Bělení zubů Historie Bílení zubů Devitalizované zuby - vnitřní bělení Přibyl, Neuwirt, Bažant, Novák (50. – 80. léta) Vitální zuby – zevní bělení Oficiální uznání zevního bělení 1989, neoficiálně 1960, některé historické prameny 1800. „Bílení zubů je v základě chemický pochod, při kterém se látky vyvolávající zbarvení zubu mění v látky bezbarvé nebo aspoň světlejší. Nyní se k tomuto cíli téměř výlučně užívá oxydace.“ Bažant V., Neuwirt F., Přibyl J.: Konservační stomatologie. Státní pedagogické nakladatelství, Praha, 1965. „Než se přikročí k bílení, kořen se v apikální třetině hermeticky zaplní cementem, mastnoty se dutina zbaví horkým roztokem boraxu. Z energických okysličovadel se k bílení hodí peroxydy sodíku a vodíku. Peroxyd sodíku Na2O2 je bílý prášek velmi hygroskopický. K bílení se ho používá ve vodném 50% roztoku. Do dřeňové dutiny se vkládají azbestové tampóny, napojené roztokem Na2O2. Vata by se totiž působením tohoto preparátu zničila.“ Přibyl, Neuwirt, Bažant. Kyslík ve stavu zrodu, který se uvolňuje z koncentrovaného ( 30%) peroxydu vodíku, má rovněž silný oxydační účinek. Dá se urychlit přidáním hydroxydu draselného, sodného nebo amonného (amoniaku). Rozklad peroxydu lze urychlit světlem slunečním nebo ultrafialovým.“ Bažant V., Neuwirt F., Přibyl J.: Konservační stomatologie. Státní pedagogické nakladatelství, Praha 1965. „…Lze užít i preparáty chlóru. Uvedené prostředky se vkládají do kavity zubu. Jejich účinek je možno zvýšit aplikací fyzikálních prostředků, jako např. horským sluncem se speciálním tubusem, vysokofrekvenčními proudy nebo diatermií...“ Novák L. a kol.: Základy záchovné stomatologie, Avicenum, 1981Praha Co je bělení zubů? Bělení zubů je v základě chemický proces, při kterém se látky vyvolávající zbarvení zubu mění v látky světlejší až bezbarvé, používají se oxidační činidla, někdy v kombinaci s mikroabrazivními prostředky. Barva zubů a její změny Přirozené optické vlastnosti zubních tkání: Barva, transparence, jas, opalescence – s věkem se mění Nepřirozené (neobvyklé) zbarvení Vývojové poruchy skloviny a dentinu Arteficiální zbarvení dentinu krevní barvivo a organické látky, éterické oleje, iodoform, rezorcinformalinová pryskyřice, kovové ionty aj.) Arteficiální zbarvení skloviny barviva z potravin - nápojů, kouření. Typy bělení Zevní bělení Vnitřní bělení Kombinace Prostředky k bělení zubů Peroxid vodíku 3% – 35 % Peroxid močoviny (carbamide peroxid) 10% - 30% Perboritan sodný Peroxid vápníku Účinná látka Peroxid vodíku 3% – 38 % Peroxid močoviny (carbamide peroxid) 10% - 30% močovina a peroxid vodíku Perboritan sodný metaboritan sodný a peroxid vodíku Mechanismus účinku Peroxid vodíku radikály 2H2O2 O + HOH OH  Radikály štěpení dvojných vazeb, otevírání cyklických řetězců barevných sloučenin (chromoforů) změna molekulární struktury posun v absorpčním spektru látky O C H2N NH2 • H2O2 Močovina Peroxid vodíku 2 H2O2 2 H2O + O2 Peroxid močoviny (CP) 6% CP:  2% H2O2 10% CP:  3% H2O2 16% CP:  5% H2O2 30% CP:  11% H2O2 20% CP  7% H2O2 Způsoby bělení Silné Slabé Zevní Vnitřní Ordinační – přímé, asistované Domácí pod dohledem lékaře Domácí – OTC Kombinace postupů Liší se konečný efekt silného a slabého bělení? Rozdíl je pouze v rychlosti dosažení konečného efektu! Zevní bělení -indikace Arteficiální zbarvení zubů exogenními pigmenty. Přirozeně tmavší zuby a zbarvení tetracyklinovými antibiotiky – slabý efekt Zevní bělení -kontraindikace 1. Zubní kazy 2. Netěsnící výplně a korunky 3. Mnohočetné frontální výplně 4. Cervikální defekty 5. Hypersenzitivita dentinu 6. Aktivní parodontitida 7. Vážná celková onemocnění 8. Těhotenství a kojení Zevní bělení Silné (ordinační) Přímé Asistované Slabé (domácí) Zevní bělení  Silné (ordinační) Přímé Silný peroxid vodíku (35-38%) aplikován na zuby Rozklad urychlen - Teplem - Světlem - Chemicky 38% peroxid vodíku Chemická aktivace Konzistence gelu Míchání stříkačka – stříkačka Opalescence Xtra Boost Vital bleaching Opalescence Xtra Boost Vital bleaching Asistované bělení Nosič Kontroly v průběhu ošetření Silné bělení Slabé bělení Zevní ordinační