VYPROŠTĚNÍ, IMOBILIZACE, POLOHOVÁNÍ, TRANSPORT MUDr. Ondřej Hrdý MUDr. Petr Suk Vyproštění • Pokud není nezbytné s postiženým manipulovat (nebezpečí, ABC, významné zevní krvácení), ošetřujeme jej v dané poloze – Aktivace IZS (hasiči, policie, ZZS) – Kontrolujeme pravidelně v krátkých intervalech ABC – Při podezření na poranění krční páteře zamezit pohybu hlavy a krku Vyproštění – dopravní nehoda • Bezpečí na 1. místě – zaparkovat opodál, reflexní vesta – výstražný trojuhelník – vysunout klíč ze zapalování – nepřevracet vozidlo, zamezit pohybu • Předpokládejte úraz krční páteře – ideálně více zachránců – Rautekův manévr (viz obr.) – Sejmutí helmy (0:27-1:54) (www.youtube.com/watch?v=mlftftUA7XY) – MILS VYPROŠTĚNÍ Z VOZIDLA • nejsme-li schopni vyprostit postiženého, zavoláme na pomoc odborníky (linka 112), • vyproštění z vozidla - video • vyproštění při poranění páteře • -video Vyproštění - požár • Volat hoří, požární hlásič, tel. 150 • Oheň potřebuje palivo a kyslík – Odstraňte hořlaviny ve směru šíření požáru – Zabraňte přívodu vzduchu (dveře, deka) • Opusťte místo požáru • Hořící osoba (zastavit, povalit, válet) • Pozor na zplodiny – U země méně, utěsnit dveře (neotvírat k požáru), otevřít okno Vyproštění – elektrický proud • Bezpečnost zachránce !!! – Nedotýkat se postiženého pod proudem – Vypnout pokud lze (vytáhnout spotřebič, vypnout pojistky…) – Odstranit zdroj (stát na „izolaci“, vyrazit spotřebič nevodivou tyčí (koště, plast. trubka…) – Odtáhnout od zdroje (smyčka kolem kotníku, ramen) – POZOR při vysokém napětí – může přeskočit až 18m od zdroje – přístup po „oficiálním“ potvrzeném vypnutí • krokové napětí Vyproštění - tonutí • Prioritou je nevystavit se nebezpečí – tonoucí při vědomí - zůstat na břehu, hodit lano, natáhnout tyč… – bezvědomí – trénovaný může do vody, pokud to je bezpečné (chladná voda, proud…) – jinak vyčkat !!! • Po vyproštění ABC – dále zabránit prochladnutí • Vždy zajistit převoz do nemocnice – otrava vodou, hypotermie, infekce IMOBILIZACE • PROČ • prevence dalšího poranění • snížení bolestivosti • minimalizace krevní ztráty • POZOR • útlak nervů a cév (kontrola pulzací a citlivosti distálně od ošetření) • poškození kůže ZLOMENINY • Definice: porušení celistvosti kosti • Dělení: – zavřené – bez porušení kožního krytu – otevřené - s porušením kožního krytu nad zlomeninou (oděrka až devastace) Další dělení (posun úlomků) • Příčiny: působení síly (tah, tlak, krut) , který překračuje míru pružnosti kosti. – Patologická zlomenina: zhoršení pevnosti kosti (např. osteoporóza, nádor). – Únavová zlomenina: z dlouhodobého přetěžování (například pochodová fraktura kostí nohy, zlomeniny kostí bérce u běžců a podobně). ZLOMENINY • Příznaky: – bolest (horší se s pohybem) – porucha funkce – změna tvaru (například zkrácení, deformita) – patologická pohyblivost v místě zlomeniny – otok a krevní výron – krepitace (drásoty) v místě zlomeniny • Rizika: – Krevní ztráta s rozvojem šoku (femur 2L, pánev 5L) – poranění nervu (typicky například n. radialis při zlomenině diafýzy humeru) – tuková embolie při zlomenině dlouhých kostí – infekce • První pomoc: – imobilizace - dostatečně dlouhou dlahou „přes dva klouby“. – nereponujeme – u otevřených zlomenin kryjeme ránu – při tepenném krvácení zaškrtíme končetinu nad ránou a zapíšeme čas přiložení šktidla Po ošetření: – nedáváme nic jíst, ani pít (operace) – s poraněnou částí manipulujeme co nejméně – zajistíme transport (vlastní/ZZS) ZLOMENINY ZLOMENINY HKK Zlomeniny prstů ruky • postiženého ošetřujeme v poloze vsedě • do dlaně mu vložíme měkké podložení (část obvazu a podobně) • celou ruku zavážeme, nejlépe šátkový obvazem – pacička • transport k definitivnímu ošetření je možný i osobním autem Zlomenina ruky, zápěstí a předloktí • postiženého ošetřujeme v poloze vsedě • přiložíme improvizovanou dlahu od baze prstů minimálně po loket • končetinu dáme do šátkového závěsu, pokud hrozí otok, je možno šátkový závěs zvednout • transport k definitivnímu ošetření je možný i osobním autem ZLOMENINY HKK • ZNEHYBNĚNÍ ZÁPĚSTÍ - video ZLOMENINY HKK Zlomenina pažní kosti • postiženého ošetřujeme obvykle vsedě • sledujeme, zda není poraněný nervus radialis (mravenčení v ruce) a artérie (nedostatečné prokrvení a bolest prstů) • končetinu dáme do závěsu, jako při zlomenině předloktí • paži fixujeme několika otáčkami k hrudníku • k postiženému voláme záchrannou službu ZLOMENINY • ZNEHYBNĚNÍ PAŽE - video ZLOMENINY HKK Zlomenina klíční kosti • příznaky – končetina je na postižené straně níže • postiženého ošetřujeme obvykle vsedě • znehybňujeme pomocí šátkového závěsu postižené končetiny se zvýšeným předloktím (ruka postižené končetiny směřuje na zdravé rameno) • transport k definitivnímu ošetření je možný i osobním autem ZLOMENINY DKK Zlomenina kostí nohy a kotníku postiženého posadíme nebo položíme s podloženým lýtkem přiložíme „U“ dlahu improvizované stočenou dekou fixujeme pomocí šátků končetinu ukládáme do zvýšené polohy, chladíme v oblasti úrazu sledujeme známky útlaku cév a nervů –mravenčení v prstech, bolest, špatné prokrvení (cyanotická nebo bledá barva prstů) k postiženému voláme záchrannou službu ZLOMENINY DKK • ZNEHYBNĚNÍ NOHY A KOTNÍKU - video ZLOMENINY DKK Zlomenina kostí bérce • postiženého ošetřujeme v poloze vleže • poraněnou končetinu držíme v tahu a protitahu • svážeme obě končetiny k sobě • v oblasti kotníků, a kolen vypodložíme mezi klouby • k postiženému voláme záchrannou službu ZLOMENINY DKK Zlomenina stehenní kosti • zlomenina krčku stehenní kosti – příznaky méně výrazné, zejména u starších osob s osteoporózou může zlomenina vzniknout i při na první pohled nevinném pádu • ošetřujeme jako zlomeninu bérce ZLOMENINY DKK Zlomenina pánve • s postiženým manipulujeme velice šetrně – nešetrnou manipulací můžeme zhoršit poranění vnitřních orgánů a vnitřní krvácení • pánev stáhneme širokým pruhem látky nebo šátky • mezi kolena a kotníky postiženého vložíme stočené obinadlo nebo jiný obvazový materiál jako vypodložení a svážeme je šátky • k postiženému voláme záchrannou službu ZLOMENINY DKK • ZNEHYBNĚNÍ BÉRCE, STEHNA, PÁNVE - video ZLOMENINY OBRATLŮ • nejčastěji pád z výše, prudká akcelerace, nebo decelerace • lokální bolestivost • deformita v oblasti spinálních výběžků – OPATRNĚ • pátráme po známkách poranění míchy (hybnost, cítivost) • s postiženým manipulujeme co nejméně, pouze při nezbytnosti vyproštění a transportu z místa ohrožení používáme Rautekův manévr, nebo transport více osobami, páteř v ose • pozor na poruchy dýchání při vysoké míšní lézi • v případě nutnosti fixujeme hlavu proti rotaci provizorním krčním límce, upevněním náplastí k podložce, nebo obložením hlavy ze stran těžkými předměty • k postiženému voláme záchrannou službu PORANĚNÍ HRUDNÍKU • TUPÁ • PENETRUJÍCÍ • ZLOMENINY ŽEBER • PNEUMOTHORAX – zavřený – otevřený – ventilový PNEUMOTHORAX • postiženého posadíme • na ránu přiložíme krycí obvaz a ten překryjeme igelitovou folií, kterou oblepíme ze tří stran • čtvrtá strana, která je ponechána volná, slouží