Pneumokazuistika III
Febrilie


Muž, 55 let, nekuřák, léčen pro hypertenzi a vředovou chorobu gastroduodena, pracuje jako vedoucí
stavby, žije s manželkou
Nynější onemocnění:
Pacient si stěžuje na febrilie až 38°C trvající asi 4 dny, dále bolesti v levém boku, vystřelují
podél žeber, námahová dušnost. Vykašlává hnisavé sputum. Močení je bez dysurií. Užíval penicilinové
antibiotika bez většího efektu.
Lucidní, orientovaný, neurologicky v normě, bez klidové dušnosti či cyanózy, akce srdeční
pravidlená, dýchání vlevo bazálně oslabené, přízvučné chrůpky ve středním plicním poli, břicho
měkké prohmatné, tapottment negativní, dolní končetiny bez otoků

Jaká základní vyšetření je vhodné provést?
Fyziologické EKG
Krevní obraz
Biochemie
Leu 13,7
Urea 5,0
Ery 4,0
Kreat 81
Hb 125
K 3,8
Tromb 300
CRP 140
SpO2 95%

Nehomogenní infiltrace levé plíce s maximem ve středním a dolním plicním plicním poli, zastření
bráničního úhlu vlevo, srdeční stín nedilatován


Jaká může být etiologie plicního nálezu?
Nádorová infiltrace:
PRO - charakter nálezu, trvající i přes antibiotickou léčbu
PROTI - negativní anamnéza kouření, akutní potíže, bez váhového úbytku
Pneumonie s pleurální reakcí:
PRO - febrilie, vysoké známky zánětu, charakter nálezu, poslechový nález
PROTI - bez reakce na antibiotickou léčbu
Kardiální dekompenzace:
PRO - přítomnost fluidothoraxu, dušnost
PROTI - bez anamnézy srdečního onemocnění, jednostranný RTG nález, bez dilatace srdečního stínu,
dolní končetiny bez otoků, nevysvětluje febrilie
Břišní etiologie - pyelonefritida:
PRO - lokalizace bolestí, febrilie, vysoké známky zánětu
PROTI - nevysvětluje RTG nález, absence dysurií, tapottment negativní

Jaká další vyšetření mohou být přínosem?
UZ břicha bez patologie
Ze sputa záchyt Haemophillus influenzae v ředění 10-7
MDCT hrudíku: Infiltrace levé plíce charakteru pneumonie, objemný fluidothorax vlevo, hraniční
lymfatické uzliny v mediastinu
Moč chemicky + sediment bez průkazu močové infekce

Závěr
•Dg. Pneumonie s pleurálním výpotkem vlevo
•Provedena hrudní drenáž z evakuací hnisavého výpotku, proplachy Betadine •Podávána 2 kombinace
antibiotik, ta prodloužena až na 3 týdny užívání •Přítomna pomalá regrese nálezu, tzv. pomalu
regredující pneumonie