20.11.2013 1 NEMOCNIČNÍ NÁKAZY Kolářová Marie, ÚPL LF KOLMA VS+PA+ZACHR. 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 2 Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 254/2001 Sb., zákona č. 274/2001 Sb., zákona č. 13/2002 Sb., zákona č. 76/2002 Sb., zákona č. 86/2002 Sb., zákona č. 120/2002 Sb. a zákona č. 320/2002 Sb. 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 3 Díl 3 Hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče § 15 1) Osoba provozující nestátní zdravotnické zařízení nebo ústav sociální péče, zdravotnické zařízení státu anebo ústav sociální péče státu (dále jen „osoba poskytující péči”) jsou povinny činit hygienická a protiepidemická opatření k předcházení vzniku a šíření nemocničních nákaz. 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 4 NEMOCNIČNÍ NÁKAZOU je nákaza vnitřního (endogenního) nebo vnějšího (exogenního) původu, která vznikla v příčinné souvislosti s pobytem nebo výkony prováděnými ve zdravotnickém zařízení nebo ústavu sociální péče v příslušné inkubační době. Vyhláška 306/2012 Sb. o podmínkách předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 5 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 6 PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY V NEMOCNIČNÍM PROSTŘEDÍ ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC pacient pacient pacient zdravotník zdravotník pacient Staphylococcal nasal carriage. This patient had a small staphylococcal abscess beneath the mucosa of the nose, illustrating how Staphylococcus aureus, which colonizes the nares, can infect skin and submucosa. Intact mucosa is highly resistant to infection; such infections usually occur as a result of defects in the mucosal membranes or via hair follicles inside the nose. Staphylococcus aureus v hnisu Carbuncle of the buttock caused by Staphylococcus aureus. This large carbuncle developed over the course of 7-10 days and required surgical drainage plus treatment with antibiotics. The patient had previously experienced numerous episodes of Staph. aureus cutaneous abscesses. He carried the staphylococci in his anterior nares. Septic pulmonary emboli. Multiple nodular pulmonary infiltrates secondary to a dialysis catheter-associated infection. The patient presented with high fevers, cough and pleuritic chest pain. Staphylococcus aureus was isolated from multiple blood specimens. Beta-hemolytický streptokok skup. A na krevním agaru Beta-hemolytický streptokok skup. A (elektronová mikroskopie) Impetigo u dítěte Necrotizing fasciitis caused by group A strepococci. There is only moderate erythema but at surgery there was extensive soft tissue damage. Erysipelas Mixed culture of two morphotypes of Enterobacteriaceae on blood agar plate (Escherichia coli and Salmonella spp.). Escherichia coli 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 17 Pseudomonas aeruginosa monotrichous polar flagellum seen on electron microscopy. Burned leg that has been superinfected with Pseudomonas aeruginosa. Invasive pseudomonal burn wound infection, stage 2C. Obtained after an outbreak, this micrograph depicts Gram-positive Clostridium difficile bacteria. Source: CDC Cultured Helicobacter pylori in coccoid and bacilli forms, bound to immunomagnetic beads. Ziehl-Neelsen stain of 'cords' of Mycobacterium tuberculosis isolated from a broth culture. Tubercle bacilli aggregate end to end and side to side to form serpentine cords, especially in broth cultures. Zákožka svrabová Crusted or Norwegian scabies in a patient who has AIDS. Rotavirus HEPATITIS A VIRUS Hepatitis B Virus Hepatitis D (Delta) virus RNA d antigen Hepatitis E Virus An acutely infected knee replacement. The site was washed out but the infection failed to resolve. At re-operation the implant was found to be loose and it needed to be removed. Staphylococcus aureus was grown from deep specimens. A sinus tract discharging from an infected total hip replacement. Staphylococcus aureus was grown from deep specimens. Note the Koebner phenomenon; this patient's psoriasis was probably a significant risk factor for infection. Corynebacterium spp. on Gram-stained smears Gas gangrene. Note the extensive local edema. Typical rash of meningococcal septicemia. Fine erythematous macules and petechiae are present in some areas. Colonies of Nocardia asteroides showing smooth chalky-white appearance. Nocardia asteroides on Gram stain showing extensively branched vegetative hyphae that break into short rods. Primary cutaneous nocardial infection is characteristically painless, localized and slowly progressive. (a) There is marked swelling and erythema in this child's finger. Primary cutaneous nocardial infection is characteristically painless, localized and slowly progressive. (b) However, because the finger was painless the child was not brought to medical attention until the infection had progressed to involve the entire finger. 