Anatomie dýchacího ústrojí Fyziologie dýchacího ústrojí Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí Náhlé příhody v pneumologii Respirační insuficience Pneumologie I Anatomie dýchacího ústrojí —dutina nosní —vdechovaný vzduch se čistí, zvlhčuje, otepluje —paranasální dutiny —zvlhčení a oteplení vzduchu, rezonanční dutiny —nosní mandle (lymfatická tkáň), nosohltan —hrtan (tvorba hlasu), —trachea, průdušky vstupující do plic, kde se dále dělí na průdušinky (čistění vzduchu) —plicní sklípky a alveolokapilární membrána —difuze plynů —poplicnice a pohrudnice —dýchací svaly –bránice, mezižeberní svaly —HCD- nos, PND, nosohltan —DCD- hrtan, průdušnice, plíce —plicní ventilace —výměna vzduchu mezi plícemi a vnějším prostředím —umožněno rozdílem tlaků mezi atmosférou a alveoly —inspirium- aktivní děj, expirium- pasivní děj —distribuce —dochází k promíchání vdechnutého vzduchu se vzduchem, který zůstal v DC a v plicích po předchozím výdechu, tzv mrtvý prosto —difúze —přechod O2 a CO2 přes alveolokapilární membránu —O2 přechází z alveolů do plicních kapilár, CO2 naopak —difúze CO2 přes alveolokapilární membránu je 20,6x větší než rychlost difúze O2 Fyziologie dýchacího ústrojí —perfúze —průtok krve plicními kapilárami —důležitá pro udržování tlakového gradientu pro O2 a CO2 —regulace dýchání —dýchací ústředí v prodloužené míše a mozkovém kmeni —vzruchy jdou cestou míšních nervů ke svalům •do bránice nervi phrenici z krční míchy •do mezižeberních svalů nervi intercostales z hrudní míchy —činnost dechového centra je automatická, ale je ovlivněna látkově (pCO2 v krvi), nervově i vlivy mozkové kůry —inspirační centrum- prodl. mícha, řízeno snížením parciálního tlaku O2 v kapilárách okolí centra (iniciuje nádech) —exspirační centrum – receptory v plicích, řízeno rozpětím plicních sklípků a plicní tkáně (vyvolává výdech) — —nervové řízení dýchacího ústředí —ve stěnách plicních sklípků začínají dostředivá vlákna bloudivého nervu – nervus vagus, při vdechu dojde k rozpětí plicní tkáně a podráždění receptorů bloudivého nervu, vzniklé vzruchy ovlivní dýchací ústředí, utlumí jeho činnost a vdech je vystřídán výdechem→ reflexní střídání vdechu a výdechu —na dýchání má vliv i dráždění jiných receptorů- např. při podráždění kůže studenou vodou nastává reflexně krátkodobá zástava dechu, naopak pokles krevního tlaku dýchání prohloubí a zrychlí —podmíněně reflexně je dýchací ústředí ovlivněno změnou dechu při práci, sportu, emočně→ vliv mozkové kůry Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí —anamnéza, fyzikální vyšetření (poslech, poklep) —laboratorní metody —FW, KO, biochemie, auto protilátky, nádorové markery, serologie, elektroforéza (alfa1-antitrypsin) —mikrobiologické vyšetření sputa, pleurálního výpotku, bronchiálního sekretu —alergologické vyšetření —zobrazovací metody —RTG, CT, angiografie, UZ, MR (patologie v plicních hrotech, na thorakoabdominální hranici), ventilačně perfuzní scintigrafie plic, PET (PET/CT) —vyšetření respirace- saturace, krevní plyny, Astrup —vyšetření ventilace- výměna plynů zevní prostředí/plicní sklípky→ funkční vyšetření plic —spirometrie, bodypletyzmografie —bronchoskopie, BAL —pleurální punkce —plicní biopsie tenkou jehlou —torakoskopie, mediastinoskopie RTG plic > Náhlé příhody v pneumologii Krvácení do dýchacích cest —hemoptýza→příměs krve ve sputu —hemoptoe→chrlení krve —etiologie —bronchogenní Ca plic, bronchiektázie, absces, TBC, embolizace —diagnostika —vyloučení jiného