Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 1 Specifika intenzivní oš. péče o pacienta v delirantním stavu Edita Pešáková Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 2 Delirantní stav - úvod Delirium - z lat. slova de lira = mimo linii = porucha vědomí a kognitivních funkcí, která se rozvíjí v krátkém časovém intervalu hodin až dnů - nejč. kvalitativní porucha vědomí - může se dotýkat všech medicinských oborů - neg. ovlivňuje morbiditu a mortalitu, prodlužuje dobu hospitalizace, znesnadňuje rehabilitační péči - nejč. na psychiatrii, dále ARO/JIP, geriatrie, paliativní péče, chirurgie (zejm. po velkých op.) - je neoddělitelnou součástí řady kritických stavů ̶ Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 3 Delirium – projevy ̶Porucha psychických funkcí: pozornosti, vnímání a myšlení, paměti, psychomotoriky, emocí a cyklu spánek / bdění ̶Globální porucha poznávání a chápání ̶Nesouvislé a chaotické myšlení ̶Iluze a halucinace (nejč. zrakové) ̶Narušení krátkodobé paměti, problémy s orientací ̶Zvýšení psychomotorického tempa, bezúčelná aktivita může být vystřídána bradypsychismem ̶Emoce – dominuje úzkost, deprese x euforie, iritabilita ̶Obvykle rychlý začátek s kolísáním intenzity ̶ Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 4 Delirium – rizikové faktory ̶ Potenc. ovlivnitelné rizikové faktory Neovlivnitelné rizikové faktory Senzorické oslabení (zrak, sluch) Demence či kognitivní deficit Imobilizace (katétry, mech. omezení) Vyšší věk (> 65 let) Medikace (sedativa, narkotika, anticholinergika, kortikosteroidy, polypragmazie, abstinenční sy) Anamnéza deliria, CMP, neurologické onemocnění, pádů či poruch chůze Interkurentní onemocnění Polymorbidita Metabolická porucha Mužské pohlaví Chirurgické zákroky Chronické renální či hepatální onem. Prostředí (přijetí na JIP) Bolest Emoční stres Dlouhodobá spánková deprivace Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 5 Delirium - etiologie ̶Intoxikace (alkohol, sedativa, analgetika, těkavé látky, amfetamin) ̶Při odvykacím stavu ̶První příznak somatického onemocnění u starších osob ̶Součást terminálního stavu ̶Intrakraniální příčiny: demence, CMP, neuroinfekce, trauma hlavy, tumory, hydrocefalus, abscesy, období po epi záchvatu) ̶Kardiovaskulární příčiny: srdeční selhání, hypotenze nebo hypertenze, anemie ̶Polypragmazie ̶Infekce: zejm. pneumonie, peritonitida, sepse ̶Deficit vitaminů B1, B6, B12, kyseliny listové ̶ Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 6 Delirium - patogeneze Složitý, komplexní děj, který není dosud plně objasněn. Domněnky - neuromediátorová porucha - zánětlivá reakce se zvýšenou aktivitou cytokinů, zvýšená aktivita stresové osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny a změna propustnosti hematoencef. bariéry - poruchy funkce mozkové kůry a podkorových struktur Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 7 Delirium - dělení ̶Delirium hyperaktivní - zvýšená bdělost, agitovanost, neklid, hlasitá a rychlá řeč, zrychlená motorika, často halucinace a bludy, častěji u mladších pacientů ̶ ̶Delirium hypoaktivní - letargie, latence odpovědí, spavost, redukce pohybového projevu, obtížná diagnostika zejména na JIP/ARO ̶ ̶Delirium smíšené – kombinace a střídání výše uvedených symptomů ̶ ̶ Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 8 Delirium - diagnostika Anamnéza Diagnostické testy: 1. Confusion Assessment Method (CAM) 2. The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) → dvoustupňové→ → A. posouzení míry sedace či agitovanosti → B. posouzení kvalitativní poruchy vědomí Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření CT, MRI, EEG, lumbální punkce… ̶ Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 9 Delirium – diferenciální dg. ̶Demence ̶Amnestický syndrom ̶Akutní psychotické poruchy ̶Epilepsie ̶Deprese ̶Wernickeho afázie ̶ ̶ Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 10 Delirium x Demence Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 11 Delirium - rizika ̶Zvýšení morbidity ̶Self extubace ̶Vytržení katetrů, drénů ̶Poškození měkkých tkání ̶Pády z lůžka Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 12 Delirium jako důsledek odnětí alkoholu a návykových látek ̶Obvykle hyperaktivní forma deliria ̶Příznaky syndromu z odnětí ̶Při odnětí alkoholu mohou být symptomy život ohrožující – generalizované křeče, delirium tremens. ̶Následky: prodloužení UPV → prodloužení hospitalizace ̶Závislost na alkoholu bývá často podceňovaná ̶Pacient nebo i jeho rodina často nechtějí přiznat závislost na alkoholu. ̶Řešení – symptomatická léčba + psychofarmaka Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 13 Delirium – léčba - nefarmakologická ̶Obecná podpůrná opatření – nekonfliktní přístup a vhodné komunikační techniky ̶Kurtování a fyzické omezování prohlubuje delirium a zvyšuje riziko úrazu! Omezující prostředky jsou indikovány pouze tehdy, hrozí-li sebepoškození. ̶Zajistit rytmus spánek a bdění, eliminace hluku zejm. v noci ̶Přítomnost známých lidí a pokud lze, tak i oblíbených předmětů ̶Stabilní ošetřovatelský tým Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 14 Delirium – léčba - farmakologická ̶Zhodnocení stávající medikace!! ̶Diagnostikovat a léčit somatickou příčinu deliria ̶Vysazení některých léků, zejm. anticholinergních ̶BDZ – u syndromu z odnětí (sedativa, alkohol) ̶Neuroleptika - (potlač. bludů, halucinací, agitovanosti, agresivity) Haloperidol, Risperidon, Tiapridal… ̶Clomethiazol (nekombinovat s jinými tlumivými látkami!) ̶ ̶V intenzivní péči se osvědčil Klonidin ̶Opioidy – fentanyl, morfin Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 15 Delirium - prevence ̶Péče o celkový zdravotní stav! ̶Zajistit dostatečnou hydrataci a výživu ̶Bránit vzniku retence moči a stolice ̶Odstraňovat a předcházet bolesti ̶Časná mobilizace a rehabilitace ̶S pacientem komunikujeme při každé kontaktu ̶Snažit se dodržovat režim den/noc Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 16 Delirium – základní pravidla při ošetřování na JIP I ̶Přistupovat k pacientovi čelem, udržovat oční kontakt, mluvit klidným a vyrovnaným tónem hlasu ̶Nezesměšňovat pacienta!!! ̶Neodpovídat na agresi protiútokem, neboť agresivita vyvolává další agresivitu!!! ̶Pozorně pacienta vyslechnout, zachovat akceptující postoj, projevovat zájem o nemocného doplňujícími otázkami, vyjádřit empatii, trpělivost a profesionální přístup. ̶Vyčkat na reakci a zpětnou vazbu pacienta a zjistit zda porozuměl pokynům. ̶ Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 17 Delirium – základní pravidla při ošetřování na JIP II ̶Dbát o bezpečí pacienta, odstranit z blízkosti předměty, kterými by si mohl ublížit (dezinfekce, pean…) a taktéž dbát o bezpečí oš. peronálu ̶Léky je třeba aplikovat do infúzní linky v dostatečné vzdálenosti od pacienta, aby nedošlo k ohrožení sestry! ̶Základní prostředky pro tlumení neklidu i prevenci - neuroleptika (Haloperidol, Tiapridal), při nutnosti rychlého nástupu účinku v intenzivní péči užíváme benzodiazepiny či Propofol. Tyto léky s rychlým účinkem vyžadují následně kompletní a nepřetržitou oš. péči pro nebezpečí poruchy vědomí, hypotenzi nebo útlum dechového centra. ̶ Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 18 Delirium – základní pravidla při ošetřování na JIP III ̶Omezovací prostředky používat s citem po nezbytně nutnou dobu. ̶V případě naordinování kurtů → sledovat stav končetin dle protokolu o fyzickém omezení (barva kůže, prokrvení, hybnost) nejméně však á 1 hodinu!!! ̶Nadále komunikovat s pacientem, vysvětlovat mu nutnost fyzického omezení. ̶Pokud možno, k pacientovi přistupovat ve dvojici! ̶Na odděleních s častou frekvencí těchto stavů je u personálu vyšší riziko syndromu z vyhoření! Adobe Systems Intenzivní oš. péče v neurologii - cvičení 19 Děkuji za pozornost!