Vyšetření funkce nelze nahradit ani ultrazvukem, ani jinými RTG metodami. •Dynamická cholescintigrafie – HIDA •Stanoví se funkce jater, zhodnotí se rychlost naplňování žlučníku, jeho vyprazdňování po podnětu a transport žluči žlučovými cestami Dynamická cholestintigrafie C:\Dokumenty\Přednášky\Liver 2000\HIDA\HI33330.GIF • • • • • • • •Vyšetřování funkčních poruch trávení, stanovení funkce jater v onkologii Vyšetření trávicího ústrojí •Vyšetření jícnu a žaludku – pouze funkční vyšetření u poruch polykání a u vyprazdňování žaludku. Nelze hodnotit morfologii (anatomii) •U vyšetření jícnu pacient na pokyn spolkne sousto označené radiofarmakem (tuhé nebo tekuté), kamerou se snímá oblast hrudníku. Hodnotí se rychlost a plynulost transportu sousta jícnem Dynamická scintigrafie jícnu F:\Jícen\PAJ683D.GIF Vyšetření trávicího ústrojí II •U vyšetření žaludku pacient sní cca 200ml označené stravy (rýže) a snímá se oblast žaludku po dobu 60-90 minut. Hodnotí se rychlost evakuace (vyprazdňování) žaludku •Lze vyšetřit i rychlost transportu označené stravy tenkým a tlustým střevem •Není žádná speciální příprava pacienta Evakuace žaludku C:\DOKUM\HAB\Obrazy\RPas6870.GIF C:\DOKUM\HAB\Obrazy\RPas6870a.gif C:\Dokumenty\Přednášky\Winterforum\Jicen_žaludek\žaludek.JPG Vyšetření trávicího ústrojí III •Vyšetření krvácení do trávicí trubice – označí se červené krvinky a snímá se i několik hodin oblast břicha, pátrání po zdroji krvácení zejména v oblasti tenkého střeva •Meckelův divertikl – ektopická žaludeční sliznice – nejčastější zdroj krvácení u dětí. Radiofarmakum se vychytá v žaludeční sliznici • Vyšetření trávicího ústrojí IV •Jaterní hemangiom – odlišení hemangiomu (spleť cévních kapilár) od nádoru.Označené červené krvinky se zvýšeně hromadí v hemangiomu, nikoliv v nádoru •Vyšetření nádorů trávicího ústrojí jsme již probrali Jaterní hemangiom jatra hemangiom.bmp Vyšetření mozku •Perfuzní scintigrafie mozku – zjišťujeme poruchu prokrvení v jednotlivých oblastech mozku •Provádí se u epilepsie (porovnává se vyšetření provedené mezi záchvaty a při záchvatu, kdy se mění prokrvení), u mozkových příhod, demencí, nádorech, některých psychiatrických poruch Perfuzní scintigrafie mozku Vyšetření mozku •DAT scan – vyšetření center pro hybnost v mozku odlišení některých motorických poruch – třesů končetin •Důležitá je příprava pacienta – tichá a tmavá místnost, iv aplikace kanylou zavedenou 20 minut před vyšetřením. Vyšetření močového systému •Dynamická scintigrafie ledvin –Hodnocení prokrvení ledvin, částečně i morfologie, funkce parenchymu a drenáže ledvin (možnost furosemidového testu) –Snímá se oblast ledvin po dobu 20 minut, frekvencí 1 obrázek za 20 sekund. Pak následuje vytvoření křivek kinetiky radiofarmaka a jejich interpretace. –Možnost stanovení glomerulární filtrace a dalších funkčních parametrů Dynamická scintigrafie ledvin hodnocení C:\Dokumenty\Přednášky\Ledviny\obr\Dlm1974a.gif Dynamická scintigrafie ledvin DTPA C:\Dokumenty\Přednášky\Ledviny\Elscintledviny\LED026.JPG Vyšetření močového systému •Statická scintigrafie ledvin – posouzení morfologie. Pátrání po jizvách v parenchymu jako důsledku zánětlivého poškození. Dále možno využít při morfolog. abnormalitách – podkovovitá ledvina, atypické uložení ledvin, poúrazové stavy •Příprava pacienta – dostatečná hydratace Vyšetření endokrinního systému •Scintigrafie štítné žlázy – zobrazení morfologie, ale hlavně funkční distribuce parenchymu štítnice –Zobrazení hyper a hypofunkčních uzlů –Pátrání po ektopické tkáni –Vyšetření po strumektomii –Celotělové vyšetření u karcinomů štítnice Štítná žláza •normální nález sz1 Štítná žláza •„studený uzel“ sz2 Vyšetření endokrinního systému •Vyšetření příštitných tělísek •Vyšetření nadledvin Terapie v nukleární medicíně •Hlavní oblast terapie v NM je léčba poruch štítné žlázy – hyperthyreozy, nádory •Nutno na lůžkovém oddělení – speciální centra •Vysoké aktivity radioaktivního jodu •Alternativa a doplněk k chirurgické léčbě Terapie v nukleární medicíně II •Léčba kloubních potíží – artrozy, výpotky, záněty výstelky kloubní –Aplikace radiofaramaka přímo do kloubu –Vhodné rovněž za hospitalizace – klid na lůžku •Paliativní terapie u kostních metastáz – ovlivnění bolestí, nikoliv léčba nádoru • • • • • •Děkuji za pozornost