Vybrané akutní stavy související s výživou •Hypoglykemie u diabetiků •Žlučníková kolika •Akutní zánět žlučníku •Akutní zánět slinivky břišní Hypoglykemie u diabetiků •Plazm. koncentrace glukózy < 3,3 mmol/l •cca 30 % diabetiků léčených inzulinem (DMI) •Příčiny: Øsnížený příjem sacharidů při zachování hypoglykemizující medikace – např. pacient se zapomene najíst, při nechutenství v rámci interkurentních onemocnění Østejný příjem sacharidů, vyšší dávka hypoglykemizující medikace – např. pokud pacient zapomene, že již léky či inzulin užil, a aplikuje je znovu Øpři zvýšení citlivosti na inzulin endogenní i exogenně podaný – např. v průběhu cvičení a po fyzické zátěži, po redukce tělesné hmotnosti Øpostprandiální hypoglykemie se může objevit při zrychleném vyprazdňování žaludku (např. u pacientů po resekci žaludku, gastrektomii) Související obrázek Hypoglykemie u diabetiků •Projevy ØV první fázi – neklid, třes, pocení, zčervenání, tachykardii, pocit hladu ØPři pokračujícím poklesu glykemie - symptomy porušené funkce centrálního nervového systému (neuroglykopenie) – snížení intelektuálních a psychomotorických funkcí Øpři dalším poklesu glykemie dochází ke kvantitativním poruchám vědomí až komatu §Glukózový gel na vnitřní stranu tváře – bukální vstřebání §Do svaloviny glukagon §i.v. 20 % roztok glc Související obrázek Hypoglykemie u diabetiků •Terapie ØBěžnou hypoglykemii by měl pacient zvládnout sám požitím 10–20 g volných sacharidů a v klidu vyčkat, až projevy ustoupí, případně přívod sacharidů opakovat po 5–10 minutách Ø Korekce medikace – např. snížení dávky inzulinu před plánovanou větší fyzickou zátěží nebo v jejím průběhu zvyšujeme příjem sacharidů ØU nemocných s poruchou vědomí je podání per os kontraindikováno (pro nebezpečí aspirace), podáváme proto 50–100 ml 20 % glukózy intravenózně. Velmi často dojde k rychlému restaurování vědomí, nemocný se budí ještě „na jehle“. Výsledek obrázku pro kostka cukru Hypoglykemie u diabetiků •Prevence! Øedukace pacienta, někteří nemocní nepociťují včas varovné příznaky a musí provádět intenzivnější monitorování glykemií ØHypoglykemii může také vyvolat požití alkoholu §Nejčastější příčina úmrtí u mladých diabetiků (DMI) §Náhlá smrt je nečastěji způsobena srdeční arytmií z hypoglykemie Žlučníková kolika (žlučníkový záchvat) •Typicky po konzumaci tučného jídla (také prochladnutí, tělesnou námahou) • – typicky řízek, smaženice, topinka + alkohol – trávicí trakt reaguje na zvýšené množství tuku kontrakcí žlučníku - při stahu žlučníku se ovšem stane, že se větší žlučníkový kámen vytlačený do žlučovodu zasekne •Projevy koliky: prudká bolest břicha obvykle lokalizovaná do pravého podžebří. Kolika je křečovitá bolest, která záchvatovitě přichází (stah svaloviny) a odeznívá (uvolnění svaloviny). U této bolesti se nedaří najít úlevovou polohu a jakmile se podaří kámen protlačit, potíže zmizí. Výsledek obrázku pro řízek Výsledek obrázku pro alkohol Výsledek obrázku pro topinka smažená Žlučníková kolika (žlučníkový záchvat) •Pokud ucpání žlučovodu trvá déle, tak se objeví žloutenka, která je způsobena poruchou odtoku žluči a následným hromaděním bilirubinu v kůži a ve sliznicích •U přetrvávajícího uzávěru žlučových cest může vzniknout akutní zánět žlučníku •Dlouhodobější porucha odtoku žluči může způsobit změnu barvy stolice z hnědé na světlou •Prevence koliky: vyhýbat se tučným a dráždivým kořeněným pokrmům • Výsledek obrázku pro řízek Výsledek obrázku pro alkohol Akutní zánět žlučníku • •Pokud žlučníkové kameny brání odtoku žluči, hrozí situace, že se do žlučníku dostanou bakterie ze střeva a způsobí zánět •Platí pravidlo, že jakmile v dutém orgánu začne stát tekutina, tak se časem infikuje. Platí to jak u kamenů v močových cestách, tak i u žlučníku • Gall Bladder Akutní zánět žlučníku •Projevy: Je to dramatický stav Øzačne projevy