jako jednocestný ventil PORANĚNÍ BŘICHA • TUPÁ - CAVE poranění parenchym. orgánů • PENETRUJÍCÍ – cizí předměty nevytahujeme – vyhřezlé útroby nevracíme na původní místo POLOHOVÁNÍ • Rautekova (zotavovací) poloha Při Rautekově poloze se ohne dolní končetina zachraňovaného dále od zachránce a zachraňovaný se přetočí na bok. Výše uložená horní končetina opět udržuje hlavu v záklonu. Postiženého můžeme přikrýt folií z autolékárny stříbrnou stranou dovnitř, aby se zabránilo ztrátě tepla. Rautekova a stabilizovaná poloha Polohování Polohy vleže na zádech • Poloha vleže na zádech s nepodloženou hlavou a nataženými končetinami na tvrdé podložce Používá se při resuscitaci, poranění páteře • Poloha vleže na zádech s podloženou hlavou Používá se u při postižených při vědomí, základní vyetřovací poloha. • Poloha vleže na zádech s nepodloženou hlavou a podložením dolních končetin o 15 až 30 cm Používá se při začínajícím a rozvíjejícím šoku. - PROTIŠOKOVÁ POLOHA • Poloha vleže na zádech bez podložení hlavy a se zvednutím dolních končetin do 90° Používá se při šoku nebo při velkých ztrátách krve. • Autotransfúzní poloha Používá se u postižených při velkých ztrátách krve. Postižený leží na zádech a horní a dolní končetiny jsou zvednuty v 90° úhlu. Poloha na břiše s podložením čela a ramen Používáme při krvácení z úst, obličeje, při popáleninách zad, u úrazů na sakrální krajině u postižených s plným spontánním dýcháním. Poloha vsedě s oporou zad a hlavy Postižený je při vědomí. Používá se při poranění obličeje, hrudníku (otevřeného i zavřeného) a poranění horních končetin. U poranění dolních končetin – hlezno, pata, Achillova šlacha, prsty nohy. Poloha na boku se skrčenými dolními končetinami a mírně podloženou hlavou Úlevová poloha při náhlých příhodách břišních. Postižený si obvykle sám tuto polohu zvolí jako nejlépe snesitelnou. TRANSPORT podle zajištění odborné pomoci • improvizovaný (jen lehce raněné, vážně raněné výjimečně) • zdravotnický podle způsobu dopravy • pěší • automobilový • železniční • vodní • letecký podle místa ošetření • primární – přímo z místa neštěstí • sekundární – mezi zdravotnickými zařízeními TRANSPORT • transport - video HROMADNÁ NEŠTĚSTÍ DEFINICE: taková, jejichž povaha vyžaduje nasazení mimořádných prostředků (více výjezdových skupin ZS, pomoc hasičů, policie dané země, armády, LZS…), event. zranění > 3 osob z toho alespoň jedna těžce nebo > 10 lehce katastrofa je hromadné neštěstí způsobené přírodními vlivy • prioritu má vyšetření a třídění všech (triage – visačky HN) má přednost před ošetřením jednotlivých poraněných (jen život zachraňující úkony – uvolnění dýchacích cest, stabilizovaná poloha, stavění tepenného krvácení) START (Snadné Třídění A Rychlý Transport) – hodnocení vitálních funkcí (dýchání, krevní oběh, vědomí): neodkladná pomoc odložitelná pomoc (spontánní dýchání a oběh, reagující na výzvu) lehce zranění (chodící) mrtví • úkolem první výjezdové skupiny je odhad rozsahu katastrofy (hlášení ZOS – mobilizace prostředků), na místě neštěstí se zřizuje obvaziště (pro raněné vyžadující neodkladnou pomoc) se zdravotnickým materiálem, odsunové stanoviště a odsunová trasa (zajištění PČR) • transportovat lze jen zajištěné raněné, dle priority transferu, vhodným prostředkem NÁCVIK DOVEDNOSTÍ • POLOHOVÁNÍ • Reutekova poloha • IMOBILIZACE • Imobilizace HK – zápěstí – závěs HK • Imobilizace DKK – kotník – U dlaha – fixace obou DKK (šátky) • VYPROŠTĚNÍ • Reutekův manévr + fixace krční páteře • MILS DĚKUJI ZA POZORNOST