Preventivní opatření k zlepšení saturace jódem v ČR L. Ryšavá Státní zdravotní ústav Praha Brno. MU, 29.11.2011 JÓD a ZDRAVÍ Rizika nedostatku jódu • •Ženy: •poruchy menstruačního cyklu, oplodnění • •Během těhotenství: •zvýšené riziko potratů a narození mrtvého plodu •vrozených vad • •Novorozenci, kojenci, dítě: •porodní komplikace •sy nedostatečného zásobení kyslíkem •novorozenecká struma •poruchy vývoje CNS (sy hyalinních membrán, sluchu), duševního vývoje •zpožděný vývoj skeletu • •Dospívající: •pubertální struma •poruchy učení, chápání, soustředění, nižší IQ •zvýšené riziko arteriosklerózy • •Dospělí: •endemická struma •funkční poruchy štítné žlázy – snížení produkce tyroxinu, trijodtyroninu • • struma vstrebani Přeměna jódu - schéma Hodnocení zásobení jódem podle jodurie Zajištění dostatečné saturace ICCIDD WHO – vyřešit jód. deficit do r. 2000 celospolečenský úkol ČR – ratifikace výzvy prezidentem ČR 1995 – Meziresortní komise pro řešení jód. deficitu rozhodující význam OOVZ (org. ochrany veřejného zdraví) Metoda: • Obohacení kuchyňské soli jódem a preference použití v domácnostech a potrav.průmyslu • solit co nejméně, ale vždy solí s jódem - zvýšen a uzákoněn obsah jódu v soli (20-34 mg/kg) - jodid nahrazen stabilnějším jodičnanem, vrstvený obalový materiál - kontrola koncentrace jódu v soli u výrobců a v distribuční síti (včetně dovozu) •Intervence a zvyšování % výrobců potravin používajících sůl s jódem – na bázi dobrovolné •Edukace odborné i laické veřejnosti •Význam společného stravování (školní, závodní) •Výrobky obohacené jódem – cíleně pro děti, těhotné a kojící (logo SZÚ) •Plošná, individuální suplementace těhotných a kojících -KJ hrazen zdrav. pojišťovnami •Sjednocení laboratorních a epid. metod •Spotřební koš •Monitorování efektu – jodurie, TSH novorozenců (screening v ČR), volum št. žlázy Intervenční preventivní program Cílové skupiny: ▪ děti a dospívající mládež, těhotné a kojící ženy ▪ spolupráce s gynekology, pediatry, endokrinology, odborná veřejnost ▪ s výrobci potravin a pokrmů ve veřejném stravování ▪ sdělovacími prostředky Vytvořeny a distribuovány tiskové informační materiály Osvědčila se tradice Dne jódu - květen- Celosvětový den štítné žlázy) konference, sděl. prostředky Vlastní epidemiologické metody: Dotazník - řízené interview - informovaný souhlas stravovací zvyklosti, týkajících se přísunu jódu, používání soli s jódem při výrobě potravin - o účelu, způsobu vyšetření a výsledcích všichni respondenti písemně informováni. Monitorování příjmu jódu -na základě urinární exkrece jódu (ICP-MS - hmotnostní spektrometrií s induktivně vázanou plasmou) Vyšetřování obsahu jódu v soli a potravinách Sledování používání soli s jódem - v průmyslu, v domácnostech - Publikace ve sdělovacích prostředcích, Dny zdraví, poradny v odborném tisku a v rámci resortu, mezinárodně - SVS,SZPI, HS, MZ ČR, MZe ČR Metodika § § •1995 - Meziresortní komise pro řešení jódového deficitu – SZÚ Praha • •Grant IGA (1997-99) § Intervenční program komunitní § Monitoring - obsah soli jódu v potravinách (sůl, pekařské, masné výrobky) § • PPZ (1999-2000) §Intervenční program §Používání soli s jódem při výrobě potravin v ČR – spolupráce