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 48 ETIOLOGICKÁ STRUKTURA NN Nejrůznější druhy patogenních i fakultativně patogenních mikroorganizmů. Stafylokokové infekce - Staphylococcus aureus ( ! MRSA) Staphylococcus epidermidis Streptokokové infekce - skupina A - (puerperální sepse, erysipel) skupina B - S. agalactiae G – negativní baktérie – Pseudomonas Serratie Proteus Klebsiella Enterobacter E. coli Rod Legionella Helicobacter pylori Anaerobní infekce – Clostridium perfringens Virové infekce - VHB, VHC, VHA (psychiatrie), CMV, HIV Mykózy - Candida albicans Aspergilózy 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 49 Distribuce NN ( National Nosocomial Infections Surveillance NNIS May 1995) 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 50 Infekce močového traktu 30 – 45 % všech NN 60 % vyvolaných G-negat. bakt. – E.coli Proteus species Enterococci Pseudomonas aeruginosa 80 % močových NN vzniká v souvislosti s invazivními diagnost. a terapeut. výkony (cévkování, katetrizace, cystoskopie), drenáží a proplachy kontaminovanými roztoky. 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 51 Infekce chirurgických ran 15 – 25 % všech NN Klasifikační systém chirurg. ran (1964): Rána čistá – operační rány na systémech, které nemají vlastní mikroflóru. Jde o všechny operační rány s výjimkou gastrointestinálního, respiračního a urogenitálního Rána čistá kontaminovaná - operační rány na nezanícených systémech s vlastní mikroflórou: gastrointestinálním, urogenitálním a respiračním Rána kontaminovaná – operační rány na zanícených výše uvedených systémech Rána znečištěná – traumatické nebo jiné porušení kůže,např. incize u abscesů Rizikové faktory: * délka předoperační hospitalizace * mikrobiologická kvalita prostředí operačních sálů - intraoperativní kontaminace rány * hygienická očista pacienta a oper. týmu * operační technika * doba trvání operačního zákroku • způsob převazů Nejčastější agens – Staphyloc. aureus, koaguláza negat. Stafylokoky, E. coli, enterokoky, Bacteriodes a jiné anaeroby 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 52 Infekce dýchacích cest - pneumonie 15 – 25 % všech NN Na 1. místě jako příčina úmrtí ze všech NN. Nejčastější původci: Staph. aureus, Pseud. aeruginosa a jiné G-negat. bakt., Legionella spp. 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 53 Infekce cévního systému Primární bakteriemie ( více než 16 % )– kultivačně potvrzená infekce bez evidence lokální infekce - častější ve fakultních nemocnicích ! Sekundární bakteriemie (více než 5 % NN) – při doložené primární lokální infekci. Většinou spojená s kardiovaskulární, intraabdominální a intravaskulární lokální infekcí. Etiolog. agens - koaguláza negat. stafykolokoky, St. aureus, G-neg. bakt. Bacteroides 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 54 Infekce kůže Do 6 % všech NN – nejvíce ve velkých univerzitních nemocnicích a na novorozeneckých odd. Nejč. St. aureus, jiná aerobní a anaerobní mikroflóra Podskupina - infekce místa aplikace intravenózní terapie nebo zavedení intravaskulárního katetru – tyto infekce jsou spojeny s vysokým rizikem navazující sekundární bakteriémie, pokud pomůcky nejsou odstraněny a smrtelmé případy se objevují ve 20 – 40 %. 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 55 Ostatní NN NN nelze eradikovat, důležité je zabránit šíření preventabilních NN. 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 56 Definitions of Nosocomial Infections - Kritéria pro stanovení diagnózy nemocniční infekce (NI) 1. UTI URINARY TRACT INFECTION - INFEKCE MOČOVÉHO TRAKTU 1.1. UTI-SUTI Symptomatic urinary tract infection - Symptomatická močová infekce 1.2. UTI-ASB Asymptomatic bacteriuria - Asymptomatická bakteriurie 1.3. UTI-OUTI Other infections of the urinary tract - Jiná infekce močových cest 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 57 2. SSI SURGICAL SITE INFECTION - INFEKCE V MÍSTĚ CHIRURG. VÝKONU 2.1. SSI-SKIN Superfic.incisional site, except after CBGB (Coronary artery bypass graft with both chest and leg incisions) - Povrchová incizní infekce mimo CBGB. 2.2. SSI-SKNC After CBGB, report SKNC for superficial incisional infection at chest incision site. Po CBGB – povrchová incizní infekce na hrudníku. 