Pazourek L., Rozkydal Z., Ondrůšek Š. I. Ortopedická klinika FN u sv. Anny v Brně Omyly v diagnostice nádorů v oblasti kolena ÒVzácná diagnóza Ò ÒOpomíjená diagnóza Ò ÒVčasná diagnostika je základním předpokladem úspěšné léčby Ò ÒZásadní je onkologický reflex Ò - myslet na možnost onkologické diagnózy ÒAnamnéza a klinické vyšetření Ò ÒRTG Ò Ò ÒCT / MRI Ò Ò ÒDalší vyšetření (scintigrafie, RTG / CT plic, sono břicha, ..) Ò ÒBiopsie Ò ÒČastá lokalita kostních nádorů Ò ÒNejčastější lokalita osteogenního sarkomu Émetafýza dist. femuru a proxim. tibie Étypický věk - 2.dekáda života Ò ÒNejčastější lokalita OBN Éepimetafýza dist. femuru a proxim. tibie Étypický věk – mezi 15 a 50 rokem s max. ve 3. dekádě Kolenní kloub ÒKASUISTIKY ÒCHYBNĚ DIAGNOSTIKOVANÝCH PACIENTŮ ÒS KOSTNÍM NÁDOREM V OBLASTI KOLENA ÒMuž, 23 let ÒFotbalista ÒBolesti L kolena ÒSpojovány s kopnutím při hře ÒLéčen déle než ½ roku Ò u praktického lékaře lokálními NSA ÒBez RTG či ortopedického vyšetření Ò JurášZdeněk85ap.jpg JurášZdeněk85ap.jpg JurášZdeněk85boč.jpg • skip meta při dist. femuru • •plicní meta • •kostní meta (Th pateř, žebra) • •postižení tříselných uzlin ÒŽena, 23 let ÒBolesti L kolena ÒPo 2 měsících otok kolena ÒSektor. ortopéd Ò - susp. léze med. menisku Ò5 měs. od začátku obtíží provedena Ò ASK op. bez RTG vyšetření ÒTeprve po dalších 2 měsících Ò proveden RTG snímek ÒDoba ke stanovení diagnózy Ò 7 měsíců Ò lacigová1.jpg • při přijetí již Ò plicní metastázy lacigová2.jpg lacigová1.jpg ÒŽena, 60 let ÒBolesti P kolena ÒVyšetřena ortopédem včetně rtg Ò ale popsán jako negativní ÒOdeslána na neurologii pro Ò vertebrogenní příčinu obtíží ÒNásledně ve střídavé péči neurologa Ò a ortopeda pro bolesti v P. koleni Ò - včetně MRI páteře ÒPo roce se obrátila na jiného Ò ortopeda, který vyslovil podezření Ò na tumor enžlová1 enžlová1 enžlová2 • plicní meta • • kostní meta • • meta do jater ÒŽena,49 let Ò1 měsíc bolesti kolena bez úrazu ÒNa sektorové ortopedii indikována Ò ASK bez předchozího RTG ÒPři ASK ošetřen degenerativní nález na MM ÒDále bolesti, otoky a výpotky ÒProto došetřována (RTG, CT, scinti) Ò - patol. fr. dist. konce femuru Ò se susp. abscesovou kolekcí Ò4 měs. po ASK provedena op. revize Ò s nejasným nálezem – ad histol., Ò kde překvapivě zjištěn tumor příkazská1 CHONDROSARCOMA G2 příkazská2 příkazská1 • patologická fr. • • plicní meta ÒMuž, 26 let ÒPatol. zl. při lehkém uklouznutí ÒOsteosyntéza kondylární dlahou Ò + biopsie Ò Dg.- OSA G I. Ò ÒResekce a náhrada homoštěpem ÒResekce + TU TEP TU Syrový 10 TU syrový 1 M, 26 let. Za 2 roky vertebroplastika pro MTS ad T5 Za 3 roky amputace ve femuru pro lokální recidivu Histol. Vyš. OSA Grade III. Meta ad lymf. inquinální uzliny Meta ad pulmonum ÒAutomatické stanovení dg. typické pro danou lokalitu bez adekvátní anamnézy a vyšetření Ò ÒNeefektivní dlouhodobá konzervativní terapie bez dalšího vyšetření příčiny obtíží Ò ÒNeprovedení základních zobrazovacích vyšetření (RTG na skelet a USG na měkké tkáně) Ò ÒOperační léčba bez předchozího adekvátního zobrazovacího vyšetření na danou lokalitu • chemoterapie - podstatné zlepšení přežití Ò • operační techniky - ve velké většině případů Ò limb – salvage procedure • Již 20 let bez dalšího výraznějšího zlepšení přežití Onkologický reflex v diagnostice nemocí pohybového aparátu ÒProvést vždy RTG snímek před ortopedickým Ò op. výkonem (zejména před ASK kolena) Ò ÒDoplnit nové RTG v případě přetrvávajících obtíží Ò přes standardní konzervativní terapii po 6 - 8 týdnech Ò ÒProvedení dalších vyšetření ( SONO, CT, MRI, scinti) etc. zejména při nejasném nálezu na primárním RTG Děkuji Vám za pozornost