Neobvyklé klinické
prezentace virových infekcí
hantavirové
nákazy.
Matúš Mihalčin
Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity, Brno
Klinika infekčních chorob, Fakultní nemocnice Brno
Klinicky nejvýznamnější hantaviry
AMRV/SOOV, Amur/Soochong
ANJV, Anajatuba virus
ANDV, Andes virus
ARQV, Araraquara virus
BAYV, Bayou virus
CASV, Castelo dos Sonhos virus
CHOV, Choclo virus
DOBV, Dobrava-Belgrade virus
HTNV, Hantaan
JUQV, Juquitiba virus
LANV, Laguna Negra virus
PUUV, Puumala virus
SANGV, Sangassou virus
SAAV, Saaremaa virus
SEOV, Seoul virus
SNV, Sin Nombre virus
THAIV, Thailand virus
TULV, Tula virusHantaviruses--globally emerging pathogens. Kruger DH et al. J Clin Virol. 2015 Mar.
+SAAV
Rezervoáry v Evropě
Puumala virus (PUUV)
Norník rudý (Myodes glareolus)
Myšice lesní (Apodemus flavicollis)
 
Dobrava-Belgrade virus (DOBV)
Apodemus ponticus
Myšice temnopásá (Apodemus agrarius)
 
Tula virus (TULV)
Hraboš polní (Microtus arvalis)
 
Seoul virus (SEOV)
Potkan obecný (Rattus norvegicus)
autoři
obrázků:
Miloš
Anděra
Vojtěch
Dostál
Rudmer
Zwerver
Reg
Mckenna
Klinický průběh
inhalace (transfuze)
ID 2 - 4 týdny (10 dnů – 6 týdnů)
hantavirová nemoc
HFRS HPS
horečka, cefalea, nauzea, zvracení, bolest břichahorečka, cefalea, nauzea, zvracení, bolest břicha
renální insuficience, oligurie 95 %
bolest zad
renální insuficience, oligurie 95 %
bolest zad myopie 70 %myopie 70 %
krvácení 10 %krvácení 10 %
myokarditida (57 % změny na EKG)myokarditida (57 % změny na EKG)
encefalitidaencefalitida
proteinurie, erytrocyturie, ↑S-kreat, ↑CRP, ↓PLTproteinurie, erytrocyturie, ↑S-kreat, ↑CRP, ↓PLT
plicní manifestaceplicní manifestace
Schönrich G, Raftery MJ. Dendritic Cells (DCs) as "Fire Accelerants" of Hantaviral Pathogenesis. Viruses. 2019 Sep 13;11(9).
Patogeneze = zvýšená kapilární permeabilita
IMUNITNÍ PŮSOBENÍ
Produkce IFN-1
Aktivace komplementu
Prozánětlivé cytokiny
PŘÍMÉ PŮSOBENÍ VIRU
Vazba na β3-integriny endotelu a
susp. VEGF indukována zvýšená
permeabilita
susp. interakce trombocytů s
endotelem
susp. narušena koagulační
homeostáza a konzumpce
trombocytů
Patogeneze očního postižení
Hautala N et al. Prospective study on ocular findings in acute Puumala hantavirus infection in hospitalised patients. Br J Ophthalmol. 2011 Apr;95(4):559-62.
ztluštění čočky
+ změny osmolarity čočky a
nitrooční tekutiny (88 %)
subkonjuktivální krvácení a
chemóza spojivek
snížení nitroočního tlaku (66 %)
v.s. jako následek otoku či krvácení
do řasnatého tělesa
otok nebo krvácení do sítnice ?
postižení CNS ?
Symptomatická, vč. hemoeliminačních technik a ECMO
off-label ribavirin
7x nižší riziko úmrtí při podání v prvním týdnu infekce HTNV (Huggins 1991, Moreli 2014)
u HPS efekt neprokázán
kortikoidy?, katecholaminy?
Vakcína není v EU registrována.
Léčba