Hygienické podmínky provozu zdravotnického zařízení VS+PA+ZACHR. 8.10.2013 •• PůvodceP ů v o d c e Zdroj nákazyZdroj nákazy Přenos původceP ř e n o s p ů v o d c e Vnímavý jedinecVnímavý jedinec == infekceinfekce Stavebně- techn. předpoklady Mikroklimatické podmínky Lůžko, Lůžkoviny, prádlo Strava, voda Hygienické zázemí pro pacienta Úklid, transport Specifické vstupy – zdravotnické prostředky Emise Odpadní vody Chemické odpady Radioaktivní odpady Komunální odpady Infekční odpady vč. ostrých Nemocniční péče Osoby, pacienti,, personál, studenti, návštěvy V nemocničním prostředí vznikají z epidemiologického hlediska specifické podmínky. Dochází ke: • kumulaci zdrojů nákazy (častěji kolonizovaní a nosiči (v důsledku základního onemocnění, než ostatní populace) • Zpráva zařízení Transfúzní služby v ČR 2010 2011 2012 Celkový počet dárců Opakované dárcovství 244 000 238 922 257 000 Prvodárci 55 000 50 142 53 000 Incidence a prevalence ukazatelů infekcí u dárců krve Opakované dárcovství HIV 6 2 5 HBV 10 17 9 HCV 23 28 23 Syfilis 26 11 11 Prvodárci HIV 5 4 4 HBV 37 28 25 HCV 80 106 94 Syfilis 32 16 20 * přičemž stejní pacienti představují mezi hospitalizovanými kumulaci vysoce vnímavých osob Vnímavost pacientů k infekcím je vyšší pro: *) věkovou predispozici - novorozenci, starší osoby *) oslabení organizmu - zákl. onemocněním a průvodním narušením obranných reakcí, - chronické metabolické a maligní choroby - těžké úrazy - operační zákroky a transplantace - poškození kožního krytu *) klinický průvodní stav - stáza moče, snížená ventilace, dlouhodobé ležení, destrukce tkání v okolí operat. zákroku *) diagnostické a terapeutické invazivní zákroky –katetrizace, intubace, endogenní protézy, *) terapie - radioterapie, chemoterapie, antibiotika, cytostatika, imunosupresiva INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 1. KREV, PLAZMA, KREVNÍ PRODUKTY. VHB, VHC, VHA (krátkodobá virémie), HIV, CMV, vzácně EBV, virus spalniček při virémii, kandidy-kandidémie, malárie - (plasmodia mohou v čerstvé plazmě přežívat při 3 – 5oC i 14 dnů), Toxoplasma gondii - (přežívá v konservované krvi až 56 dnů) INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 2. SPUTUM, NOSOHLTANOVÝ SEKRET Adenoviry, coronaviry, enteroviry, herpes viry, myxoviry (chřiipka), paramyxoviry,RSV, rhinoviry, Stafylokoky, streptokoky, meningokoky, Haemophilus Influenzae, Neisseria meningitis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii, Kandidy INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 3. STOLICE Enteroviry (VHA, poliomyelitis), VHE, coxsackie viry, Adenoviry, Enterobactericeae (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Citrobacter, Enterobacter, Serratia apod) Listeria monocytogenes, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Pneumocystis carinii INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 4. MOČ Virus spalniček, příušnic, CMV, VHB, papovaviry, Listeria monocytogenes, Kandidy 5. MOZEK, LIQUOR HIV, různá etiologická agens meningitid 6. SLINY VHB, HIV, CMV, EBV, herpes virus hominis typ 1,2, virus spalniček, rubeola INFEKCIOZITA BIOLOGICKÝCH MATERIÁLŮ – VÝSKYT ETIOPATOGENETICKÝCH AGENS 7. SLZY, OČNÍ SEKRET VHB, HIV, adenoviry, Enterovirus typ 70, Coxsackie A 24, Staphylococcus aureus, hemophfilus, pneumokoky, moraxely, Chlamydie 8. VAGINÁLNÍ A CERVIKÁLNÍ SEKRET HIV, VHB, vzácně VHC, herpes virus hominis typ 1,2, Streptococcus agalactiae, Neisseria gonorrhoea, Haemophilus Ducreyi, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis, Chlamydia lymfogranulomatosis, Chlamydia trachomatis 9. EJAKULÁT VHB, HIV, vzácně VHC, CMV, Přežívání klinicky významných bakterii na povrchu neživých objektů Bakterie Doba přežívání Escherichia coli 1,5 hodiny až 16 měsíců Enterococcus spp., včetně VRE, VSE 5 dnů až 4 měsíce Klebsiella spp. 2 hodiny až více než 30 měsíců Listeria 1 den až několik měsíců Neisseria gonorrhoeae 1 až 3 dny Pseudomonas aeruginosa 6 hodin – 16 měsíců, na suché podlaze 5 týdnů Staphylococcus aureus, včetně MRSA 7 dnů až 7 měsíců Streptococcus pneumonie 1 až 20 dnů Streptococcus pyogenes 3 dny až 6,5 měsíce Přežívání klinicky významných kvasinek na suchém povrchu neživých objektů Candida albicans 1 až 120 dnů Přežívání klinicky významných virů na suchém povrchu neživých objektů Adenovirus 7 dnů až 3 měsíce Cytomegalovirus 8 hodin KRAMER A., SCHWEBKE I., KAMPF G., BMC Infectious Diseases 2006, 130-162, volně přeložil a zkrátil Plesník V. PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY Protiepidemická opatření ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC Včasné rozpoznání a diagnóza nemoci Izolace v nemocnici Izolace v domácím prostředí Léčení PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY Protiepidemická opatření ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC Zdravý životní styl - otužování, sport, pohyb, výživa, dostatek spánku , Imunizace aktivní Imunizace pasivní PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY Protiepidemická opatření ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC MYTÍ , (DEZINFEKCE) RUKOU, Praní prádla, větrání, úklid na vlhko, malování Kvalitní pitná voda, tepelná úprava stravy, Likvidace odpadů, ……. Dezinfekce, sterilizace PACIENT PRANÍ, MYTÍ NÁDOBÍ, DEZINFEKCE, STERILIZACE ODPADA) JEDNORÁZOVÉ POMŮCKY B) Pomůcky pro opakované použití Staphylococcus aureus v hnisu Impetigo u dítěte Carbuncle of the buttock caused by Staphylococcus aureus. This large carbuncle developed over the course of 7-10 days and required surgical drainage plus treatment with antibiotics. The patient had previously experienced numerous episodes of Staph. aureus cutaneous abscesses. He carried the staphylococci in his anterior nares. Septic pulmonary emboli. Multiple nodular pulmonary infiltrates secondary to a dialysis catheter-associated infection. The patient presented with high fevers, cough and pleuritic chest pain. Staphylococcus aureus was isolated from multiple blood specimens. Beta-hemolytický streptokok skup. A na krevním agaru Beta-hemolytický streptokok skup. A (elektronová mikroskopie) Necrotizing fasciitis caused by group A strepococci. There is only moderate erythema but at surgery there was extensive soft tissue damage. Erysipelas Corynebacterium spp. on Gram-stained smears Gas gangrene. Note the extensive local edema. Obtained after an outbreak, this micrograph depicts Gram-positive Clostridium difficile bacteria. Source: CDC Typical rash of meningococcal septicemia. Fine erythematous macules and petechiae are present in some areas. Gonococcal urethritis. Mixed culture of two morphotypes of Enterobacteriaceae on blood agar plate (Escherichia coli and Salmonella spp.). Pseudomonas aeruginosa monotrichous polar flagellum seen on electron microscopy. Burned leg that has been superinfected with Pseudomonas aeruginosa. Invasive pseudomonal burn wound infection, stage 2C. Cultured Helicobacter pylori in coccoid and bacilli forms, bound to immunomagnetic beads. Helical structure of Treponema pallidum with the periplasmic flagella. Secondary syphilis with typical skin rash. Strain of Hemophillus influenzae sown on Columbia agar plate. Ziehl-Neelsen stain of 'cords' of Mycobacterium tuberculosis isolated from a broth culture. Tubercle bacilli aggregate end to end and side to side to form serpentine cords, especially in broth cultures. Colonies of Nocardia asteroides showing smooth chalky-white appearance. Nocardia asteroides on Gram stain showing extensively branched vegetative hyphae that break into short rods. Primary cutaneous nocardial infection is characteristically painless, localized and slowly progressive. (a) There is marked swelling and erythema in this child's finger. Primary cutaneous nocardial infection is characteristically painless, localized and slowly progressive. (b) However, because the finger was painless the child was not brought to medical attention until the infection had progressed to involve the entire finger. Zákožka svrabová Crusted or Norwegian scabies in a patient who has AIDS. HEPATITIS A VIRUS Hepatitis B Virus Hepatitis D (Delta) virus RNA d antigen Hepatitis E Virus Rotavirus Staphylococcal nasal carriage. This patient had a small staphylococcal abscess beneath the mucosa of the nose, illustrating how Staphylococcus aureus, which colonizes the nares, can infect skin and submucosa. Intact mucosa is highly resistant to infection; such infections usually occur as a result of defects in the mucosal membranes or via hair follicles inside the nose. An acutely infected knee replacement. The site was washed out but the infection failed to resolve. At re-operation the implant was found to be loose and it needed to be removed. Staphylococcus aureus was grown from deep specimens. A sinus tract discharging from an infected total hip replacement. Staphylococcus aureus was grown from deep specimens. Note the Koebner phenomenon; this patient's psoriasis was probably a significant risk factor for infection. PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY V NEMOCNIČNÍM PROSTŘEDÍ ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC pacient pacient pacient zdravotník zdravotník pacient Zdroj nákazy koncem inkubační doby – člověk, zvíře nemocný nosič Prevent. opatření - izolace – hospitalizace, doma, karanténní opatření Přenos původců infekcí probíhá různými cestami; některé mikroorganizmy se šíří více způsoby - např. kapénkové infekce - přímo - nepřímo – vzduch, voda, jídlo, neživé předměty 5 hlavních cest přenosu:  Kontaktem  Kapénky  Vzdušnou cestou  Komunální cesty  Přenos biologický - vektory Vnímavý jedinec – přirozená vnímavost - získaná vnímavost imunizace – přirozená - umělá aktivní pasivní