Interní propedeutika Hlava + hrudník + kůže MUDr. Yvona Pospíšilová – IHOK FN Brno + LF MU Brno Celkový vyšetření hlavy - pohled lTvar hlavy ¡Turicefalie – věžovitá lebka lVrozené hemolytické anémie ¡Brachycefalus – zkrácení předozadní ¡Dolichocefalus – prodloužení předozadní ¡ headshape_brachy Images provided courtesy Cranial Technologies, click here for more information on scaphocephaly. Figure O 26 fig1o fig1b Celkový vyšetření hlavy - pohmat lPalpace výstupů n. trigeminus ¡Bolestivost některého/všech výstupů lMaxilární frontální sinusitida lNeuralgie n. V l Trigeminus Obličej - vyšetření lKůže a adnexa ¡záněty ¡ herpes_zoster SHC_Acne Herpes simplex Obličej - vyšetření lKůže a adnexa ¡nádory ¡ Basalioma_2 pic00079 Obličej - vyšetření lKůže a adnexa ¡nádory ¡ 8o Hautkrebsbild Obličej - vyšetření lKůže a adnexa ¡Motýlovitý exantém - SLE sle_butterfly SLE_02_17077 Obličej - vyšetření lKůže a adnexa ¡Otoky lDentálního původ lNad maxilárními dutinami (sinusitida) lPřed uchem (parotitida) 62juvenilparotis 20050706_1143_0000 Obličej - vyšetření lPoruchy inervace – parézy n. facialis VII ¡Centrální (CMP) ¡Periferní (e frigore) ¡ Facial Weakness/Numbness Obličej - vyšetření lPoruchy inervace – parézy n. facialis VII ¡Centrální (CMP) ¡Periferní (e frigore) ¡ lym_abb4a lagophtalmus%20Kopie pic00014 Ptoza dolního víčka, ptoza horního víčka, pokleslý koutek Obličej – celkový výraz lFacies mitralis – mitrální stenoza ¡Lividní zbarvení tváří ¡Akrální cyanoza facies_mitralis pic00026 Obličej – celkový výraz lFacies u endokrinopatii – akromegalie ¡Mohutné nadočnicové oblouky, brada, dolní čelist ¡Zvětšený nos, uši, rty 4810395f3 acromegaly_face_ap Obličej – celkový výraz lFacies u endokrinopatii – tyreotoxikoza ¡Neklidný výraz ¡Lesk v očích ¡exoftalmus image49 Obličej – celkový výraz lFacies u endokrinopatii – tyreotoxikoza ¡Neklidný výraz ¡Lesk v očích ¡Exoftalmus Exophthalmos (Eye Protrusion) Exophthalmos associated with Grave's disease Obličej – celkový výraz lFacies u endokrinopatii – myxedém - hypothyreoza ¡Netečný výraz, hypomimie (ospalý eskymák) ¡Odulý obličej ¡Prosáklá víčka classic%20hypothyroid%20face-live%20photo image4 Obličej – celkový výraz lFacies u endokrinopatii – myxedém - hypothyreoza ¡Netečný výraz, hypomimie (ospalý eskymák) ¡Odulý obličej ¡Prosáklá víčka scan20 Obličej – celkový výraz lFacies u endokrinopatii – Cushingův syndrom – nadbytek glukokortikoidů pic00065 cushings%20disease%201 Obličej – celkový výraz lFacies u endokrinopatii – Cushingův syndrom – nadbytek glukokortikoidů Pictures to demonstrate the typical rounded face of Cushings and the striae on the stomach. Oči – víčka lOtoky ¡On. ledvin ¡Myxedém ¡Alergie – Quinckeho edém ¡ img0105 Oči – víčka lBrýlovitý hematom pic00010 Oči – víčka lXantelasmata ¡Idiopaticky ¡Poruchy metabolismu lipidů - hyperlipidemie ¡ pic00008 Oči – oční štěrbina lOboustranné zůžení – blefarospasmus l ¡ blepharospasme Oči – bulby - postavení lExoftalmus ¡Oboustranný – thyrotoxikoza ¡Jednostranný – tumory orbity exoph_endokrin Cavernous Hemangioma Oči – bulby - pohyblivost lStrabismus – při obrně okohybných svalů ¡Konvergentní ¡Divergentní ¡ ¡ VYŠETŘENÍ Pac. sleduje prst, kt. pohybujeme ve vodorovném i svyslém směru Oči – zornice lRozšíření - MYDRIÁZA ¡Hluboké bezvědomí ¡Otrava atropinem ¡Glaukom ¡ ¡ Eye_bzp Oči – zornice lZůžení - MIÓZA ¡Otrava morfinem ¡Záněty duhovky ¡ ¡ Fig. 2: Miosis colinergicomimética. Oči – zornice lAsymetrie – ANIZOKORIE ¡CMP a jiné on. mozku ¡Claude-Bernard-Hornerův sy. lMióza, ptóza, enoftalmus horner3 ps_13 Oči – skléry lŽuluté zabarvení – ikterus ¡Hyperbilirubinémie lZarudnutí bulbární spojivky ¡Zánět - konjunktivitida l ¡ image Icterus Oči – skléry