krvácení, KO, koagulace, KS, Astrup, RTG, bronchoskopie event. s lokálním ošetřením - výplach ledovým FR —terapie —poloha v polosedu, O2, led na hrudník, náhrady objemu a krve, řešení vyvolávající příčiny Pneumotorax —definice —přítomnost vzduchu v pleurální dutině se ztrátou podtlaku a kolapsem plíce —etiologie —poranění hrudní stěny, poranění plíce, prasknutí buly —dělení —otevřený, uzavřený, tenzní —spontánní, traumatický —příznaky —bodavé bolesti na postižené straně, dušnost, kašel, asymetrický pohyb hrudníku —komplikace —fluidothorax, hemothorax, empyém hrudníku, pneumomediastinum, —při ventilovém PNO přetlačení středových struktur - šok, respirační insuficience —diagnostika —fyzikální vyšetření (poslech, poklep), RTG —terapie —tenzní p. (ventilový)- poloprodyšný obvaz —tlumení bolesti a kašle, oxgenoterapie —menší- konzervativně —většího rozsahu- punkce, hrudní sání —řešení vyvolávající příčiny > > Aspirace cizího tělesa —definice —vdechnutí tekutiny nebo tuhého tělesa —etiologie —děti cíleně, dále osoby s oslabenými reflexy, osoby pod vlivem tlumící medikace, drog, iatrogenně —příznaky —někdy bezpříznakově, může se projevit později pneumonií —dle rozsahu- inspirační stridor, dráždivý kašel, dyspnoe, cyanóza, vtahování mezižebří —komplikace —aspirační/recidvující pneumonie, ARDS, atelektázy —diagnostika —fyzikální vyšetření, anamnéza —RTG při podezření na kontrastní těleso —akutní bronchoskopie s extrakcí event. laváží —terapie —Heimlichův hmat, pokus o odsátí —zajištění dýchacích cest, oxygenoterapie —bronchoskopie diagnostická i terapeutická metoda —preventivně ATB terapie Laryngospasmus —definice —patologický reflex→ křeč svalů hlasivkové štěrbiny —etiologie —děti – akutní infekt HCD, epiglotitis při infekci Hemof. influenzae —podrážděním laryngu tekutinou (topení, aspirace), jídlem, vyšetřením —příznaky —inspirační stridor, dráždivý kašel, cyanóza, výjimečně porucha vědomí —diagnostika —anamnéza probíhajícího infektu, nutno vyloučit cizí těleso, ORL vyšetření —terapie —vlhký, studený vzduch, —sedativa, calcium iv, kortikoidy —při těžkých stavech zajištění dýchacích cest Acute Respiratory Distress Syndrom (ARDS) —definice —difuzní buněčná dysfunkce plicního parenchymu, vyvolaná faktory, které jsou součástí celkové zánětlivé reakce organismu na přímý či nepřímý inzult —šoková plíce, posttraumatická plíce —etiologie —přímé poškození aleveolárního epitelu —zápal plic, aspirace, toxická inhalace, kontuze plic —nepřímé poškození plic —sepse, polytrauma, pankreatitis, popáleniny, urémie, hypoproteinémie —patofyziologie —difuzní alveolární postižení —zvýšená permeabilita plicních kapilár→ alveolární edém → infiltrace alveolárního prostoru → polymorfonukleáry → ztráta vzdušnosti plic, abnormální nález v hodnotách krevních plynů → hypoxémie → snížená poddajnost plic, plicní hypertenze —stadia ARDS —exudativní 24-72hod —rozvoj intersticiálního a alveolárního edému (nekardiogenní), atelektázy —proliferativní 1-2týdny —influx neutrofilů, monocytů, lymfocytů a proliferace fibroblastů jako součást zánětlivé odpovědi —proliferační fáze je dokončena, jakmile je postižená plíce změněna v charakteristicky tuhou a vláknitou tkáň —fibrotické 2-3týdny —plíce je zcela formována řídce kolagenní a vazivovou tkání, intersticium se stává fibrózní a plocha pro výměnu plynů je výrazně snížena. —pokračující hypoxemie, rozvoj plicní hypertenze v důsledku fibrotické přestavby a destrukce kapilárního plicního řečiště —příznaky —těžká, rychle se rozvíjející dušnost, tachypnoe, tachykardie —příznaky vyvolávající příčiny (febrilie, elevace zánětlivých parametrů apod.) —v těžkých případech porucha vědomí a multiorgánové selhávání —diagnostika —RTG- proměnlivé, není vyšší KTI —narůstá respirační insuficience —narůstá respirační acidoza, hyperkapnie, hypoxémie —terapie —rychle rozpoznat a léčit vyvolávající příčinu —ATB při pneumonii a sepsi, raději cílená —management ventilace/oxygenoterapie —PEEP, malé dechové objemy, vyšší dechová rekvence —farmakoterapie- obecně málo účinná —kortikoterapie, svalová relaxancia- zlepšují oxygenaci —restrikce tekutin, podpora orgánových funkcí, nutriční podpora —ECLA (extracorporal lung assist), ECMO (extracorporal membrane oxygenation) ECMO Plicní atelektáza —definice —nevzdušnost plicní tkáně —etiologie —obstrukce nádorem, cizím tělesem, komprese plíce při výpotku, resorpce vzduchu za embolizací, —reflexní při poranění břicha, CNS, při NPB —příznaky —dle rozsahu - dušnost až šokový stav, někdy bezpříznakově —komplikace —sekundární bakteriální infekt —diagnostika —oslabené až trubicové dýchání, poklepové ztemnění, druhá plíce vzdušnější, —RTG - klínovitý stín, bronchoskopie, CT —terapie —léčba vyvolávající příčiny —bronchoskopie, ATB preventivně při komplikovaných Výsledek obrázku pro atelectasis Respirační insuficience —definice- neschopnost dýchacího traktu zabezpečit výměnu plynu —etiologie —plicní (obstrukce DC, infekty apod) —mimoplicní (příčiny kardiální, neurologické, onem.hrudní stěny) —dělení dle průběhu —akutní (ARDS, aspirace, infekt, astma, PNO, otrava) —chronické (CHOPN, plicní fibróza, plicní výpotky, myastenie, porucha CNS, plicní tumory…) —dělení dle závažnosti —parciální- hyoxémie —globální- hypoxémie a hyperkapnie —diagnostika —krevní plyny, Astrup, diagnostika vyvolávající příčiny —komplikace —konstrikce plicního řečiště, vznik plicní hypertenze a cor pulmonale, polyglobulie, multiorgánové selhání — —terapie —akutní RI - uvolnění dýchacích cest, O2, bronchodilatancia, řízená ventilace, —chronická RI - dlouhodobě O2 v malých dávkách, event, řízená ventilace, úprava acidózy, kardiální podpora, —CAVE - při dlouhodobé RI se dodávkou O2 zruší stimulace dechového centra hypoxémií —transplantace srdce a plic, th základní choroby — Syndrom spánkové apnoe —definice —dechové pauzy ve spánku delší než 10sekund, častěji než 10x/hod —etiologie —obstrukce dýchacích cest, kolaps měkkého patra, poškození CNS —sekundárně u nemocí neuromuskulárních, skeletu nebo plic —příznaky —hlasité přerušované chrápání, denní únavnost, snížená výkonnost, ranní bolesti hlavy, poruchy potence —komplikace —zhoršení ICHS, hypertenze, tachykardie, arytmie, cor pulmonale, riziko CMP, IM —únavnost, deprese —diagnostika —anamnéza, objektivní vyšetření (obezita) —ORL vyšetření- vyloučit polypy, makroglosie, hyperplazie tonsil —polysomnografie- registrace dechového proudu, tepu, saturace při spánku, současně může být záznam EEG, EKG, tlaku, oční pohyby —terapie —řešení ORL příčin, redukce hmotnosti —spánek na boku, pravidelný spánek —nCPAP- inahalce přetlakového kyslíku (nasal continous positive airways pressure) Pickwickův syndrom —definice —respirační insuficience při extrémní obezitě —etiologie —mechanicky při vyšším stavu bránice —příznaky —dušnost, únavnost, cyanóza, bolest hlavy, závratě —diagnostika —objektivní vyšetření, krevní plyny —terapie —redukce hmotnosti, dechová cvičení Výsledek obrázku pro pickwickův syndrom