KOLÁŘOVÁ^BARBORA_MN09_MP04_012.JPG Obnova bodu kontaktu pomocí sekčních matric Petr Šikula, Stomatologická klinika FNUSA Kariézní léze na aproximálních ploškách premolárů a molárů vznikají pod bodem kontaktu. Nejedná se pouze o bod, ale o kontaktní plochu, která se nachází ve střední třetině korunky, respektive na přechodu střední a okluzální třetiny. V případě terapie kazu výplní tuto kontaktní plochu narušujeme a je potřeba ji výplní znovu obnovit. KOLÁŘOVÁ^BARBORA_MN09_MP04_012.JPG Proč je důležitá obnova bodu kontaktu? •Prevence váznutí stravy v interdentálním prostoru •Prevence vzniku sekundárního kazu •Prevence iritace mezizubní papily a vzniku parodontálních defektů •Prevence sklonu, rotací a posunů zubů Studie provedena na 85 dobrovolnících srovnávající těsnost bodu kontaktu po zhotovení kompozitní výplně při použití systému sekčních matric Palodent a cirkulární matrice s napínačem Tofflemire. KOLÁŘOVÁ^BARBORA_MN09_MP04_012.JPG •„Use of the sectional matrix system in two-surface Class II cavities resulted in statistically significantly tighter proximal contacts than the use of the circumferential matrix system. •For the three-surface no statistically significant differences in contact tightness were found between the different matrix systems.“ • •Wirsching E, LoomansB A, Klaiber B, Dörfer C E. Influence of matrix systems on proximal contact tightness of 2-and 3-surface posterior composite restorations in vivo. J Dent 2011; 39: 386–390 • In vitro studie srovnávající těsnost bodu kontaktu kompozitní MOD výplně prvního dolního moláru při použití sekčních matric společně se separačními kroužky Palodent, kdy nejprve byl použit separátor pouze mesiálně a až následně distálně. Druhá skupina byla identická, ale separátory Palodent byly použity zároveň mesiálně i distálně. Třetí skupinu tvořily výplně zhotovený pomocí cirkulárních matric Walser matrix (O-form). KOLÁŘOVÁ^BARBORA_MN09_MP04_012.JPG •„Tighter contacts can be obtained when sectional matrices and separation rings are applied to both proximal surfaces prior to placement of the resin composite in MOD cavities.“ • •Saber M H, El-Badrawy W, Loomans B A, Ahmed D R, Dörfer C E, El-Zohairy A. Creating tight proximal contacts for MOD resin composite restorations. Oper Dent 2011; 36: 304–310. • • • Studie in vitro srovnávající těsnost bodu kontaktu kompozitní MO výplně při použití cirkulární nebombírované matrice v kombinaci s napínačem Tofflemire, cirkulární bombírované kovové matrice (Adapt SuperCap), cirkulární bombírované transparentní matrice (Adapt SuperCap) a sekční matrice v kombinaci se separátorem Palodent. Součástí studie bylo srovnání lokalizace obnoveného bodu kontaktu. U výplní, kde byla použiza cirkulární matrice byl bod kontaktu lokalizován více okluzálně. KOLÁŘOVÁ^BARBORA_MN09_MP04_012.JPG • • •„Sectional pre-contoured metal matrix system provided the highest contact tightness with the highest length of contact arc. Restorations with circumferential pre-contoured metal matrix system provided higher LCA than those with circumferential straight metal matrix with Tofflemire retainer and circumferential pre-contoured transparent matrix system“ • •Kampouropoulos D, Paximada C, Loukidis M, Kakaboura A. The influence of matrix type on the proximal contact in class II resin composite restora- tions. Oper Dent 2010; 35; 454-462 • • • Při vytváření kompozitní výplně kavity druhé třídy je nezbytné zajištění absolutně suchého pracovního pole. Izolujeme vždy minimálně jeden zub distálně a jeden zub mesiálně od zubu preparovaného. Kofferdamovou sponu vždy umisťujeme na nejdistálnější zub izolovaného úseku. V případě, že spona brání zavedení klínku respektive separátoru můžeme ji umístit na distálnější zub nebo použijeme sponu bez křidélek. A picture containing