lKrvácení lModré ¡Osteogenesis imperfecta ¡ l ¡ blue-sclera-1 Click on the image to close this window Oči – rohovky lArcus cornae senilis – GERONTOXON ¡Hyperlipidemie, stáří ¡ l ¡ pic01-35 Arcus Lipoides Senilis (Gerontoxon) Uši - vyšetření lTvar ¡Dnavé tofy - hyperurikémie gout 1_80_L 1_82_L Rty - vyšetření lBarva ¡Cyanotické (modré zbarvení) ¡Centrální i periferní cyanoza l l l pic00011 Dásně - vyšetření ¡Zarudlé – zánět – gingivitida ¡Krvácení – paradentóza, krvácivé stavy ¡Zduření – vliv léků (CSA, hydantoin), AML ¡Šedavý lem – intoxikace olovem (chronická) ¡ l l l fig 1 Gi_Hyp_kli Sliznice dutiny ústní - vyšetření lBarva ¡Bledá – anemie ¡Zarudlá +/- afty – zánět (stomatitida) ¡ l l l stomatitis AIDS, HIV, Oral, Canker Sores Aphthous Stomatitis on Lip Sliznice dutiny ústní - vyšetření lAbnormality ¡Petechie, sufuse – krvácivé stavy ¡Ulcerace – neutropenie, st.p. CHT ¡Soor – kandidová infekce ¡ ¡ ¡ ¡ l l l art-doj481598 petechia mucositis candida thrush in mouth Sliznice dutiny ústní - vyšetření lAbnormality ¡Petechie, sufuse – krvácivé stavy ¡Ulcerace – neutropenie, st.p. CHT ¡Soor – kandidová infekce ¡Grafitové skvrny – Adisonova choroba ¡ ¡ ¡ ¡ l l l AddisonDisease1 Tonzily - vyšetření lVelikost, povrch, zbarvení lAbnormality ¡Akutní tonzilitida (zánět) – zvětšené, zarudlé +/- povlaky ¡Chronická tonzilitida (zánět) – zvětšené, rozbrázděné event. čepy ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ l l l 302px-Tonsilitis tonsillitis tonsillitis Jazyk - vyšetření lPohyblivost, plazení ¡Deviace od střední čáry ¡Poruchy inervace - CMP ¡ ¡ ¡ ¡ l l l pic00012 mouth Jazyk - vyšetření lPovrch ¡Suchý – dehydratace ¡Vyhlazený jazyk – deficit Fe, deficit B12 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ l l l glositis_a i~000022 This smooth tongue would tell a doctor that the patient was suffering from pernicious anaemia, a complication of Addison's and other auto-immune diseases Jazyk - vyšetření lPovrch ¡Povlaky lHnědý – závažný celkový stav lBělavý – kvasinková infekce ¡Pokousání lepilepsie ¡ ¡ ¡ l l l 14621_1462OPH0682-03 200305nm10b guias2 Anemie v dutině ústní ¡Anamnéza ¡- únava, malátnost, nevýkonnost, slabost ¡- závratě, hučení v uších, nesoustředěnost ¡- bolest na hrudi, dušnost po námaze, palpitace ¡- nechutenství, váhový úbytek Anemie v dutině ústní – anemie z nedostatku železa (sideropenie) ¡Chronická glositida se ztrátou papil na jeho hřbetu ¡Nehojící se a recidivující postižení ústních koutků (angulární cheilitida) ¡Pocit pálení úst a jazyka ¡Recidivující aftozní stomatitida ¡Orální kandidoza ¡Polykací potíže (sideropenická dysfagie) Anemie v dutině ústní – megaloblastová anemie (nedostatek vit. B12 či kys. listové) ¡ ¡ ¡Hunterova glositida l- erytém hřbetu jazyka a bukální sliznice („beef red“) l- vyhlazení jazyka l- undulující anemizace sliznice l- bolestivost sliznic při doteku s potravou Hunterova glosssitis Hemolytické anemie ¡Bledost + ikterus Thalasemie (facis thalassemica) ¡„Chipmunk face“ lObrny hlavových nervů lProminence lícních kostí a maxily (kostní změny) lMalý nos (kostní změny) lProtruze zubů horní čelisti a retrakce horního rtů lDiskolorace zubů ukládáním železa Leukoplakie (prekanceróza) Akutní změny v dutině ústní ¡Alergické reakce ¡Infekční projevy ¡Toxická, chemická a mechanická poškození Neškodné slizniční anomálie ¡Mapovitý jazyk (linqua geographica, linqua plicata) Dysestezie, parestezie, hyperestezie ¡Neuropatie? ¡Paraneoplastický syndrom? ¡Hyposialie (poléková) ? ¡Odontogenní původ? Vyšetření kůže - barva ¡Bledá (bledost – pallor): ¡na celém povrchu těla (současně s bledostí sliznic) - anémie, při difúzní vazokonstrikci (šok) ¡lokalizovaná - při poruchách prokrvení, například