se SZPI a SVS §Jodurie 147 těhotných v regionu Frýdek-Místek a Olomouc § •Projekt Danone ( 2001) §Jodurie 578 dětí ve věku 10-12 let v 11 regionech ČR § •PPZ (2002 – 2004) §Plošná realizace preventivního programu §Používání soli s jódem při výrobě potravin v ČR se SZPI a SVS – srovnávací šetření §obsah jódu v soli a v mléce v distribuční síti §Jodurie 416 těhotných v 8 regionech ČR §Sjednocování kvality laboratorních stanovení §Soubor 400 rodiček z 8 porodnic 7 regionů ČR §Spoubor 100 seniorů – Ostravsko – říjen-prosinec 2007 § •Spec. monitoring zdrav. stavu obyv. v ostravsko-karvinské oblasti ve vztahu k život. prostředí (2002) §Jodurie 207 osob ve věku 18let v Ostravě a Karviné § •Monitorování efektu - jodurie, znalosti o problematice, stravovací zvyklosti ovlivňující zásobení jódem • Saturace jódem souboru 10-12 letých dětí v ČR r. 2001 Obsah jódu v µg/l moče - saturace v % pohlaví n do 19 20 - 49 50 - 99 100 - 149 150 - 299 > 299 Soubor hoši 275 0 0,4 3,3 5,8 33,1 57,4 dívky 303 0 0 4,3 6,9 41,9 46,9 celkem 578 0 0,2 3,8 6,4 37,7 51,9 klasifikace ICCIDD nedostatečná s rizikem závažných poruch lehce snížená uspokojivá optimální Dostatečná 96 % Jodurie Ø 329 µg/l Medián 306 µg/l Saturace jódem (v %) dle ICCIDD 18ti letých z OV a KA r. 2002 Jodurie Ø 342 µg/l Medián 323 µg/l Výrobce Druh, balení Ø (mg/kg) Lagris, a.s. ,Dolní Lhota Polsko 1kg 25 Solné mlýny, a.s. Olomouc ČR jemně mletá kamenná 1kg 24,5 mořská 0,5 kg 24 vakuovaná s fluorem 1kg 23,6 EQUUS spol. s.r.o. Č. Těšín Polsko vakuovaná 1 kg 28,5 Kali + Salz spol. s.r.o. Praha 4 Německo vakuovaná 50 kg 25,5 Delvita a.s. Německo alpská 0,5 kg 26,5 Solsan, a.s. Praha 8 Německo alpská 0,5 kg 22,5 vakuovaná 0,5 kg 24 SEL mořská 0,5 kg 22,5 solivarská 50 kg 27 CELKEM 24,9 Obsah jódu v solích s jódem r.2002 Ø 25 mg/kg r. 1995 - Ø 15 mg/kg Obsah jódu v mléce v distribuční síti r.2002 Metoda: ICP MS Ø 305 µg/l r.1997 Ø 140 µg/l Použití soli s jódem při výrobě pekařských výrobků r. 2002 - 81 % výrobců (n = 277) r. 1999 - 55 % (n= 461) Obsah jódu ve 100 g pekařských výrobků: 30 ug – 20 % DDD n = 781 sůl s J n = 645 dusit.směs s J Použití soli a dusitanové směsi s jódem v masných výrobcích r. 2002 - 84 % výrobců r. 1999 - 75 % (n=682) Obsah jódu ve 100 g masných výrobků: 42 ug – 29 % DDD jod1 Srovnání účinnosti intervence -ČR, SRN, Švýcarsko Závěr Jódový deficit je v ČR vyřešen - potvrzeno ICCIDD WHO Další postup: UDRŽET DOSAŽENÝ STAV • Reprezentativní monitorování saturace obyvatelstva • Řešení rozdílů v populačních skupinách a jednotlivých oblastech (sentinelové studie) • Upozorňovat a zamezit rizikům nadbytečného příjmu jódu • Kvalita laboratorního stanovení jodurie a jódu v potravinách • Korekce metod a aktivit podle výsledků • Informovat laickou i odbornou veřejnost o aktuálních výsledcích • Aplikovat „Zásady trvale udržitelného stavu“ dle ICCIDD WHO, 2001 Říjen-prosinec -ICP- MS (hmotnostní spektrometrie s induktivně vázanou plasmou) -Akreditovaná laboratoř •Současný stav • •běžné potravní zdroje pokrývají naší potřebu jódu dostatečně • od původně mírného až středního jodového deficitu lze od r. 2006 vykázat dostatečnou jodovou dodávku i u novorozenců •zvýšilo procento