horizon.png Anestézie lokální Anestézie celková Rizika celkové anestézie Instrumentace drobných výkonů Příprava pacienta k operaci Odpověď organizmu na trauma a operaci Pooperační komplikace ANESTÉZIE, OPERAČNÍ VÝKON horizon.png ANESTÉZIE MÍSTNÍ ØLokální – infiltrační - vpich do místa zákroku (drobné zákroky, ošetření ran) ØPeriferní svodná anestezie • blokády nervových pletení a jednotlivých nervů (stomatologie, nejčastěji horní končetina) ØCentrální svodné anestezie • Subarachnoidální (spinální) - bezpečná, spolehlivá metoda- pro chirurgické výkony, ortopedické, gynekologické - SC •Epidurální – dolní polovina těla (ortopedické výkony, TEP, cévní operace DKK) •aseptické podmínky •volba anestetika (CAVE alergie na procain) • horizon.png ANESTÉZIE SVODNÁ NA RUCE horizon.png ANESTÉZIE SVODNÁ NA NOZE horizon.png CELKOVÁ ANESTÉZIE Økrátkodobá – iv. nejčastěji propofol, děti a v terénu ketamin v kombinaci s opiody, inhalační – maskou, (isofluran, sevofluran, entonox) •indikace – incize abscesů, ITP, kardioverze, bronchoskopie apod.- event. analgosedace (dormicum) •intubace připravena jen pro případ komplikací, pacient dýchá spontánně Ødlouhodobá – intubace s řízenou ventilací, myorelaxace •úvod – iv. krátkodobé hypnotikum, myorelaxans (sukcinylcholin, rocuronium-Esmeron), propofol + opioid fentanyl, sufentanil) • horizon.png RIZIKA A KOMPLIKACE CELKOVÉ ANESTÉZIE Ømyorelaxace •Poranění nervových vláken •Poruchy dýchání po probuzení •komprese žil proti podložce •Aspirace Øcentrální účinek farmak •Protrahované tlumení, poruchy vědomí •Hypotenze •Zmatenost, delirantní stavy •Zvracení horizon.png INSTRUMENTACE U DROBNÝCH VÝKONŮ Øpříprava stolku •Projít celý výkon, ke každému kroku nástroje •příprava pacienta •vysvětlení, uklidnění, zpřístupnění operačního pole, oholení Øvlastní výkon •sledovat, rychle reagovat Øošetření rány, operačního pole •dezinfekce a krytí dle domluvy s lékařem horizon.png PŘÍPRAVA PACIENTA K OPERACI I ØPředoperační vyšetření- PL /ASA I/ x internista •Dle operačního výkonu • KO, koagulace, KS, biochemie, HBsAg, moč+sed, •EKG, RTG S+P (nad 50 let) ØPoučení pacienta ØSpeciální příprava dle výkonu ØKardiaci, pacienti s plicním onemocněním, diabetici – převod na krátkodobý inzulin /pokud bude přerušen příjem potravy/ Øpříprava GIT – dezinfekce střeva, vyprázdnění horizon.png PŘÍPRAVA PACIENTA K OPERACI II Øhladovění co nejkratší – prázdné střevo působí imunosupresivně Ønepřerušovat příjem tekutin p.o., i.v. Øholení kůže - na mokro den před operací, na sucho v den operace (podráždění dezinfekcí) Øbandáže DKK – prevence TEN – poranění endotelu v průběhu myorelaxace Øvyjmutí zubních náhrad Øodstranění šperků – prsteny, přívěsky, náušnice – prevence konfliktů horizon.png ODPOVĚĎ ORGANIZMU NA TRAUMA A OPERACI I ØReakce útěku a boje •Dochází k nadprodukci katecholaminů, steroidů – stresová reakce, v organismu se projeví leukocytózou, hyperglykémií, tachykardií, hypertenzí ØRetence tekutin •SIADH – sy neadekvátní sekrece ADH – retence tekutin, pozitivní bilance tekutin, nárust hmotnosti horizon.png ODPOVĚĎ ORGANIZMU NA TRAUMA A OPERACI II Økatabolizmus •odpadní produkty – zvýšená osmotická nálož, retence N-látek, nutnost adekvátní hydratace Øresorpční teploty •resorpce hematomů a tkáňového detritu, obvykle do 38.5oC Øanabolizmus • horizon.png POOPERAČNÍ KOMPLIKACE I ØZahlenění •útlum dýchání a reflexů po anestézii •snížení dýchacích pohybů pro bolesti, imobilita •hypersekrece hlenu zejm.u kuřáků, pac.s plicním onemocněním •hypostatická pneumonie ØPrevence •Hydratace, analgetika, časná mobilizace, vertikalizace, mukolytika horizon.png POOPERAČNÍ KOMPLIKACE II ØTEN- PE, flebotrombozy, tromboflebitidy •dehydratace, oblenění průtoku, poranění endotelu, tkání, přidružená onemocnění ØPrevence •hydratace, časná mobilizace, bandáže DKK, profylaktické podávání LMWH je standardem • horizon.png POOPERAČNÍ KOMPLIKACE III •Zánětlivé komplikace •lokální a celkové •oslabení, křehcí, imunokompromitovaní pacienti •infikovaná rána, hojení per secundam •septické stavy •Prevence – udržení dobrého stavu výživy, sipping • - aseptické postupy • - preventivní antibiotická léčba • - eventuelně imunologická podpora •Febrilní stavy – resorpční teploty, katetrové sepse horizon.png DĚKUJI ZA POZORNOST DSCF0112