Nemoci pohybového ústrojí Nemoci pohybového ústrojí •zánětlivé (revmatoidní artritida, spondartritidy, druhotné artritidy, zánětlivá onemocnění pojiva) •metabolické (dna, chondrokalcinóza, ochronóza) •degenerativní (osteoartrózy,spondylartrózy) •mimokloubní revmatické syndromy (entezopatie, bursitidy, tendinitidy, periartritidy, tunelové syndromy) Vyšetřovací metody •anamnéza (rodinné postižení, sklon k infekcím, psoriáza, konjunktivitidy, iritidy, nemoci ledvin, průjmy, pohlavní choroby, chronické záněty) •charakter bolestí (trvale, občas, vazba na denní dobu, chlad a teplo, námahu, slunění, lokalizace a šíření) •lokální nález (tvar kloubu - normální - ušlechtilý - zduření - deformace - deformity - deviace, desaxace, subluxace, • luxace Lokální nález •teplota kůže nad kloubem •hybnost kloubů (norma, hypo-hypermobilita, reakce při dotažení) •bolestivost (na dotyk, na tlak, na pohyb) •pohmatové fenomény (praskoty, drásoty, vrzoty) •stav okolních tkání (svaly, burzy, úpony, šlachy, pouzdra) Hlavní příznaky na páteři I •tvar (skoliózy, kyfózy, napřímení) •hybnost Økrční - rotace, předklon, záklon - dotyk temene s rovinou, Øhrudní - rotace, rozvíjení při předklonu, nádech, výdech Øbederní - Schoberova distance - L1-spina iliaca post. sup. prodloužení o 5 cm při předklonu - Stiborova distance - C7 - spina iliaca post. sup. - prodloužení o 10 cm při předklonu - úklony do stran - prsty po stehně 20 cm - rotace Hlavní příznaky na páteři II •stav paravertebrálních svalů - tonus, kontraktury, myogelózy •bolestivost - na poklep, na pohyb, bolestivost SI skloubení •neurologické manévry - Lasségue • Příznaky na měkkých tkáních •svalové příznaky - atrofie, hypertrofie, tonus, bolestivost •postižení úponů - bolestivost pohmatová, pohybová, zduření •postižení šlach - třecí fenomény, bolest, zduření pouzdra Laboratorní vyšetření •zánětlivá aktivita - FW,CRP, KO+diff, FG, ASLO, PL proti rheumatoidnímu faktoru IgG, IgM •imunologie - ANF, ENA, anti dsDNA, CIK, HLA, hladiny Ig •doplňující - KM, hladiny minerálů, močový nález, funkce ledvin, glykémie, sérologie STD RTG a specifická vyšetření •RTG - kosti - zachování mineralizace, postavení kostí, konfigurace kloubů •chrupavky - hodnotíme sekundárně podle kloubní štěrbiny •kalcifikace - v úponech šlach •specifická vyšetření - artroskopie, • test síly stisku ruky • • • • •(obr. Těžká artróza kolene) • Rheumatoidní artritida •dříve PAP (progresivní polyartritida) •častější u žen, začátek 4.-5. Decenium •autoagresivní charakter - nadměrná imunitní reakce - tvorba PL proti vlastním Ig, imunokomplexy se usazují v kapilárách - systémové projevy •v kloubu - z pouzdra vyrůstá granulační tkáň - pannus, destruuje chrupavku - vazivová přeměna až ankylóza kloubu Celkové příznaky •únavnost, nevýkonnost •nechutenství, úbytek hmotnosti •subfebrilie až horečka v odpoledních hodinách •depresivní ladění •reakce na změny počasí Kloubní příznaky I •ranní ztuhlost •bolesti drobných kloubů (MCF, proximální IF, radiokarpální, kolenní loketní, hlezna, MTF nohou) •těstovité zduření kloubů, zrůžovění, vyšší teplota •postihuje symetricky •chlad zhoršuje, teplo zlepšuje • Kloubní příznaky II •vývoj svalových atrofií •vývoj deformit (ulnární deviace, flexní kontraktury, subluxace IF