Onemocnění srdce III Záněty srdce Kardiomyopatie Získané srdeční vady Vrozené srdeční vady Onemocnění aorty *akutní perikarditida Øbez výpotku – pericarditis sicca Øs výpotkem – pericarditis exsudativa (sangvinolentní, serózní, hemoragický, hnisavý) *etiologie – idiopatická, virová, poinfarktová, při infekci, uremická, nádorová, postperkardiotomický syndrom, hydroperikard, hemoperikard Záněty srdce *Příznaky: * *klidová bolest, bodavá, propagace do krku, mění se s polohou, horší při nádechu, při lehu na zádech, menší vsedě, při rozvoji výpotku bolest menší, pokud je výpotku hodně, bolest z rozepětí perikardu *fyzikální nález *perikardiální třecí šelest – jemný škrabavý, šustivý zvuk vázaný na ozvy, při výpotku tlumené ozvy, příznaky tamponády – pulsus paradoxus, škytavka z podráždění bránice, polykací obtíže z útlaku jícnu Akutní perikarditida II Ø ØEKG – difuzně elevace ST – neodpovídá lokalizaci při ICHS ØRTG – zvětšení srdečního stínu při výpotku nad 300ml ØECHO – suverénní metoda – echovolný prostor okolo srdce *léčba – podle etiologie – antiflogistika, antibiotika, kortikoidy *pericarditis constrictiva – ztluštělý nebo zvápenatělý osrdečník – kamenné srdce Akutní perikarditida III RTG hrudníku při perikardiálním výpotku *zánět srdečního svalu, obvykle pozdě a obtížně diagnostikovaný *myolýza svalových vláken, infiltrace lymfocyty *etiologie – mikrobiální toxin (difterie, streptokoky, mykoplazmata, tyfus, klostridia, leptospiry), viry, imunologické děje * Myokarditida I *Příznaky: *únava, nevýkonnost, dušnost, bušení srdce, nepravidelnost chodu srdce, u dětí nevolnost, zvracení *fyzikální nález *teploty, arytmie, oslabený úder, temné – gumové srdeční ozvy, někdy cval, nižší TK Myokarditida II *RTG – zvětšení srdečního stínu (nemusí být) *EKG – snížení voltáže QRS, někdy a-v-blokáda, změny ST-T *ECHO – snížení EF, edém myokardu, někdy segmentální poruchy kinetiky *myokardiální biopsie *léčba – klid na lůžku, dále dle etiololgie Myokarditida III * *nespecifické postižení myokardu snižující výkonnost srdce *degenerace, nekróza, fibróza myokardiálních buněk *etiologie – infekční, toxické, endokrinní, metabolické, při chronických chorobách *podle druhu postižení – dilatační, hypertrofická, restrikční Kardiomyopatie I * * * *poškozena systolická i diastolická funkce komory *komora dilatovaná, možnost trombů v LK *příznaky - selhávání LK, poruchy rytmu, deviace osy srdeční *RTG – zvětšení srdečního stínu, městnání v malém oběhu *ECHO – dilatace komory, snížení EF *léčba – klidový režim, diuretika, vazodilatancia, antikoagulace, transplantace srdce - recidivy Dilatační kardiomyopatie RTG hrudníku při dilatační kardiomyopatii cardiomyopathy Kardiomyopatie * *hypertrofie zejména mezikomorové přepážky, uzavírá výtokový trakt LK *příznaky – synkopy při námaze, chová se jako stenóza aortálního ústí *diagnóza – echokardiograficky *léčba – Ca blokátory, betablokátory, vyloučen digoxin Hypertrofická kardiomyopatie *infiltrace myokardu a subendokardu vazivem, omezení roztažnosti komor v diastole, poruchy převodního systému *příznaky - pokles výkonnosti, zadýchávání, příznaky levostranného selhání *diagnostika – velmi obtížná, i echo-nález je chudý *léčba – neznámá, transplantace srdce Restriktivní kardiomyopatie * * *zánět srdeční nitroblány - bakteriální, abakteriální * *akutní endokarditida *prudká sepse, nejčastěji zlatý stafylokok a hemolytický streptokok *etiologie – invazivní zákroky – trhání zubu, tonzilektomie, tonzilitida – tvoří se vegetace na endokardu chlopní složené z fibrinu, leukocytů, destruují chlopně, ulamují se do krevního proudu – septické emboly Endokarditida I valve_infections Endokarditida * *Příznaky: *– horečky septického charakteru, petechie, septické emboly na kůži, kůže barvy bílé kávy, akutně vzniklý šelest (chlopňová vada), třískové hematomy na nehtech * *Diagnostika – poruchy koagulace, pozitivní hemokultury, echokardiografie * *Léčba - antibiotika ve velké dávce i.v. 6 týdnů, dále profylaxe před invazivními výkony Endokarditida II * * *původce – streptokok viridující, nepyogenní *snadněji vzniká na změněných chlopních, vegetace i větší, ale bez nekróz, úlomky vegetací „blandní infarkty“ – Lohleinova nefritida, Oslerovy uzlíky, ale ne abscesy *příznaky – prakticky bez symptomů – únavnost, slabost, bledost – kůže barvy bílé kávy, bolesti v kloubech, nový šelest – nová srdeční vada, splenomegalie Endokarditis lenta I *Laboratorně – hematurie, zvýšená sedimentace, leukocytóza, pozitivní hemokultury zřídka, nutno odebírat stěry z podezřelých míst *!! hemokultury je nutno odebírat při vzestupu teploty!! *léčba – antibiotika i.v., dlouhodobě, profylaxe při zákrocích Endokarditis lenta II * * *mitrální stenóza – nejčastější porevmatická *příznaky – poslechový nález (opening snap, diastolický šelest) fibrilace síní, hemoptýza, vznik plicní hypertenze, embolizace při fi síní do velkého oběhu, kašel při námaze, plicní edém, facies mitralis *diagnostika – zvětšení LS na RTG, plicní hyperémie, echokardiografie *léčba – komisurotomie, náhrada chlopně Získané srdeční vady I Mistenoza Mitrální stenóza - RTG * *Mitrální insuficience *nejčastěji je příčinou dilatace srdce, prolaps mitrální chlopně, ruptura šlašinek při IM, perforace chlopně při endokarditidě *diagnostika – RTG zvětšení LS i LK, echokardiograficky také * *prolaps mitrální chlopně – u astenických osob, neohrožuje, doprovázen ES, lidé vnímají citlivě Získané srdeční vady II Získané srdeční vady III * * *Aortální stenóza *omezení výtoku z LK, přetížení LK, za stenózou menší tlak, snížené plnění koronárních arterií *při námaze kolapsové stavy *TK – malý rozdíl mezi TKs a TKd *RTG – zvětšení LK *EKG – přetížení a hypertrofie LK *léčba – chirurgicky – náhrada chlopně s bypassem, indikace podle gradientu senile_aortic_stenosis Senilní aortální stenóza EKG při aortální stenóze * * *Aortální insuficience *návrat části tepového objemu do komory, velký vypuzovaný objem *příznaky – Mussetův příznak – kývání hlavou současně s pulsem, Marfanův syndrom – pavoukovité prsty, diastolický foukavý šelest, velký rozdíl mezi TK s a TKd, Corriganův puls – magnus, celer, altus *diagnostika – zvětšená LK, zvětšená pulsující aorta *léčba – náhrada aortální chlopně Získané srdeční vady IV aortic_regurgitation Aortální insuficience * * *0,3% živě narozených dětí má srdeční vadu *etiologie Økontakt s noxou 20.-50. den po ovulaci Øanemie matky Øintoxikace CO Øvysokohorské prostředí Ødědičnost *vývoj – intrauterinně pouze výživný oběh, nikoli funkční – zkrat mezi předsíněmi, komorami, mezi Ao a plicnicí, po porodu se velký a malý oběh oddělí Vrozené srdeční vady I *Vady zkratové *zvýšená cirkulace plicním řečištěm, může vést k plicní hypertenzi a obrácení zkratu na pravolevý *Vady vytvářející překážku * stenózy ústí *Vady neovlivňující průtok * dextrokardie Vrozené srdeční vady II * *Defekt síňového septa *krev přechází z levé síně do pravé síně, malý oběh je přetížený (fixovaný rozštěp II. Ozvy, tanec hilů), až plicní hypertenze, systolický šelest ve 2. a 3. mž * *Defekt komorového septa (M.Roger) *krev prochází z levé komory do pravé komory, hlučný systolický šelest, čím menší otvor, tím hlučnější šelest Vady zkratové I * * * *Ductus Botalli apertus *komunikace mezi aortou a plicnicí, opět přetížení malého oběhu, vývoj plicní hypertenze a obrácení proudu – cyanóza, lokomotivový šelest pod levou klíční kostí *společné znaky *malá výkonnost, dušnost, přetížení malého oběhu, postupně vývoj plidní hypertenze, obrácení proudu na pravolevý, vznik cynózy – Eisenmengerův syndrom Vady zkratové II *Stenóza plicnice * PK překonává překážku, tlak vzrůstá až na 60-100mmHg, EKG - přetížení PK, RTG – dřevákovité srdce * *Fallotova tetralogie *defekt komorového septa, transpozice velkých tepen, stenóza plicnice, hypertrofie PK – brzy pravolevý zkrat – cynotizující, děti sedají na bobek, tím může téci více krve do plic Další vrozené vady *zúžení až za odstupem a. subclavia sin. *hypertenze horní poloviny těla, hypotenze dolní poloviny *hypertenze vzniká pravděpodobně v ledvinách při nižším prokrvení renin-angiotensin - aldosteronovým systémem *postupně rozvoj hypertrofie LK Koarktace aorty * * *Aneuryzma hrudní aorty *útlak mediastina a procházejících struktur, i eroze skeletu – příčina bolestí * *Syndrom aortálního oblouku * *Takayasuova bezpulsová choroba *vaskulitida postihující intimu velkých cév, uzavírá odstupy větví * *Aneuryzma břišní aorty *většinou hmatné při palpaci břicha, eroze těl obratlů, kalcifikace na RTG, nad 5,5cm hrozí ruptura Onemocnění aorty Aoaneurysma Aneuryzma hrudní aorty ruptura AA Ruptura aortálního aneurysmatu * *porušení intimy, průnik krve do stěny, DIC *bolesti až IM charakteru, ale EKG normální *příznaky dle umístění – synkopa, renální selhání *řešení – chirurgické dle naléhavosti Dissekující aneuryzma aorty DSCF0113 Děkuji za pozornost