žlučníkové koliky ØKoliky přetrvávají a přidá se k nim vysoká horečka, zimnice s třesavkou a výrazná bolest břicha (lokalizace do pravého podžebří), nevolnost, zvracení Ø komplikace: pokud se infekce dostane ze žlučníku do okolí, to je do dutiny břišní, hrozí pacientovi otrava krve a smrt •Léčba: Je nutný klid na lůžku, antibiotika, léky na utlumení motility žlučníku, léky proti bolesti a někdy je nutné i provést urgentní chirurgický výkon spojený s odstraněním žlučníku • Gall Bladder Léčebná výživa cholelitiázy a akutního zánětu žlučníku •4S → 4 •LV při akutním zánětu žlučníku –Nejpřísnější forma diety – pouze tekutiny !! –Při celkově špatném nutričním stavu – tekutiny s přídavkem Fantomaltu (maltodextrin, doplňující zdroj E) –Po odeznění akutního stavu – individuálně stanovená dieta (dle aktuálního stavu laboratorních hodnot a celkového stavu výživy pacienta) Výsledek obrázku pro černý čaj Speciální diety: s přísným omezením tuku – 4-S •Indikace – po akutních stavech on. žlučníku •35-60 g B, 10-25 g T, 350-400 g S, 7000-8900 KJ, 60mgC •převážně sacharidová dieta bez bílkovin masa a mléčných bílkovin •Přísně šetřící s úplným vyloučením volného tuku •Finální úprava stravy – hodně doměkka, na počátku vše v kašovité úpravě •značně snížené množství energie a vitaminu C => energeticky a biologicky neplnohodnotná => krátkodobá dieta (přechod na d. č. 4) Příklad jídelníčku pro dietu 4S •Snídaně: čaj, suchary •Oběd: šlemová vločková polévka, •bramborová kaše, ovocná přesnídávka •Svačina: banán •Večeře: rizoto s mrkví, meruňkové pyré •_____________________________________________ •Snídaně: čaj, starší bílé pečivo, džem •Oběd: bramborová třená polévka, nemastná dušená mrkev, lisované brambory •Svačina: strouhané jablko •Večeře: ovocný kysel s piškoty (pudink zavařený do pokrájeného broskvového kompotu) Výsledek obrázku pro vločková polévka Výsledek obrázku pro suchary Výsledek obrázku pro bramborová kaše Výsledek obrázku pro rizoto s mrkví Výsledek obrázku pro meruňkové pyré přesnídávka Šlemové polévky - odvar z obilovin Přechodné období •Po 2-3 dnech přísné diety 4S se začínají pozvolna přidávat další potraviny –Vaječný bílek, netučné ml. výrobky (tvaroh, sýry, jogurty), vařené libové maso •Strava nadále nemastná, s vyloučením volných tuků Výsledek obrázku pro maštění máslem Dieta č.4 •80g B, 55g T, 360g S, 9500 kJ, 90 mg vitC •Šetřící charakter jak výběrem potravin, tak jejich úpravou •Výběr netučných/nízkotučných potravin, omezené množství tuků na mazání a přípravu pokrmů •Nesmažit, nevhodné grilování •Omáčku nezahušťovat jíškou, ale nasucho opraženou moukou nebo zálivkou z vody a mouky •NE: mléko jako samostatný nápoj; vejce samotná, míchaná/smažená; luštěniny; ořechy a semena, pochutiny a ochucovadla • Výsledek obrázku pro fast food Výsledek obrázku pro glass of milk Výsledek obrázku pro vejce na tvrdo Související obrázek Související obrázek Vznik žlučových kamínků •Etiologie: ? ® zřejmě porucha jednotlivých složek žluči. Riziko: věk, pohlaví (ženy – zřejmě vlivem estrogenů), těhotenství, obezita, strava bohatá na tuk a cholesterol, chudá na vlákninu • •2 typy kamenů • – - cholesterolové – 75 %, souvislost s výživou, nadváhou – – - černé a hnědé pigmentové z vápenaté soli bilirubinu • Žlučníkové kameny Související obrázek Nadváha a žlučové kameny •U osob s nadváhou kameny častější •Se zvyšující se hmotností se zvyšuje koncentrace cholesterolu ve žluči. Po snížení tělesné hmotnosti se snižuje i koncentrace cholesterolu ve žluči. Výsledek obrázku pro very fast lose weight Pozor na rychlé snižování tělesné hmotnosti! při dietách s velmi nízkým příjmem tuků se tvorba kamenů zvýší na základě stázy žluči, protože potrava obsahuje jen málo tuků, takže i stimulace ke žlučníkovým kontrakcím je nepatrná. Také v průběhu snižování hmotnosti stoupá koncentrace cholesterolu ve žluči následkem mobilizace cholesterolu z tukové tkáně. Těhotenství a cholecystolithiáza •Těhotenství je jasný rizikový faktor pro vznik žlučníkových kaménků •Prevalence vyšší u multipar vyššího věku •V těhotenství je žluč litogenní Ø cholesterolová hypersaturace žluče Ø snížené % zastoupení prim.