object Description automatically generated Izolace pracovního pole Chuang S F,Su K C,Wang CH,Chang CH, Morphological analysis of proximal contacts in class II direct restorations with 3D image reconstruction, J Dent 2011; 39: 448–456 Matrice by měla být zavedena pasivně. V případě, že je cervikální hranice preparace příliš subgingiválně hrozí, že při zavedení klínku dojde k deformaci matrice směrem do kavity. V tomto případě můžeme použít k utěsnění sekční matrice teflonovou pásku namísto klínku. A picture containing object Description automatically generated Pre-wedging •= separace zubů klínkem již během preparace • •Ochrana sousedního zubu během preparace •Umožnění pozdějšího zavedení sekční matrice bez její deformace •Dostatečná separace zubů, která kompenzuje tloušťku matrice •Informace o hloubce preparace •Nedostatečná separace zubů může způsobit deformaci sekční matrice a následnou konkavitu výplně • Wedge Guard - Palodent; Fender wedge - Garrison A picture containing object Description automatically generated Pre-wedging •= separace zubů klínkem již během preparace • •Ochrana sousedního zubu během preparace •Umožnění pozdějšího zavedení sekční matrice bez její deformace •Dostatečná separace zubů, která kompenzuje tloušťku matrice •Informace o hloubce preparace •Nedostatečná separace zubů může způsobit deformaci sekční matrice a následnou konkavitu výplně • Separátory SeptoMatrix - zesílení kroužku zaručuje řízení síly při separaci. Modrý kroužek (rigidnější), růžový kroužek (měkční). Silikonové trojúhelníkovité koncovky zajišťují dosažení lepšího utěsnění sekční matrice. Separátory Quickmat - silikonové koncovky ve trojúhelníkovitém a oválném tvaru. Zároveň možnost nasazení re-force vložky pro zvýšení tuhosti separátoru. Černý NiTi univerzální kroužek, červený (premolárový) kroužek určený také pro dočasné moláry. Konec separátoru uzpůsoben pro zavedení klínku - "véčkovité" zakončení, které umožňuje usazení separátoru přímo na klínek. A picture containing object Description automatically generated Separátory SeptoMatrix Separátory Quickmat Separátory ENA Matrix Separátory Garrison - modrý určený pro premoláry, oranžový určený pro moláry, zelený pro případy kavit, které jsou široce otevřeny do aproximálního prostoru a je více narušena kontura zubu. A picture containing object Description automatically generated Separátory Garrison Separátory Diamond 24 - k dispozici silikonové koncovky ve tvaru "diamantu" se 4 různými úhly. Koncovky umožňují 24 možností zavedení separátoru. A picture containing object Description automatically generated Separátory Diamond 24 3D Fusion Wedges - Garrison - kombinace rigidního jádra klínku s přizpůsobivým pogumovaným materiálem na svém povrchu, který se přizpůsobí nepravidelnostem interdentálního prostoru, zatímco rigidní jádro umožňuje snadné zavedení a separaci zubů. Dřevěné klínky - nevýhodou je, že se snadněji lámou, na druhou stranu se dají individualizovat a jsou schopné absorbovat malé množství tekutin. Díky tomu v interdentálním prostoru mohou mírně expandovat. A picture containing object Description automatically generated 3D Fusion Wedges - Garrison Dřevěné klínky Hawe Palodent V3 Sekční matrice Quickmat - tloušťka matric 25 a 40 mikrometrů, výška 5 a 6,4 mm + matrice určené pro defekty zasahující subgingiválně, sekční matrice LumiContrast - kontrastní modrá barva, zároveň nedochází k takovému odrazu světla, ve stejných variantách jako matrice předešlé; transparentní polyesterové matrice o tloušťce 75 mikrometrů ENA Matrix - tloušťka matric 50 mikrometrů, výška od 3,5 do 6,5 mm, anatomické vertikálně bombírované matrice, které lze dotvarovat. Varianta THIN - tloušťka 35 mikrometrů, vertikální rozměry od 3,5 do 6,5 mm Garrison - barevná vrstva snižuje přilnavost kompozitu