Pneumokazuistika I
Bolest na hrudníku


Mladý muž, 35 let, dlouholetý kuřák, dosud s ničím neléčen, pracuje jako skladník, vyrůstal v
dětském domově
Nynější onemocnění:
Přichází pro náhle vniklou bodavou bolest na levé straně hrudníku pod klíční kostí, vznik při
fyzické námaze, teploty nemá, kašel neguje
Astenický, lucidní, orientovaný, neurologicky v normě, akce srdeční pravidelná, bez šelestů,
dýchání vpravo čisté alveolární, vlevo mírně oslabené, břicho měkké, prohmatné, dolní končetiny bez
otoků

Jaká základní vyšetření je vhodné provést?
Krevní obraz
Biochemie
Leu 10,2
Urea 2,0
Ery 4,5
Kreat 78
Hb 140
K 3,6
Tromb 250
CRP 30,5
SpO2 98%
Fyziologické EKG

Pneumothorax vlevo apikálně do 2 cm, dutinová léze v horním plicním poli vlevo, pachypleurální
změny také vpravo v horním plicním poli
Sekundární PNO

Jaká může být etiologie plicního nálezu?
Nádorová infiltrace:
PRO - charakter léze, anamnéza kouření
PROTI - mladý věk, oboustranný nález
Vaskulitida s plicními projevy:
PRO - charakter léze
PROTI - lokalizace v horních polích, absence jiných symptomů (ORL oblast)
Tuberkulóza:
PRO - distribuce v horních polích, noční pocení, sociální status
PROTI - negativní epidemiologická anamnéza
Aspergilom:
PRO - charakter léze
PROTI - nejedná se o imunosuprimovaného pacienta

Jaká další vyšetření mohou být přínosem?
Autoprotilátky (ANA, ANCA, ENA) negativní, panfungální antigen negativní
Mikroskopie sputa na acidozistentní tyčky pozitivní ++
MDCT hrudníku: Dutinové léze bilat. v horních lalocích, kalcifikace, pachypleurální změny, bez
lymfadenopatie, PNO vlevo

Závěr
•Dg. Tuberkulóza plic
•Byla zahájena léčba antituberkulotiky ve 4 kombinaci (RMP, PZA, INH, EMB), v plánu délka 6ti
měsíců za povinné hospitalizace
•Zajištěny kontakty pacienta stran možné tbc
•Plášťový pneumothorax byl řešen konzervativně, postupně zcela zregredoval
•