Výživa v těhotenství M. Dastych Plánování těhotenství n kritické období z pohledu výživy 1-2 měsíce před koncepcí a 1. trimestr n největší vulnerabilita plodu 8.-10.tg n Alkohol, toxiny, léky, nutriční deficity n Význam pro abnormální vývoj plodu n thiamin, riboflavin, vt B12, vit A, Zn, kyselina listová, Ca, Fe n cave redukční diety – neplnohodnotné, deficity zásob Vrozené defekty plodu n Kyselina listová n časný vývoj CNS! – při deficitu defekty nervové trubice (spina bifida) n defekty nervové trubice u 1-2% těhotných n příjem 0,4 – 0,8mg/d měsíc před a měsíc po koncepci– redukuje výskyt defektů o 50%. Snížený výskyt srdečních defektů, gotického patra. Váha a těhotenství n ženy s podváhou mají děti s nižší por. váhou a riziko předčasného porodu resp. LBW dítě n ženy s nadváhou – riziko komplikací v graviditě: hypertenze, DM, EPH gestoza n redukce váhy u obézních v průběhu gravidity je nebezpečné pro plod, cave drastické diety (deficit Fe, Zn, ac. folicum) HAK a těhotenství n interference se vstřebáváním: n kyseliny listové n vit C n vit B6 n vit B12 n Vysazení HAK 3-6 měsíců před koncepcí n substituce vit C (100-200mg/d) a vit B Růst plodu n 8 týdnů – embryogeneze váha 6g, všechny orgánové systémy vytvořeny, zde max. vlivu deficitu kys. listové, Zn, alkohol, kouření n 40 t.g. váha plodu 3500g (méně jak 2500g LBW) Váhový přírůstek v graviditě n přírůstek váhy – O,4kg/týden v 2-3 trimestru, celkový přírůstek je 10,5-12,5kg n energie n nejíst za „dva“ ! ale cca + 300kcal ve 2 a 3 trimestru (dva šálky mléka + jablko či banán) n plod 3kg n placenta 0,5kg n amniová tekutiny 1kg n děloha 1kg n prsa 1,5kg n krev 2kg n akumulace proteinů 1kg n tukové zásoby 1,5kg Bílkoviny v graviditě n Ve druhé polovině gravidity se potřeba proteinů zdvojnásobuje n z 50g/d ……. na 90-100g/d Vitaminy v tuku rozp. v graviditě n vitamin D n potřeba se zdvojnásobuje. Jídla bohatá na D + sluneční svit n matka – riziko osteoporozy, plod – kostra, zuby, hypokalcemie n vitamin E n zvýšená potřeba n riziko pro plod – defekty, abortus n vitamin A n není zvýšená potřeba, využije se ze zásob matky n vitamin K n transport přes placentu je minimální n substituce plodu po porodu, není třeba u matky dodávat Vitaminy rozpustné ve vodě n Acidum folicum n O,4-O,8mg/d n deficit matka – anemie, plod – defekty neurální trubice, potraty, nízká porodní váha n Thiamin B1 n 2 mg/d n deficit plod – beri-beri (srdeční selhání) n Riboflavin B2 n 2mg/d n Pyridoxin B6 n 5 mg/d n deficit - nauzea n Niacin n 20mg n „protipelagrový vitamin“, nemoc tří D n vit C n 100mg/d n deficit – porucha resorpce železa, porucha kolagenu n Panthotenová kyselina n 5-10mg/d n Biotin n 100-150ug/d n vit B12 n 3ug/d Minerály a gravidita n Calcium n 30-40g se dostává do fetu během těhotenství n schopnost vstřebávat Calcium se u matky zdvojnásobuje n 1000-1200mg/d během těhotenství (2.,3. trimestr) – potřeba je 2x vyšší n Železo n krvetvorba = spotřeba Fe n zvyšuje se absorpce Fe GIT 3-5x n 30mg/d – tuto dávku lze obtížně dosáhnout běžnou stravou n deficit matka – anemie, dráždivost, plod - nízká váha, předčasný porod, zvýšená mortalita n substituce většinou nutná Minerály a stop. prvky v graviditě n Magnesium n 400mg/d n deficit: matka . únava, svalové křeče, hypertenze plod: předčasný porod n vhodná substituce n Zinek n 20-30mg/d n deficit: plod: nízká porodní váha, předčasný porod, defekty plodu n vhodná substituce n Jod n 200ug/d n deficit: matka – hypotyreoza, plod mentální retardace, debilita Stopové prvky v graviditě n Měď n 2-3mg/d n Selen n 100-150ug/d n Chrom n 200ug/d n Fluorid n 2mg/d Zlozvyky v graviditě n Alkohol n FAS-fetální alkoholický syndrom (malé oči, špatně vyvinutý nos, horní čelist, horní ret, mentální retardace, opožděný růst). n FAS nejčastější příčina metální retardace ve vyspělém světě n Alkohol a acetaldehyd volně přechází placentou n u matek s příjmem více jak 6 drinků/d (15g etanolu) se vyvine FAS n Není stanovená bezpečná hranice konzumace alkoholu Zlozvyky v graviditě n Kofein n 2-3x delší doba metabolizace než u negravidních n snadno přechází placentou n více jak 300mg kofeinu/d (3 šálky) mohou být pro plod nebezpečné – ovlivnění růstu a vývoje, riziko potratu n 200mg kofeinu/d – omezení průtoku krve v placentě n omezit příjme kofeinu – černá káva, černý čaj, čokoláda a coca-cola Zlozvyky v graviditě n Tabák n 1/3 těhotných kouří n riziko předčasného porodu, potratu n riziko opoždění vývoje a snížení intelektu n ovlivňuje průtok krve placentou n snižuje zásoby Zn, vit V vit B6, folátu, B12 Aditiva a těžké kovy v graviditě n Potravní doplňky n umělá sladidla - sacharin, cyklamát a aspartam – nutno vyloučit v graviditě n sacharin – prochází placentou a je kancerogenní n aspartam neprochází placentou, ale degraduje se na fenylalanin, aspartát a methanol n Těžké kovy n Rtuť, olova, kadmium a nikl – ohrožují fetus n olova snadno prochází placentou, vztah k předčasnému porodu, vývoji intelektu, IQ Vitamin A a gravidita n vysoké dávky vit A jsou teratogenní n příjem 25000IU/d vede k VVV n cave používání potravinových doplňků s obsahem vit A – více jak 2500 IU!! Zdravotní rizika v těhotenství n Pálení žáhy n progesteron snižuje tonus hladkého svalstva, snižuje peristaltiku – vliv na zvýšení absorpce živin (Fe, Ca, vit B12 n nežádoucí účinek při snížení tonu DJS – pyroza n Nauzea n běžná v první polovině těhotenství – ranní nemoc n tekutiny mimo jídla n suché tousty a creckery n suplementace vit B6 25-75mg/d a Mg 200-500mg/d n Zácpa n více H20 vstřebáno v GIT při oblenění pasáže n vláknina a tekutiny, vit C 100-500mg/d n hemeroidy Zdravotní rizika v těhotenství n Hypoglykemie n Diabetes n Hypertenze n Preeklampsie, Eklampsie – EPH gestoza