TKÁŇOVÍ PARAZITI Petra Kubáčková, OKM Øjednobuněční Øvolně žijící améby, toxoplasma Ømnohobuněční Øtrichinella, toxokara, filárie Ø Ø Volně žijící améby Økosmopolitní Øtermotolerantní Ø„dvojí život“ Øvlhká půda, stojaté vody, umělé vodní nádrže Øpatogenní pro člověka: ØNaegleria fowleri ØAcanthamoeba spp. ØBalamuthia mandrillaris Ø Ø aca5 Kosmopolitně rozšířené, termotolerantní organismy, které jsou schopny žít „dvojím životem“, jako volně žijící i jako patogenní endoparaziti. Volně žijící améby FreeLivAmb_LifeCycle Naeglerie tvoří tři stádia – améboidní trofozoity, bičíkaté stádium a cysty. Člověk se nakazí proniknutím prvoka do dutiny nosní, ten postupuje podél čichového nervu do mozku, kde se množí a masivně šíří podél krevních kapilár. Ve tkáních se cysty netvoří. Naegleria fowleri Øjediná pro člověka patogenní naeglerie Øsladkovodní prostředí, bazény s teplou vodou, jezera a vodní toky v letních měsících Øhostitel: člověk, teplokrevní obratlovci Øonemocnění: PAM j40220067002 Naeglerie žijí pouze v teplé vodě, lezou po podkladu nebo volně plavou pomocí bičíků. PRIMÁRNÍ AMÉBOVÁ MENINGOENCEFALITIDA Øz plného zdraví Ø3 až 8 dní ID, časné symptomy Øakutní fáze: bolesti v krku, ucpaný nos, těžké bolesti hlavy Øprogrese: horečka, zvracení, ztrnutí šíje Økonečné stadium: křeče, delirium, smrt nf Časné symptomy se projevují jako nespecifické respirační obtíže, bolesti hlavy, letargie, čichové problémy. PAM se podobá bakteriální meningitidě, což může ztížit diagnostiku, zvláště v raných stádiích infekce, ATB terapie není účinná a pacient obvykle umírá během několika dní. Příčinou smrti bývá kardiopulmonální selhání a plicní edém. Epidemie v Ústí nad Labem v roce 1968 – 17 lidí, v ČR v letech 1962-1984 19 případů. PAM Ødiagnostika: likvor (mikroskopie, kultivace, anamnéza) Øterapie: včasné intravenózní a intratekální podání amfotericinu B Øprevence: nekoupat se v trvale oteplené vodě, omezit možnost vniknutí vody do nosu dethearabsbak0301 Léčení je obtížné, v naprosté většině případů je onemocnění smrtelné, přežilo jen několik málo pacientů na světě. Acanthamoeba spp. FreeLivAmb_LifeCycle Akantaméby a balamutie, které působí stejné onemocnění mozku, vstupují přes dolní dýchací cesty nebo přes porušenou kůži, napadají hlavně jedince s oslabenou imunitou. Chybí bičíkaté stádium. Acanthamoeba spp. Økosmopolitní, sladké (i pitné), slané vody, půda, prach, vzduch Øvelmi odolné cysty (desinfekce, sucho, mráz, teplota do 60ºC) Øpodíl na přenosu patogenních bakterií i virů Øhostitel: člověk aca3 Akantaméby jsou přirozenými hostiteli různých druhů patogenních bakterií i virů (legionely, listerie, M. leprae, P. aeruginosa, echoviry, polioviry). Legionely se množí v cystách i trofozoitech, vyskytují se v klimatizaci i v teplovodním potrubí, působí i nosokomiální infekce u imunosuprimovaných pacientů, jsou odolné vůči chloru a unikají tak desinfekci. Přítomnost cirkulujících protilátek u 50-100% normální populace svědčí o tom, že akantaméby jsou běžnou součástí životního prostředí a imunitní systém je jim běžně vystavován (každý člověk inhaluje aspoň jednu cystu denně). Acanthamoeba spp. Øonemocnění: 1)ložisková infekce CNS – GAE-granulomatózní amébová encefalitida (bolest hlavy, křeče, zvracení, ztuhlost šíje, apatie) 2)ložisková infekce kůže, plic Ø acanthamoeba_brain_close acanthamoeba_ulcer GAE (granulomatózní amébová encefalitida) – šíří se hematogenní cestou z primárního fokusu v plicích nebo na kůži, v lézích se nacházejí