žluč.kys. -> za normálních okolností umožňují ve žluči rozpustnost cholesterolu ØSnížená motilita žlučníku Ø Výsledek obrázku pro akutní zánět žlučníku Léčebná výživa u cholelitiázy •Pokud došlo k odstranění žlučníku •Chybí rezervoár žluči, která z jater průběžně odtéká do střeva ØOmezit množství přijatých tuků - nedostatek žluči k trávení příliš tučných pokrmů ØKonzumovat potravu často a po malých dávkách – vyvarovat se dlouhodobému kontaktu žluči se střevní sliznicí ØPít dostatečné množství tekutin – předejít zahušťování žluči ØVyloučit alkohol, nadýmavé potraviny, pálivé a ostré koření ØChyby ve stravování se obvykle projeví průjmem, nadýmáním, pocity plnosti, říháním, nikoliv však bolestí ØVytipovat toleranci potravin • Léčebná výživa u cholelithiázy •Pokud nedošlo k odstranění žlučníku •Obvyklou příčinou potíží je zahuštěná žluč s vypuzeným kaménkem/ky ve žlučovodu. ØVyvarovat se podnětům způsobujících kontrakci žlučníku: •Nepodávat stravu nárazově, nepřejídat se, omezit konzumaci tuků, vyloučit přepalované tuky. •Problémy obvykle působí jídla výrazně kořeněná, pálivá, alkohol, mnohdy i káva, velmi rizikový je alkohol. •Nedoporučuje se kombinace tuků a cukrů (zákusky), příp. kombinace tuků a cukrů s alkoholem (vaječný koňak, Baileys..) •Potíže též vyvolává či zhoršuje stres (!!stres+sklenička+dortíček!!) •Velmi riskantní je po objemném/tučném jídle si dát skleničku destilátu pro „lepší trávení“. • Komplikace – akutní zánět slinivky břišní •žlučníkový kámen ucpe žlučovod pod místem jeho spojení se slinivkou břišní. •Nad místem uzávěru se začne mísit žluč s trávícími šťávami slinivky. Trávicí šťávy slinivky se vyrábí v neaktivní formě (jinak by začaly trávit samotnou slinivku) a aktivují se až ve střevě při kontaktu se žlučí. Nyní se však aktivují předčasně a mohou začít trávit slinivku břišní. •Projevy: Může vzniknout těžký šokový stav (pokles krevního tlaku, rychlý pulz, zrychlený dech, bledá a suchá kůže, nemočení, porucha vědomí, apod.) spojený s krutými bolestmi břicha •Léčba: Tento stav se při těžším průběhu léčí se na JIP nebo na ARO a někdy je nutná i spolupráce chirurga. Může snadno skončit smrtí. • Související obrázek Akut. Pankreatitida Terapie-konzervativní 1.Vyloučení příjmu per os • (zhoršená evakuace žaludku + paralýza střev) 1.PV – tekutiny a elektrolyty 3.Analgetika, ATB, prokinetika, antiulcerózní léčba • •U mírné AP – p.o. příjem může být zahájen po krátkém období hladovění, pokud ustoupila bolest a hladiny amylázy a lipázy klesají •Dieta bohatá na sacharidy a proteiny, s omezením tuku (pod 30 % CEP) •Při dobré toleraci pozvolné navyšování potravy 3. • 2. • • Výsledek obrázku pro infuze Pankreatická dieta P (4-5 dní) •1.den: Snídaně + SV: čaj, 2 starší rohlík/ suchar • Oběd+ Večeře: pol. rýžový odvar + 1 rohlík •2. den: Oběd: rýžový odvar s mrkvovou šťávou, br. Kaše BL • Večeře: krupicová kaše BL, čaj •3.den: Oběd: pol. bramborová lisovaná, • rýžová kaše +jablečný kompot • Večeře: citrónová omáčka, br. Kaše •4.den: Oběd: pol. Kmínová, br. kaše, opečená houska • Večeře: tvarohové nočky, ovocná omáčka •5. den: Dieta 4S Výsledek obrázku pro suchary Výsledek obrázku pro tvarohové nočky meruňková omáčka Postup při rozjídání •Nejprve se podávají jídla bez masa a mléčných výrobků •V dalším období přidáváme mléčné výrobky (pokrmy se sýrem…) •Následují pokrmy s masem •Poté začínáme s pokrmy obsahujícími volný tuk •Dále pak pokračuje podle pravidel léčebné diety při onemocnění žlučníku (4) • Děkuji za pozornost hezký zbytek dne J • Výsledek obrázku pro dietitian