2.3. SSI-SKNL After CBGB, report SKNL for superficial incisional infection at leg (donor) site. Po CBGB – povrchová incizní infekce na končetině. 2.4. SSI-ST Deep incisional surgical site infection, except after CBGB - Hluboká incizní – měkké tkáně. 2.5. SSI-STC After CBGB, report STC for deep incisional infection at chest incision site. Po CBGB – hluboká incizní infekce – měkké tkáně hrudního koše. 2.6. SSI-STL After CBGB, report STL for deep incisional infection at leg (donor) site. Po CBGB – hluboká incizní infekce – měkké tkáně na končetině. 2.7. SSI-O/S-Specific site of organ/space Organ/Space surgical site infection - Infekce orgánu/ prostoru: 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 58 3. PNEU PNEUMONIAE 3.1. PNEU-PNEU Pneumoniae – Zánět plic 4. BSI BLOODSTREAM INFECTION - INFEKCE KREVNÍHO ŘEČIŠTĚ 4.1. BSI-LCBI Laboratory confirmed bloodstream infection - Laboratorně potvrzená 4.2. BSI-CSEP Clinical sepsis - Klinická sepse 5. BJ BONE AND JOINT INFECTION - INFEKCE KOSTÍ A KLOUBŮ 5.1. BJ-BONE Osteomyelitis - Osteomyelitida 5.2. BJ-JNT Joint or bursa - Infekce kloubu nebo burzy 5.3. BJ-DISC Space - Infekce diskového prostoru 6. CNS CENTRAL NERVOUS SYSTEM INFECTION - INFEKCE CNS 6.1. CNS-IC Intracranial infection - Intrakraniální infekce 6.2. CNS-MEN Meningitis or ventriculitis - Meningitida nebo ventrikulitida 6.3. CNS-SA Spinal absces without meningitis - Spinální absces bez meningitidy 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 59 7. CVS CARDIOVASCULAR SYSTEM INFECTION – INFEKCE SRDCE A CÉV 7.1. CVS-VASC Arterial or venous infection - Arteriální nebo venózní infekce 7.2. CVS-ENDO Endokarditis - Endokard.postihující přirozenou i umělou chlopeň 7.3. CVS-CARD Myokarditis or pericarditis - Myokarditida a perikarditida 7.4. CVS-MED Mediastinis - Mediastinitida 8. EENT EYE, EAR, NOSE, THROAT, OR MOUTH INFECTION – INFEKCE OČÍ, ORL, ÚST 8.1. EENT-CONJ Conjunctivitis - Konjunktivitida 8.2. EENT-EYE Other than conjunctivitis - Zánět oka jiný než konjunktivitida 8.3. EENT-EAR Mastoid - Ušní infekce, mastoiditida 8.4. EENT-ORAL Cavity (mouth, tongue, or gums) - Infekce v ústní dutině 8.5. EENT-SINU Sinusitis - Infekce paranasálních dutin 8.6. EENT-UR Upper respirator tract, pharyngitis, laryngitis, epiglotitis – Infekce HCD 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 60 9. GI GASTROINTESTINAL SYSTEM NFECTION - INFEKCE GIT 9.1. GI-GE Gastroenteritis - Gastroenteritida 9.2. GI-GIT GI trakt - Infekce - jícen, žaludek, tenké a tlusté střevo, rektum 9.3. GI-HEP Hepatitis - Hepatitis 9.4. GI-IAB Intraabdominal, not specified elsewhere - Ostatní intraabdominální infekce 9.5. GI-NEC Necrotizing enterocolitis - Nekrotizující enterokolitis 10. LRI LOWER RESPIRATORY TRACT NFECTION, OTHER THAN PNEUMONIA - INFEKCE DOLNÍCH CEST DÝCHACÍCH 10.1. LRI-BRON Bronchitis, tracheobronchitis, tracheitis, without evidence of pneumonia 10.2. LRI-LUNG Other infections of the lower respiratory tract - Jiné infekce dolních cest dýchacích 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 61 11. REPR REPRODUCTIVE TRACT INFECTION - INFEKCE REPRODUKČNÍHO TRAKTU 11.1. REPR-EMET Endometritis - Zánět endometria 11.2. REPR-EPIS Episiotomy - Epiziotomie 11.3. REPR-VCUF Vaginal cuff - Vaginální pahýl 11.4. REPR-OREP Other infections of the male or female reproductive tract - Jiné infekce ženského nebo mužského reprodukčního systému 20.11.2013 KOLMA,Bc.+PA 62 12. SST SKIN AND SOFT TISSUE INFECTION - INFEKCE KŮŽE A MĚKKÝCH TKÁNÍ 12.1. SST-SKIN Skin - Infekce kůže 12.2. SST-ST Soft tissue - Měkké tkáně 12.3. SST-DECU Decubitus Ulcer - Infekce dekubitálního vředu 12.4. SST-BURN Burn - Infekce popálenin 12.5. SST-BRST Breast abscess or mastitis - Absces prsu nebo mastitida 12.6. SST-UMB Omphalitis - Infekce pupečníku 12.7. SST-PUST Infant pustulosis - Dětská pustulóza 12.8. SST-CIRC Newborn circumcision - Novorozenecká obřízka 13. SYS SYSTEMIC INFECTION - SYSTÉMOVÉ INFEKCE 13.1. SYS-DI Disseminated infection - Diseminovaná infekce