cysty i trofozoity, ID je několik týdnů až měsíců, klinický průběh subakutní až chronický, obvykle bývá spojen s traumatem nebo základním onemocněním (AIDS, nádor.onemocnění, těhotenství, alkoholismus), ale ne s plaváním. V mozku se nalézají zánětlivé granulomatózní nekrózy a trombózy cév. Kožní infekce je onemocnění oslabených jedinců, jako jsou alkoholici, pacienti s DM, HIV/AIDS. Acanthamoeba spp. Ø3) amébová keratitida Ørizikové faktory: nošení kontaktních čoček, poranění rohovky Øadheze na povrch rohovky Øprogrese: ulcerace, korneální infiltrace, iritis, scleritis, hypopyon, ztráta vizu 6700563f2 Adheze je druhově specifická (člověk, křeček, prase, králík), pokud infekce zasahuje pouze epitel, je prognóza onemocnění dobrá, invadují-li améby do stromatu, způsobí nekrózu a prognóza je velmi nepříznivá. Jedná se o velmi bolestivé onemocnění, které postihuje především osoby zdravé, převážně ty, co používají KČ. V ČR 2 případy ročně. Některé studie prokazují přítomnost akantaméb ve 4-8% pouzder, které asymptomatické osoby používají k uchovávání KČ. Akantaméby přežívají častěji v roztocích na bázi chloru než peroxidu vodíku nebo chlorhexidinu, zvýšená pravděpodobnost výskytu akantaméb je závislá na stupni bakteriálního znečištění roztoku. Bakterie jsou jednak zdrojem výživy améb a také tvoří biofilm, který usnadňuje jejich přichycení na povrch čočky a tím umožní jejich zanesení na rohovku. U nositelů KČ je nástup onemocnění pomalejší, ale důsledky stejné. Acanthamoeba spp. Ødiagnostika: mikroskopie a kultivace likvoru, seškrabu rohovky, roztoku z KČ Øterapie: propamidin isethionát, transplantace rohovky Øprevence: nekoupat se s KČ, sterilizovat KČ dle pokynů výrobce Ø Terapie GAE není známa, onemocnění je smrtelné. Balamuthia mandrillaris Øvýskyt: kosmopolitní Øonemocnění: GAE, kůže, plíce Ødiagnostika: odlišení cyst a trofozoitů od acantaméby lze pouze EM nebo imunohistochem. metodami Ø Je původcem stejného onemocnění jako Acanthamoeba sp. Izolovat se podařilo pouze kmeny z klinického materiálu, nikoliv z volné přírody. Hostitelem je člověk a někteří savci (opice, kůň, ovce). Postihuje jak imunokompetentní děti, tak imunosuprimované dospělé (v ČR zatím jeden případ). Terapie není účinná, kultivace na agaru se nedaří. TOXOPLASMA GONDII Toxoplasma-lc Økosmopolitní výskyt Øpřenos- pozřením oocysty vyloučené kočkou, pozřením nedostatečně tepelně upraveného masa, transplacentárně, transplantace orgánů Øklinika- 80-90%infekcí mimo graviditu asymptom.nebo benigní průběh Øzduření mízních uzlin na krku a šíji nebo celková lymfaddenitis, horečka, bolest hlavy, svalů, únavnost, výjimečně výrazné symptomy, makulopapulózní vyrážka, hepatitida, encefalitida, myokarditida Øinfekce získané in utero Øpři těžkém poškození plodu – potrat, příp.narození dítěte s hydrocefalem, mikroftalmem, s chorioretinitis, encefalomyelitis Øriziko a tíže poškození je nejvyšší v prvním trimestru a postupně klesá Øterapie : pyrimethamin v kombinaci se sulfadiazinem, spiramycin, klindamycin Diagnostika toxoplasmózy Øopakované serologické vyšetření ØKFR, průkaz protilátek IgM, IgG (sledování dynamiky, avidita – vyloučení čerstvé infekce v těhotenství) ØPCR Mnohobuněční tkáňoví paraziti ØTrichinella spiralis ØToxocara canis, T. cati ØDracunculus medinensis ØFilárie ØWuchereria bancrofti ØBrugia malay, B. timori ØLoa loa ØOnchocerca volvulus ØDirofilaria immitis, D. repens Toxocara Trichinella%20cyst dracunculus loa loa aca5 Děkuji za pozornost