o 92 %, anatomické tvarování A picture containing object Description automatically generated Sekční matrice Quickmat Sekční matrice Garrison Sekční matrice ENA Matrix Adaptace klínku a matrice •Matrice umístěna alespoň 0,5 mm apikálně od gingiválního schůdku •Klínek umístěný nad gingiválním schůdkem by způsobil konvexitu matrice směrem do kavity •Klínek může být umístěn vestibulárně i orálně A picture containing object Description automatically generated V případě, že nejsme schopni dotěsnit sekční matrici pouze pomocí klínku a separátu, můžeme použít k lepší adaptaci matrice teflonovou pásku. Tu vkládáme mezi matrici a sousední zub, matrici a separátor, případně i pod separační kroužek. V některých případech, kdy například defekt sahá subgingiválně může teflonová paska i zcela nahradit klínek. A picture containing object Description automatically generated Utěsnění matrice Konečná úprava výplně •Úprava sypanou páskou •Sof-Lex disky •Kontrola bodu kontaktu a nerovností pomocí dentální nitě Custom rings technika - v případě, že nedošlo k porušení kontury zubu, můžeme si před samotnou preparací pomocí flow kompozitního materiálu nebo tekutého kofferdamu vyrobit "individualizovaný separátor", který nám pomůže při rekonstrukci aproximální plošky zachovat původní konturu zubu A picture containing object Description automatically generated Custom rings technika Custom rings technika - 1) Aplikace flow kompozitního materiálu nebo tekutého kofferdamu na separátor a následná polymerace 2) Aplikace kofferdamu, zavedení klínku a případná izolace aproximálních plošek zubu pomocí ve vodě rozpustného gelu 3) Redukce délky klínku, která může usnadnit zavedení separátoru 4) Ještě před preparací aplikace flow kompozitního materiálu nebo tekutého kofferdamu do interdentálního prostoru (nepolymerujeme) 5) Vložení separátoru do mezizubního prostoru, flow materiál je stále ještě tekutý. V případě potřeby můžeme přidat další flow 6) Polymerace a opatrné odstranění separátoru A picture containing object Description automatically generated Custom rings technika Custom rings techniku používáme s výhodou u kavit, které jsou široce otevřeny aproximálně, nejčastěji v interdentální prostoru mezi prvním horním molárem a druhým premolárem, kdy můžeme přesněji replikovat asymetrický tvar mezizubního prostoru. Relativní kontraindikací jsou naopak příliš vestibulo-orálně úzké kavity, kde by flow materiál nedosáhl k axiálním okrajům aproximálního boxu. A picture containing object Description automatically generated Custom rings technika - indikace A picture containing object Description automatically generated Custom rings technika KOLÁŘOVÁ^BARBORA_MN09_MP04_012.JPG Děkuji za pozornost! KOLÁŘOVÁ^BARBORA_MN09_MP04_012.JPG •https://www.dentsplysirona.com/cs-cz/explore/restorative/class-2-solution.html •https://www.garrisondental.com/en/matrix-systems/sectional-matrix-systems •https://polydentia.ch/en/matrix-system-refills/ •https://www.hufa.cz/septomatrix-sectional-matrice-50ks-ass-/ •https://www.styleitaliano.org/one-ring-perfect-contact-point-diamond-24-for-second-class-restorati on/ •https://clinicadentalvictoralonso.com/Publicaciones/Sectional%20matrix%20-%20Step-by-step%20direct ions%20for%20their%20clinical%20use.pdf •https://www.styleitaliano.org/class-ii-cavity-restoration-rebuild-anatomy/ •https://www.styleitaliano.org/custom-rings-reloaded-updates-indications/ •https://www.styleitaliano.org/back-to-basics-mind-the-wedge/ •https://www.styleitaliano.org/custom-rings-4-years-anniversary/ •https://www.styleitaliano.org/managing-multiple-contact-points-step-by-step/ •https://www.styleitaliano.org/how-to-use-a-sectorial-matrix-in-order-to-achieve-a-functional-proxi mal-surface/ •https://www.styleitaliano.org/jordi-manauta-custom-rings/ • • Zdroje