vyšetřených, kteří mají zřejmě vyšší než optimální přísun jódu neboť mají zvýšený a vysoký obsah jódu v moči (nad 300, nad 500 mikrogramů v litru) •zvýšil se obsahu jódu v kravském mléce •je vyšší konzum průmyslově vyrobených potravin, k jejichž přípravě se používá sůl obohacená jodem a obsah soli není zanedbatelný •vzrostlo užívání multivitaminových a minerálních přípravků, které jód obsahují, v populaci dospělých i dětí. • • •dostatečný příjem jódu na horní hranici doporučené dávky by si měly hlídat těhotné a kojící ženy • - omezit solení, ale zvýšit příjem mléka a mléčných výrobků, optimálně i ryb, také pro dostatečné zajištění vápníku a rybího tuku. • - jinak - potravní doplněk určený těhotným a kojícím ženám • - KJ v tabletách je hrazen, na předpis • Řada studií v různých zemích - i při dostatečném zásobení jodem v celé populaci často existuje jeho nedostatek u těhotných a kojících žen. • •Nedostatek: lidé, kteří z nejrůznějších příčin nekonzumují v obvyklém, respektive doporučovaném množství mléko nebo mléčné výrobky, vyhýbající se použití jódované soli, vylučující z jídelníčku mořské ryby. •Čeho je moc, toho je příliš • •zdravá štítná žláza se se zvýšeným přívodem jodu bez problémů vyrovnává •existuje však nejméně 5 % osob v populaci, kteří štítnou žlázu v pořádku nemají (hyperimunní) - nadbytečný přívod jodu mohl nepříznivě ovlivnit funkci štítné žlázy, působit problémy, zejména v kombinaci s onemocněním srdce • •velké zvýšení přívodu jódu vede nakonec také k růstu štítné žlázy a vznik strumy • •Tolerovatelný horní limit přívodu (UL, tolerable upper intake level) •je maximální hladina celkového chronického přívodu nutrietu za den ze všech zdrojů, o které se soudí, že je nepravděpodobné, aby představovala riziko škodlivého zdravotního efektu pro člověka (EFSA, 2006). UL může být stanovený pro různé skupiny populace. •UL doporučená v USA a Kanadě pro dospělé osoby činí 1100 ug J/den •WHO navrhla hodnotu 1 mg/den • •Tolerovatelný přívod •je vědecky posouzený, fyziologicky tolerovatelný přívod, stanovený v procesu hodnocení zdravotních rizik, které zahrnuje např. pravděpodobnost vzniku škodlivého efektu při určitých hladinách expozice (EFSA, 2006). • •Co dál • •Program prevence nedostatku jódu - dynamický proces -potravinové zdroje, množství jejich konzumu a obsah jódu v nich se mohou měnit -u nás velmi dobře zavedený systém - monitorování saturace všech skupin obyvatel včetně novorozenců -Meziresortní komise pro prevenci jodového deficitu Státního zdravotního ústavu v Praze -koordinovat a usměrňovat výrobce potravin k optimalizaci tedy snížení obsahu jodu v mléce a soli v potravinách -spotřebitele ke kvantitativně i kvalitativně správnému výběru potravních zdrojů jódu. • •usměrnit dávkování jódu v krmivech a tím obsah jódu v mléce •snížit spotřebu soli v domácnostech •obsah soli v potravinách (hypertenze, kvalita a průchodnost cév s množstvím konzumovaného sodíku, tedy kuchyňské soli souvisí) • •konzumace multivitaminových a minerálních potravních doplňků obsahujících jód konzultovat se svým ošetřujícím lékařem - zbytečná, nadbytečná, ne-li nežádoucí •Děkuji • •Vám za pozornost. mleko ryba 20050427-zlaza%25202 10154