HIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU e-mail: mizavrel@med.muni.cz Historie nákazy l l1981 San Francisko, New York lmladí pacienti s neobvyklými diagnózami lKaposiho sarkom lpneumocystová pneumonie ltěžké poruchy imunity lwasting syndrom – l Historie nákazy - 1982 l lAcquired lImmuno lDeficiency lSyndrome l lsyndrom získaného imunodeficitu (selhání imunity) HIV Human Immunodeficiency Virus virus lidského imunodeficitu Překonání mezidruhové bariéry: šimpanz → člověk l šimpanz bonobo Šimpanz bonobo • bonobo2 l l l HIV / AIDS Charakteristika nákazy: lNevyléčitelné onemocnění lChronický průběh lVýrazně zhoršená kvalita života lNáročná a nákladná léčba lSociální izolace HIV pozitivních osob lPřenos sexuálním stykem a krví lPřenos z HIV pozitivní matky na dítě l l Průběh nákazy HIV l lNákaza lAkutní stádium = primoinfekce lObdobí latence – změny imunity bez příznaků lOnemocnění AIDS l l Průběh nákazy HIV l l3 kategorie klinických příznaků l l3 kategorie laboratorních nálezů – l podle počtu CD4 lymfocytů l (druhu bílých krvinek) 3 kategorie klinických příznaků lkategorie A l bezpříznaková nákaza, akutní infekce HIV, l benigní PGL (persistující generalizovaná lymfadenopatie) lkategorie B l nespecifické příznaky trvající déle než 1 měsíc: horečky, l průjem, malé oportunní infekce (kandidové, herpetické apod.) lkategorie C l velké oportunní infekce (pneumocystová pneumonie, toxoplasmová l encefalitis, TBC, kandidóza jícnu, kandidová bronchitis a pneumonie, l cytomegalovirová retinitis) l nádory (lymfom, Kaposhiho sarkom) 3 laboratorní kategorie lPodle počtu CD4 lymfocytů lkategorie 1 l nad 500/µl lkategorie 2 l 200-500/µl lkategorie 3 l pod 200/µl Zdroj nákazy HIV l lbezpříznakový nosič HIV lnemocný ve všech klinických stádiích l lMíra rizika nákazy závisí na aktuální l koncentraci viru v tělesných tekutinách l zdroje a na způsobu přenosu viru na l vnímavou osobu. Zdroj nákazy HIV lvirus v tělních tekutinách: lkrev lsperma lpoševní sekret lmateřské mléko l lv ostatních – sliny, moč, slzy, lymfa – lvelmi malé množství viru – pro přenos nevýznamné l Přenos HIV lkrev –sdílení stříkaček, roztoků –sdílení hygienických potřeb –manipulace s materiálem kontaminovaným krví lsex lz HIV+ matky na dítě –v těhotenství, při porodu, mateřským mlékem l HIV se nepřenáší lpolibkem lběžným společenským a pracovním kontaktem lpoužitím hygienických zařízení (WC,sprch) lkrev sajícím hmyzem lprostřednictvím nádobí lprostřednictvím potravin l l Vyhledávání HIV pozitivních osob l vyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2, l vyšetření antigenu p24 HIV 1 (ELISA) l l reaktivní („pozitivní“) vzorek nutno l potvrdit konfirmačním testem v NRL l SZÚ (Národní referenční laboratoř pro l HIV/AIDS, Státní zdravotní ústav Praha) l l l Laboratorní diagnostika HIV nákazy l l PCR - průkaz provirové DNA v l mononukleárních bb. periferní krve l l l l • Protilátky nemají virusneutralizační efekt neexistuje očkování Srovnání kontagiozity virů při expozici infikované krvi l lVirus hepatitidy B 10 % l lVirus hepatitidy C 1 % l lHIV 0,1 % Rutinní testování protilátek l lDárci krve, plasmy a kostní dřeně lDárci spermatu, dárkyně oocytů lDárci orgánů lTěhotné ženy lVýkon trestu l l Testování na vlastní žádost lHIV negativní nález stanoví místní virologická laboratoř lNegativní nález má zpětnou platnost l 1 měsíc před odběrem krve l lPozitivní nález stanoví výhradně l Národní referenční laboratoř pro HIV/AIDS (Státní zdravotní ústav Praha) l Rychlé testy lvyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2 l l lnutno potvrdit – ELISA, Western Blot l Postup při zjištění HIV pozitivity lHIV+ klient uvede osoby, které mohl nakazit lTito lidé musí být informováni, že mohli být infikováni linformuje je sám HIV pozitivní klient – nebo – informaci zprostředkuje