MINIMA Z KLINICKÝCH LABORATORNÍCH OBORŮ Klinická biochemie 2019 Doc.MUDr.Milan Dastych, CSc., MBA Laboratorní medicína Klinické laboratorní obory Klinická biochemie Klinická hematologie Klinická mikrobiologie Klinická imunologie Transfuzní lékařství – služba Lékařská genetika Patologie Klinická biochemie v léčebně preventivní péči Diagnostika choroby Sledování průběhu choroby Funkční testy Klinicko-laboratorní obor (předmět) Klinika Správná indikace a interpretace laboratorních hodnot Analytika Analytická a instrumentální technika L E D V I N Y nefron-funkcni-jednotka-ledvin-1358194308-fd6f2098 Exkreční funkce – vylučování odpadních látek Regulace – stálosti vnitřního prostředí metabolismus vody, iontů, osmolality, ABR Regulace krevního oběhu - renin-angiotenzin Erytropoéza - erytropoetin Aktivní forma vit. D Vyšetření moče Biochemické Ø pomocí diagnostických proužků iQ_2000 024 Diag. proužky pro chemické vyšetření krev - erytrocyty; hemoglobin leukocyty nitrity bílkovina pH Hustota glukóza; ketony; bilirubin; urobilinogen Mikroskopické vyšetření moči (močový sediment) buňky erytrocyty leukocyty epiteliální buňky (kulaté, ploché) nádorové buňky válce hyalinní granulované krystaly Vyšetření moče Morfologické Ø mikroskopie močového sedimentu Ø flow cytometrie Ø přímá digitální mikrofotografie Ø mikroskopická digitální fotografie po sedimentaci po centrifugaci N:\OKBH\cerm\Moče\P3045116.JPG N:\OKBH\cerm\Moče\P3225159.JPG iQ_2000 022 iQ_2000 001 iQ_2000 006 iQ_2000 005 iQ_2000 014 iQ_2000 015 iQ_2000 017 C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0356.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0364.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\DSC_0366.JPG C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 2.png C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 3.png C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 6.png C:\Users\3060\Documents\Dokumenty_d\Atelica_moč_Siemens\picture 10.png S-močovina 2,6 8,3 mmol/L S-kreatinin 60 - 100 µmol/l M 50 - 90 µmol/L Ž močovina (konečný produkt metabolismu bílkovin, AK) Stavy spojené se zvýšenou kocentrací močoviny v krevní plazmě Ø vysoký přívod bílkovin v potravě Ø vysoký katabolismus bílkovin Ø snížení glom. filtrace z extrarenálních příčin Ø renální insuficience Stavy spojené se snížením koncentrace močoviny v krevní plazmě Ø hyperhydratace Ø proteinová malnutrice Ø jaterní selhání Kreatinin Koncentrace v séru závisí na: • tvorbě kretininu ve svalech • glomerulární filtraci v ledvinách Funkční testy glomerulární filtrace (GF) koncentrační schopnost ledvin Glomerulární filtrace (GF) Kreatininová clearance UKr x V[ml/s] ClKr = ----------------------- SKr 1,1 - 2,3 ml/s Glomerulární filtrace (GF) CKD-EPI eGF = 2.35 * (S-Kreat/79.6)-1.209 * (0.993)věk (muži) eGF = 2.40 * (S-Kreat/61.9)-1.209 * (0.993)věk (ženy) (*1.159 černoši) Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Koncentrační schopnost renálních tubulů je zjišťována pomocí adiuretinového testu Dvě kapky adiuretinu jsou aplikovány intranasálně Moč je potom sbíráná v hodinových intervalech (5h) ve vzorcích moče je měřena osmolalita věk osmolalita moči (mmol/kg) 15-19 1090 20-29 1030 30-39 970 40-49 910 50-59 850 60-69 800 PROTEINURIE > 150 mg / 24 hod. proteinurie typ proteinurie charakteristické bílkoviny v moči prerenální over-flow lehké řetězce κ, λ renální glomerulární - selektivní albumin…….transferin glomerulární - neselektivní albumin…….transferin….Ig tubulární α 1 a β2 mikroglobulin postrenální (zánět močových cest) α 2 makroglobulin játra a žlučové cesty pankreas jícen žaludek tenké střevo tlusté střevo konečník Gastrointestinální trakt Choroby jater a žlučových cest FUNKCE JATER Syntéza plazmatických bílkovin Albumin, prealbumin, transferin, ceruloplasmin, koagulační faktory …. Detoxikační reakce endogenních toxických látek NH3-urea cyklus, bilirubin-clearance, bilirubin-konjugace Detoxikační reakce exogenních toxických látek toxické látky ze zevního prostředí; drogy; léky …. Bariérová funkce Bariéra mezi střevem (zevní prostředí) a systémovým oběhem [ střevní propustnost; leaky gut] Digestivní funkce Tvorba žluči; (žluč je komplexní směs bilirubinu, žlučových kyselin, cholesterolu, lecithinu a elektrolytů…..) Centrum metabolismu glycidů, tuků a bílkovin Hb je degradován na: ● globiny → aminokyseliny → metabolismus ● Fe2+ → transport v komplexu s transferinem a další využití v biosyntéze hemu ● hem → bilirubin METABOLISMUS HEMOGLOBINU Bilirubin Je metabolický produkt katabolismu hemu. Bilirubin mono- a di- glukuronid je více rozpustný ve vodě. Je konjugován s kyselinou glukuronovou v játrech a vyloučen do žluči. Hyperbilirubinémie Ikterus žloutenka prehepatická hepatická příčina hyperbilirubinémie posthepatická Prehepatická příčina hyperbilirubinémie novorozenci dospělí nízká koncentrace albuminu v plazmě nízká aktivita bilirubin-glukuronyltransferázy v játrech Laboratorní diferenciální diagnostika. zvýšený nekonjugovaný bilirubin známky anémie zvýšený volný hemoglobin snížení haptoglobinu Jaterní příčina hyperbilirubinémie Virová hepatitida A,B,C Akutní a chronická alkoholová hepatitida Toxiny (houby) Léky Autoimunní choroby. Enzymy indikující hepatocelulární poškození ALT, AST, LD, GMD Enzymy indikující cholestázu a obstrukci ALP (jaterní, kostní, střevní, placentární isoenzym) GGT (mikrosomální indukce-alkohol, fenobarbital….) Pankreas Akutní pankreatitida Alfa-amyláza, Lipáza Chronická recidivující pankreatitida Insuficience zevní sekrece pankreatu Maldigesce Malabsorpce Malnutrice (Elastáza ve stolici) Tlusté střevo (colon) Test na okultní krvácení ve stolici Screening pro včasnou diagnostiku kolorektálního karcinomu Účinná respirace/oxygenace tkání záleží na Ø pO2 a obsahu O2 ve vdechovaném vzduchu Ø ventilaci / perfuzi Ø Ø výměně plynů v plicích Ø Ø koncentraci hemoglobinu Ø Ø vazbě kyslíku na hemoglobin Ø Ø srdečním výdeji a perfuzi tkání Složení suchého atmosferického vzduchu 78% dusík 20.9% kyslík 0,03% oxid uhličitý cca 1,0% inertní plyny Parciální tlak kyslíku Atmosferický tlak 101,5 kPa pO2 = (101,5 – 6,25) * 0,21 = 19,9 kPa pO2 [kPa] atmosferický vzduch 19,9 alveolární vzduch 14,6 arteriální krev 13,3 venózní krev 5,3 cytoplazma buněk mitochondrie 2,7 0,3 Kyslíkový gradient FiO2 Frakční inspirační kyslík atmosferický vzduch………………. 0,21 arteficiální ventilace obvykle……….0,4 čistý kyslík …………………………..1,0 Biologický materiál pro měření kyslíku Nejvhodnější materiál pro měření kyslíku je arteriální krev (arteriální punkce je ralativně invazivní výkon) Odběr krve musí být proveden anaerobně Arterializovaná kapilární krev z ušního lalůčku (dospělí) z patičky (novorozenci) Instr_tech_ABR_Osm 038 Instr_tech_ABR_Osm 041 Instr_tech_lab