Infekční a demyelinizační onemocnění CNS L. Křen doc. MUDr. L. Křen, PhD.: člen AS člen výukové komise AS, bez dalších ambicí ØZkušební termíny a zkoušky: ØZcela optimálně nelze, ale: ØNebyly v některém předmětu termíny signifikantní část zkouškového, zejména na začátku/konci? ØByly v některých předmětech kolize termínů? ØTrvala někde zkouška nemístně Ø dlouho/v nemístný čas? Atd…atd… Ø ØReativně méně častá, ale závažnější Ø(kosti + bariéra) ØVelmi různorodá skupina Meningitidy ØPachymeningitidy (zánět tvrdé pleny) Ø ØLeptomeningitidy/“meningitidy“ (arachnoidea, pia mater) Pachymeningitidy ØEpidurální absces ØKomplikace poranění lebky ØRinogenní/otogenní osteomyelitidy ØSubdurální absces Ø+infikovaný hematom frontal_sinusitis_epidural_abscess_ct_t Ø MR- right subdural empyema Leptomeningitidy („meningitidy“) Ø3 vyhraněné formy: ØPurulentní Ø dle věku etiologie: E. coli, streptokokus, Ø proteus u novorozenců, nad 4 měsíce Ø Hemophilus infl., u dětí a dosp. N. Ø meningitis, pneumokoky v každém věku Ø Ø Ø Ø ØKrevní, lymfatická cesta z primárního fokusu, z okolí (středouší, sinusitidy), při poranění ØPia mater překrvená, prostoupení hnisem, likvor zelený, někdy až pyocephalus ØMozek edém, kůra může být prokrvácená, až s nekrózami Ø C:\Users\83315\Pictures\Meningitis_8.jpg Ø C:\Users\83315\Pictures\CNS190.jpg ØPneumokoky na konvexitách ØOstatní na bázi a na míše ØPo zhojení často vazivové ztluštění plen (leptomeningitis chronica productiva) Ø ØLymfocytární (aseptická) Ø U řady celkových virových infekcí Ø (coxakie viry, ECHO viry, EBV, HSV) Ø Plena lehce zduřelá, překrvená, Ø prostoupená lymfocyty. Ø Ø Ø ØGranulomatózní ØTuberkulózní Ø na bázi, exudativní typ (zelený rosol), proliferativní typ (uzlíky) 1 cm ØKryptokoková Ø slide113 Ø 5-11l Ø C:\Users\83315\Pictures\161-8.jpg Ø clip_image002 Ø C:\Users\83315\Pictures\cryptococcosis.jpg Encefalitidy ØPrimární (neurotropní viry, charakteristické pro nervový systém) ØSekundární (komplikace základního onemocnění) Ø ØVzteklina (rabies, lyssa) virus se replikuje v příčně pruhovaném svalu, vniká do periferního nervu, retrográdně axonovým proudem (1-3mm/hod). ØInkubace 3-8 týdnů ØNegriho tělíska (oxyfilní inkluze) v šedé hmotě mozku i míchy, mozek překrvený, zduřelý, s drobnými hemorhagiemi Ø C:\Users\83315\Pictures\untitled1335797801148.png Ø Zobrazit obrázek v plné velikosti Ø C:\Users\83315\Pictures\rabies.jpg ØHerpetická encefalitida ØHSV I dospělí, HSV II novorozenci, v jádrech intranukleární oxyfilní inkluze, mozek překrvený, nekrózy v kůře Ø 2083_2096_3 Ø encephalitis ØPoliomyelitis acuta anterior ØEnteroviry (polioviry), Coxakie viry, ECHO viry ØAlimentární nákaza, 80-90% zastavena na úrovni enterální fáze, 10% postižení CNS ØVirus afinita k motoneuronům předních rohů míšních ØMícha zduřelá, přední rohy překrvené, neurony nekrotické, drobné intranuklární inkluze, obklopené smíšeným infiltrátem, poté zmnožení glie. Atrofie příslušné svalové skupiny. Ø 10 Ø C:\Users\83315\Pictures\25.jpg ØKlíšťová encefalitida (Flaviridae) ØVýjimečně zažívacím traktem Ø3 formy: ØMeningeální ØMeningoencefalitická ØEncefalomyelitická ØPerivaskulární mononukleární infiltráty, vzácně drobné nekrózy. Virové encefalitidy pomalé a prionové ØSubakutní sklerotizující panencefalitida Ø reaktivace spalničkového viru (postupně mizí neurony, intranukleární inkluze, demyelinizace, atrofie) ØProgresívní zarděnková panencefalitida ØSubakutní spongiformní encefalopatie Jakob-Creutzfeld (PrP JCD). ØKuru Ricketsiové encefalitidy ØTyphus exantematicus ØEncefalitida je součást infekce, R. prowazekii přenášená vší, množí se v cytoplazmě endothelií, tyto nekrotizují se vznikem hyalinních thrombů Ø C:\Users\83315\Pictures\typhus-exanthematicus-2.jpg C:\Users\83315\Pictures\typhus1.jpg Neurosyphylis Ø2 formy: ØMeningovaskulární: Ø max. v plenách na bázi, lymfoplazmocytární infiltráty, nejvíce v cervikální oblasti ØParenchymatózní: Ø paralysis progressiva (atrophia corticis Ø rubra) atrofická kora s úbytkem neuronů Ø tabes dorsalis (demyelinizace zadních Ø provazců, zmnožení glie). Gumma: vzácné. Ø Ø C:\Users\83315\Pictures\1428-0550x0475.jpg De-myelinizační onemocnění ØSclerosis multiplex ØNeuromyelitis optica (morbus Devic) ØKoncentrická skleróza (morbus Balo) ØAkutní disseminované encephalomyelitidy: Ø Postinfekční/postvakcinační encefalomyelitida Ø Akutní hemorrhhagická encefalopatie Ø Progresívní multifokální leukoencefalopatie Ø (papovavirus) ØPostihují mladé jedince ØProgresívní, dlouhodbý průběh ØDe-myelinizace Ø Ø ms-myelin-destruction Sclerosis multiplex ØAtaky ØProgresívní (variabilně, týdny-desítky let) Ø20-40 let ØSeverní polokoule Ø40. rovnoběžka ØEtiologie komplexní (genetické-infekční- Ø-imunologické faktory v dětství) ØPatologický nález: ØPlaky (aktivní/inaktivní resp. neúplné/úplné vymizení myelinu) v bílé hmotě, symetricky kolem postranních komor mm/cm Ø Akutní forma růžové plaky, neostré Ø multiple-sclerosis Ø Ø multiple-sclerosis-radiology Ø Several reasons why to become a pathologist… Ø1) You sit in a comfortable armchair and look into the microscope on beautiful colorful images… Ø2) Your working time and place are really flexible… Ø3) You can mix scientific work (physician-scientis) with routine work, during one day or lifetime Ø4) There are least divorces and suicidia among pathologists (and pediatricians), compare to surgeons etc… Ø5) You earn decent money… Výsledek obrázku pro coin cartoon