běleni – postup u silného bělení Kontrola barvy Individuálně zhotovené nosiče Zhotovení nosiče Return to Menu Return to Menu Opalescence Tray fabrication Opalescence Tray fabrication Bělení bez nosiče Bleaching without tray Ivoclar Vivadent VivaStyle Paint On GoSmile GoSmile Dexcel Xantia Colgate Simply White Denmat Rembrandt Plus Procter & Gamble Crest White Strips Procter & Gamble Crest Night Effects Brite Smile Brite Smile To Go • Gely s carbamid peroxidem, peroxidem vodíku nebo perkarbonátem sodným • Aplikace Štětečky Polyetylénovými proužky Bělení bez nosiče VivaStyle Paint On Lak k domácímu použití Vnitřní bělení Jak na to? Je bělení zubů bezpečné ? Hlavní otázky v souvislosti s bělením zubů Vliv na strukturu tvrdých zubních tkání a jejich mechanické vlastnosti Vliv na kvalitu výplní Vliv na vazebnou sílu adhezivních materiálů Konečný efekt bělení a trvanlivost Vliv na zubní dřeň a periodoncium ? Mikroabraze McInnův roztok 1 díl dietyléteru 5 dílů 36% HCL 5 dílů 30 % H2O2 Mechanická abraze Otryskání povrchu zubu (Al2O3) Jemné obroušení diamantovanými brousky nebo disky, fluoridace Ultimátní bělení Čerstvě připravený peroxid Zahájení doma, dobělení v ordinaci Hygiena! Stanovisko ČSK OSP1/2015 Odborné stanovisko představenstvo Komory k zevnímu bělení zubů Zveřejněno: 4. 2. 2015 Odborné stanovisko č. 1/2015 k zevnímu bělení zubů vydané představenstvem České stomatologické komory dle ust. § 20b odst. 2 Organizačního řádu – Stanov ČSK Od 11. 6. 2013 platí Nařízení 1223/2009/ES o kosmetických přípravcích. Současné stanovisko Direktorátu pro zdraví a ochranu spotřebitele Evropské unie je takové, že všechny prostředky používané na bělení zubů jsou přípravky kosmetické. Certifikát na zdravotnický prostředek, tj. prostředek s obsahem peroxidu vodíku vyšším než 6% v okamžiku skončení jeho platnosti již nesmí být obnoven. Koncentrace peroxidu vodíku větší než 6% je označena jako zdraví škodlivá, jelikož hranice bezpečnosti (MoS) je při ní nižší než 100%. Roztok peroxidu vodíku o hmotnostních procentech 6 – 20% je z hlediska Chemického zákona 350/2011 Sb. klasifikován jako Xn- zdraví škodlivý s větami R22 Zdraví škodlivý při požití a R 41 nebezpečí vážného poškození očí. Perboritan sodný je řazený do přílohy III Nařízení1223/2009/ES – omezeně přípustné látky. Maximální koncentrace pro přípravky ústní hygieny je 0.1% v přepočtu na kyselinu boritou. Nařízení komise EU 109/2012 o povolování a omezování chemických látek hodnotí perboritan sodný jako potencionálně rizikový a nebezpečný produkt, který mimo jiné negativně působí a toxicky ovlivňuje reprodukční schopnosti organismu. Proto by se expozice na lidský organismus měla omezit v maximální možné míře. Mechanismus bělicího účinku spočívá v rozkladu na peroxid vodíku (účinnou látku) a metaboritan sodný (vedlejší produkt). Zevní bělení zubů je považováno za proceduru, která může doplnit péči o hygienu dutiny ústní. U peroxidového bělení je účinnou látkou vždy peroxid vodíku. V souladu se současnou legislativou je možné aplikovat prostředky obsahující peroxid vodíku nebo peroxid močoviny s koncentrací nepřesahující 6% peroxidu vodíku (16% peroxidu močoviny). Preparáty s touto koncentrací lze aplikovat k domácímu použití na základě důkladné instruktáže pacienta při návštěvě zubního lékaře nebo dentální hygienistky. Úvodní fáze bělení může být provedena v ordinaci zubním lékařem nebo hygienistkou. I v tomto případě platí použití výše uvedených koncentrací. Alternativou, popř. doplněním zejména pro pacienty s méně výraznými povrchovými diskoloracemi, je neperoxidové bělení. Při mechanickém bělení jde o odstranění diskolorací abrazivními zubními pastami (RDA není povinen výrobce uvádět, optimum je kolem 50). Patří sem rovněž profesionální čištění v podobě depurace či air flow. Chemické neperoxidové bělení zahrnuje použití zubních past s přísadami enzymů papainu a bromelainu, citroxainu, výtažku z arktického lišejníku aj. Silné peroxidové bělení je v rozporu s Nařízením 1223/2009/ES. Další možnosti – spíše podpůrné Enzymatické (papain, bromelain) Aktivní uhlí Aj.