lékař AIDS centra lTito lidé podstoupí vyšetření protilátek anti-HIV lKlient se zavazuje chránit další osoby – l l Po - testové poradenství lPři negativním výsledku: lnesdílet stříkačky, roztoky lpo selhání opakovat test – za 2-3 měsíce lbezpečný sex (kondomy, lubrikanty) lkomerční sex l zdůraznit riziko souběžných venerických nákaz (HSV2) – usnadňují přenos HIV lvýkon trestu Postup při zjištění HIV pozitivity lLegislativa: lmetodické opatření „Řešení problematiky infekce HIV/AIDS“ l l(Věstník MZ ČR, ročník 2003, částka 8) l l l Postup při zjištění HIV pozitivity l l lHIV pozitivní klient dostává podrobné l informace v písemné formě lzvolí si jedno ze 7 AIDS center v ČR l l povinnost podrobit se léčení vyplývá ze l zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného l zdraví Postup při zjištění HIV pozitivity lHIV+ klient uvede osoby, které mohl nakazit ltyto osoby musí být informovány, že mohly být infikovány linformuje je sám HIV pozitivní klient – nebo – informaci zprostředkuje lékař AIDS centra lpřesvědčit tyto osoby k vyšetření protilátek anti-HIV lklient se zavazuje chránit další osoby – l l Poradenství při zjištění HIV pozitivity lpřesvědčit klienta o užitečnosti doporučení, uvedených v příloze 6 metodického opatření „Řešení problematiky infekce HIV/AIDS“ lpřesvědčit klienta, aby si přílohu „Informace pro člověka infikovaného HIV“ přečetl l …a podepsal l l l l l l Poradenství při zjištění HIV pozitivity lobrátit se na zvolené AIDS centrum linformovat sex. partnera/partnery a ty, s nimiž sdílel stříkačky – a poslat je na test ldrogy aplikovat vlastními stříkačkami lzásadně nepůjčovat stříkačky, nesdílet l rozpuštěnou drogu lpoužité sety vyměnit v K-centru (likvidace) lsex s kondomem, gelové lubrikanty l Poradenství při zjištění HIV pozitivity lpokusit se ovlivnit klientovu životosprávu: lrespektovat doporučení lékaře AIDS centra lneužívat drogy lchránit se před infekcemi ldostatek spánku, kvalitní výživa lnejíst syrové a polosyrové maso Právní povinnosti nosiče HIV lzákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví lpodrobit se lékařskému dohledu a léčbě lochrana druhých osob lnevykonávat činnosti ohrožující jiné osoby l (prostituce) linformovat lékaře před zákrokem a při hospitalizaci loznámit praktickému lékaři, který poskytuje základní péči, změny osobních údajů (adresa) l Bezpečnost práce s rychlými testy lmetodické opatření „Řešení problematiky infekce HIV/AIDS“ – článek 9 lpo poranění kontaminovaném klientovou krví nechat ránu krvácet několik minut, event. krvácení vyvolat lmytí mýdlem 10 minut ldezinfekce 70% alkoholem levidovat poranění písemně lpři kontaminaci krví HIV+ klienta konzultovat AIDS centrum l Bezpečnost práce s rychlými testy l llikvidace infekčního odpadu ldezinfekce – chloramin, chlornan sodný l (Savo), 70% alkohol l Bezpečnost práce s rychlými testy l lHIV velmi citlivý lv zaschlých tělesných tekutinách l inaktivován lneproniká neporušenou kůží Bezpečnost práce s rychlými testy l lVirus hepatitidy B je 20x více nakažlivý, lveškerá pravidla uvedená v provozním řádu ljsou účinná i proti přenosu HIV. l Děkuji za pozornost MUDr. Miroslava Zavřelová LF MU Brno e-mail: mizavrel@med.muni.cz l lKvalita života? l l l lA co láska? Sérodiskordantní páry – pozitivní psychologické aspekty lrestrukturace hodnot lintimita, sdílení, spojenectví lspolečná odpovědnost lkompromis mezi rizikem a citovými a sexuálními potřebami, non-koitální praktiky lpozitivní akcentace u homosexuálních párů – stabilnější vztahy l Sérodiskordantní páry – negativní psychologické aspekty l lstigmatizace lsociální izolace lztráta spontaneity v sexu lnevyhnutelnost ztráty blízkého člověka Sérokonkordantní páry loba partneři HIV+ l l? Děkuji za pozornost MUDr. Miroslava Zavřelová ÚOPZ LF MU Brno e-mail: mizavrel@med.muni.cz