končetin (ischemická choroba dolních končetin, diabetická mikroangiopatie), jednotlivých prstů (Raynaudova choroba). ¡ bledost kůže1 Raynaud1 Vyšetření kůže - barva ¡Modravá (cyanóza) ¡Vzniká při vzestupu redukovaného hemoglobinu nad 50 g/l. lakrocyanóza – postižení aker (nos, uši, tváře) ldifůzní ¡Příčiny - plicních onemocněních, vrozených srdečních vadách s pravolevým zkratem. srdečním selhání…) cyanoza cyanoza3 Vyšetření kůže - barva ¡Žlutá (ikterus) - subikterus ikterus1 ikterus3 Vyšetření kůže - barva ¡Žlutá (ikterus) ikterus2 Vyšetření kůže - barva ¡Poruchy pigmentace lsnížení: ¡Lokální – vitiligo ¡Globální - albinismus vitiligo albinismus Vyšetření kůže – kožní eflorescence lMakula = plošná skvrna (t.č. na obrázku erythema nodosum) lPapula = skvrna prominující nad povrch kůže lVezikula = puchýř s čirým obsahem lPustula = puchýř se zkaleným obsahem l makula papula pustula vesicula Vyšetření kůže – kožní eflorescence lStrie - bílé (zhubnutí, těhotenství), červené (Cushingův sy.) lPavoučkové naevy - obličej, hruď – pod tlakem anemizují (jaterní postižení) strie naevy araney naevy aranei Vyšetření kůže – kožní eflorescence lKrváciví projevy ¡Petechie – tečkovité krvácení ¡Sufůze, ekchymózy – plošná krvácení ¡Hematom – lokalizované nahromadějí krve do hloubky l hematom sufůze Purpura-01 Vyšetření kůže – adnexa ¡Ochlupení lProřídlé - hypogonadizmu, hypopituitarizmu, hypotyreóze a jaterní cirhóze, také u mužů léčených estrogeny lZesílené (hypertrichóza, hirsutizmus) - je významné u žen (starších žen v obličeji, u Cushingova syndromu, formy závažnější při androgenních nádorech kůry nadledvin, léčbě androgeny (doping!)) l l hirsutisme Vyšetření kůže – adnexa ¡Vlasy lAlopecie – ztráta vlasů: ¡difúzní (chemoterapie, tyreotoxikoza) ¡ložisková alopecia 2 chemopic5 alopecia3 Vyšetření kůže – adnexa ¡Nehty lLomivé a třepivé – tyreotoxikóza, sideropenické anémie lLžičkovitě prohnuté (koilonychie)- tyreotoxikóza, sideropenické anémie l nehty anemie Vyšetření kůže – adnexa ¡Nehty lSférické (tvar hodinového sklíčka) - vrozené srdeční vady, chronické plicní onemocnění l"bílé" (hepatální) - (bílá část nehtu zaujímá podstanou část nehtu) - u jaterních cirhóz lDeformované (nerovné, ztluštělé, barevně změněné, zejména na nohou) - postižení plísněmi (onychomykózy). paličkovité prsty onychomykoza Celkové vyšetření hrudníku - pohled ¡Tvar hrudníku lPATOLOGICKÉ ¡soudkovitý (emfyzematózní) - je krátký, fixovaný v inspiračním postavení, s prodlouženým předozadním průměrem (u emfyzému, chronické obstrukční choroby bronchopulmonální) buffer lung tripod Celkové vyšetření hrudníku - pohled ¡Tvar hrudníku lPATOLOGICKÉ ¡kyfoskoliotický - je asymetrický, s gibbem, dextro či sinistroskoliózou (kyfóza, skolioza páteře) fassthorax 26 Vyšetření páteře v klidu ¡Pohled ¡Skolioza (dextro x sinistro) ¡Kyfóza x lordóza ¡Gibus ¡ scoli1a SKOLIOZA Illustration demonstrating thoracic and lumbar scoliosis Vyšetření páteře v klidu lPohled ¡Skolioza (dextro x sinistro) ¡Kyfóza x lordóza ¡Gibus ¡ KYFÓZA Kyphosis thorax-kyphosis Vyšetření končetin – klouby lZměny zánětlivé – artritida lDolor lCalor lRubor (hlavně u dnavé a infekční artritis) lTumor lFuncti laesa 757 pic00032 Vyšetření končetin – klouby lZměny zánětlivé – artritida lDolora lCalor lRubor (hlavně u dnavé a infekční artritis) lTumor lFuncti laesa pic00085 <> lDalší změny: ¡ uzly (nodi) v okolí kloubů ¡dnavé tofy (nahromadění kristalů KM) ¡ deformity kloubů ¡ drásoty Vyšetření končetin – klouby Goutte4 47_04a gout1 <> lDalší změny: ¡ uzly (nodi) v okolí kloubů ¡dnavé tofy (nahromadění kristalů KM) ¡ deformity kloubů ¡ drásoty Vyšetření končetin – klouby Reuma 41034103photo5 Rheumatoid arthritis