Akutní metabolický stres

Prosté hladovění – nekomplikované hladovění

n  metabolické změny

n   na glukoze závislé tkáně:

n   glykogen – jaterní, svalový – význam

n   glukoneogeneze v játrech z glukoplastických AK získaných katabolismem

n   horm. změny snížení  inzulinu, zvýšení glukagon, kortizol, katecholaminy

n   zvýšení  proteolýzy, lipolýzy, glukoneogeneze

n  po týdnu  dochází k adaptačním změnám (pokud není zánět!)

n   snížení REE až o 40%

n   snížení T4 a stresových hormonů

n   lipolýza dosahuje maxima – uvolnění MK





Prosté hladovění – nekomplikované hladovění

n   metabolizace mastných kyselin

n   beta-oxidace – acetyl CoA – CC – dýchácí řetězec –energie –ATP (sval, částečně v játrech)

n   v játrech a po překročení kapacity CC tvorba ketolátek (aceton, acetoctová kys., beta
hydroxymáslená)

n   alternativní zdroj energie pro:mozek, sval,myokard

n   snížení katabolismu bílkovin – 70g – 20g/d

n   tuky jsou hlavním zdrojem energie!!!

n   laboratorně chudý nález

n   klinicky: „kost a kůže“

n   60-70 dní

n   smrt v důsledku arytmií zejména pro depleci K+ a Mg+

Marantická malnutrice

Stresové hladovění – kwashiorkor like

n   hladovění + těžké onemocnění

n   glukoza zdroj energie pro většinu tkání zejména IS, mozek, ery, hojící se tkáně, dřeň ledvin

n   zvýšení glukoneogeneze z glukoplastických AK v játrech pod vlivem stresových hormonů

n   zvýšení proteolýzy ve svalech a visc. proteinu

n   vzniklý laktát (ve svalech) je přeměněn v játrech na glukozu – játra „dýchají za periferní
tkáně“

n   zablokování lipolýzy, chybí MK, chybí ketolátky jako alternativní zdroj energie, chybí adaptace
na hladovění, autokanibalismus

n   retence Na+, uvolnění K+, Mg2++ z bb.

n   po 10-14 ti dnech bez léčby  kritický pokles bílkovin a smrt



Stresové hladovění – kwashiorkor like

n  klinika

n   otoky – retence tekutin

n   těžké onemocnění (sepse, polytrauma, rozsáhlá operace, popáleniny)

n  laboratorně

n   pokles alb, celk bilk,

n   zvýšení CRP, REE, H20,Na+

Kwashiorkor-like malnutrice

Operovaný pacient

n  operace

n   urgentní (do 24 hod)

n   oběhová stabilizace, doplnění volumu (krev, ČMP, H20, minerály)

n   akutní (do 3-7dmi dní)

n   prostor pro jistou nutriční intervenci v závislosti na stavu choroby

n   předoperační TPN 5-7 dní!! Nutno zhodnotit nutriční stav!!

n   proč?

n   Plánovaná – elektivní (do 1 roku)

n   stabilizovaný stav s optimálním nutričním a celkovým stavem





Operovaný pacient

n  rozsah  operace je přímo úměrný velikosti zátěže

n  nutriční intervence dle obecných zásad a typu operace

Operovaný pacient