kloubů) •vývoj ankylóz •vývoj revmatických uzlů Další příznaky •rýhování na nehtech - cerra guttans •lymfadenopatie •snížení pH žaludku •postižení srdce •fibrózní procesy •amyloidóza •chronická pyelonefritida RTG a laboratorní nález •juxtaartikulární poróza, usurace kloubních ploch •zužování až vymizení kloubních štěrbin •ankylóza kloubu •laboratorně - FW, CRP, PL proti IgG - rheumatoidní faktor, anémie Staging •časné - pouze změny v měkkých částech, nejvýše juxtaartikulární poróza •mírné - lehká destrukce ploch •těžké - destrukce chrupavek, usurace, deformity •konečné – ankylózy • •funkčně - plná zdatnost dostatečná omezená nutnost cizí pomoci Léčba reumatoidní artritidy •režim - rehabilitace, neprochlazovat •medikamenty »protizánětlivé, analgetika - ASA, NSAID »dlouhodobě působící - antimalarika, soli zlata »steroidy - pulzní, imunosupresiva »chondroprotektiva (chondrosulfát, glukosaminsulfát) »salazosulfapyridin •další postupy - synovektomie – chirurgická/ izotopová, kloubní náhrady • Syndromy souvisící •Stillova choroba - juvenilní reumatoidní artritida •Sjogrenův syndrom - sicca syndrom - autoagresivní zánět žláz s vnější sekrecí - PL proti vývodům slinných žláz, Schirmerův test •Caplanův syndrom - plicní silikóza a reumatoidní artritida •Palindromický revmatismus - obdobné obtíže, návratné, bez důsledků pro kloub, vyšší FW a CRP Spondartritidy - ankylózující - Bechtěrevova choroba •systémové onemocnění pojiva - začíná na SI kloubech, šíří se proximálně po páteři, později i na velké klouby •příznaky - prodromy - bolesti pat, iridocyklitida - předchází i o několik let - počátek - bolesti SI - při předklonu dvojhrb, nevyplní se sulcus dorsalis, otáčení celým trupem Laboratorní vyšetření a léčba •zvýšení FW, CRP •pozitivita HLA B 27 •RTG - rozšíření až zánik SI, syndesmofyty na páteři, později kalcifikované - bambusová tyč •léčba - rehabilitace, NSAID, udržování rovnováhy střevní flóry Další artritidy •psoriatická - není symetrická, rozrušuje epifýzy, teleskopické prsty •Reiterův syndrom - uretritida, uveitida, artritida (sekundárně při STD - GO) •enterokolitické artritidy - doprovázejí Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu - zlepší se po obnově střevní mikroflóry Sekundární artritidy Øinfekční přímé Øinfekční nepřímé Øtoxické a alergické Øprovázející jiné choroby - hemofilie, endokrinní, plicní, neurologické Øtraumatické a z fyzikálních příčin Ø Infekční přímé •přítomnost infekce v kloubu - zavlečení infekce při invazivních zákrocích Øvždy nutné chirurgické ošetření, výplachy ATB, rehabilitace Øchronické záněty vedou ke ztrátě funkce •Lymeská borrelióza • 1. erytema migrans • 2. meningeální a kardiální příznaky • 3. migrující polyartritida Infekční nepřímé I •revmatická horečka Øpoststreptokoková nákaza - beta-hemolyt streptokok sk. A ØAschofovy uzlíky Ø„klouby líže, do srdce se zakusuje“ - Mi stenóza Øpankarditida - AVB, denivelace ST-T, poruchy rytmu, únavnost Øerytema marginatum Øneurologické příznaky - chorea minor Infekční nepřímé II Ødiagnostika - FW, ASLO, CRP, betahemolytický streptokok - kultivace Øléčba revmatické horečky - ASA, NSAID, ATB, dlouhodobé sledování, profylaxe endokarditidy • • • • • •reaktivní artritidy - parainfekční, postinfekční (viry i bakterie)