Fyzioterapie u metabolických onemocnění Autor : Mgr. Kamila Smrčková DiS. Rok: 2021 Osteoporóza Progredující systémové metabolické onemocnění skeletu, charakterizované nízkou kostní hmotou, poruchami mikroarchitektury kostního pojiva a zvýšenou křehkostí a náchylností ke zlomeninám. Dělení: 1. Primární: §Involuční §Postmenopauzální §Juvenilní §Idiopatická §Senilní 2. Sekundární (genetika,kortikoidy, hyperthyreoza, alkohol, nemocní po transplantacích, malnutricie, hypovitaminoza D, mentální anorexie, RA, idiopatické střevní záněty, nádorová onemocnění, léky) Příznaky Příznaky: §bolesti zad, ale nemusí být (tzv. tichý zloděj) §pokles tělesné výšky, §poklepová bolest pr.spinosi, §PV spazmy, §vdovský hrb §fraktury při malé síle §zvětšení Th kyfózy - gastroezofageální reflux, kardiovaskulární a dechové obtíže §v rozvinutém stádiu - noční bolesti - záda a dlouhé kosti §obézní mají osteoporózu zřídka, spíše artrózu Zobrazovací metody §Prostý RTG snímek Th+L páteře §Denzitometrie hodnotí: §T score (vyjadřuje odchylku výsledku vašeho vyšetření od tabulkové hodnoty kostní minerální denzity mladých zdravých jedinců stejného pohlaví), §Z score ( rozdíl od normální teoretické hodnoty hmoty ve stejném věku ), §BMD (body mass denzity) g/cm2 1.Normální stav T score -1-+2,5 2.Osteopenie T score od -1- -2,5 3.Osteoporóza -2,5 4.Manifestovaná (těžká) osteoporóza více jak -2,5 §CT §Sono §Laboratorní hodnoty – KO+diff.Ca, P, K, urea, kreatinin, TSH, kostní markery Denzitometr Rizikové faktory §Malá postava §Bílé a žluté etnikum §Malá tělesná aktivita §Osteoporóza v rodině §Nízký přívod Ca v dětství §Ženské pohlaví, vyšší věk §Nedostatek estrogenů, dlouhodobá imobilizace §BMI pod 19, alkohol, kouření, kofein §Rodinná predispozice §Výskyt fraktury v anamnéze §Léky (diuretika,heparin,glukokortikoidy,antacida) Prevence osteoporózy §Maximální peak bone mass §Odstranit rizikové faktory - kouření, káva, cola, alkohol, psychofarmaka §Pestrá strava - bílkoviny, kalcium, vitamín D §Aktivní pohyb, motivace ke cvičení §Bezpečnost v domácím prostředí, bezpečná obuv §Prevence pádů Léčba §Zmírnění bolesti (analgetika, NSA) §Fyzioterapie §Výživa §Suplementace Ca + vitamínu D §Medikamentózní léčba - estrogeny, teriparatid (parathormon) Bisfosfonáty, Denosumab (u žen po menopauze) Raloxifen (napodobuje účinky estrogenu) -stimulace osteoblastů §Operační léčba (vertebroplastika, kyfoplastika, léčba zlomenin) §Ortézy, bederní pásy, další pomůcky §Pozor na manipulace, mobilizace segmentů páteře, kloubů (nebezpečí fraktury) §Sociální podpora Fyzioterapie §Cvičení, které rovnoměrně zatěžuje skelet - stojí na nohou (podporuje zabudování Ca do kostí -imobilizace vede k úbytku kostní hustoty, nezatěžované kosti rychle ztrácejí kostní hmotu), §Posílení svalstva §Cvičení proti odporu §Vyšší zátěž na kost §Vzpřimovací cviky §Rovnováha §Prevence pádů Zaměřujememe se §Zlepšení pohyblivosti (aktivní cvičení, izometrie, PIR) §Zlepšení plicní ventilace - DG, respirační fyzioterapie §Zlepšení koordinace - prevence pádů, ovlivnění svalové dysbalance §Zlepšení SS §Relaxace §Senzomotorická stimulace - propriocepce Vhodné: joga, silový trénink - vede ke změně napětí, vytrvalostní trénink - kardiopulmonární, endokrinologický, metabolický trénink Zásady §Kratší skupinové či individuální cvičení (asi 30 minut) §Spíše pomalé ne švihové cvičení, tahem §Cvičení nesmí bolet §Nezadržovat dech §Nedoporučují se sporty se zvýšeným rizikem poranění - bojové sporty §Vhodná je turistika, pilates, plavání, tanec §Fyzikální terapie §Balneoterapie - Rudolfův pramen (Mar.L) - zvýšené množství Ca, UV záření, radonová léčba (Jáchymov), sirné koupele, slané, jodové koupele §Prevence pádů (pozor na zimu, přikrýt kluzké podlahy, podložky ve vaně, pohodlná obuv, protiskluzový bodec na berle, neumývat okna či věšení záclon - nebezpečí pádů!) Diabetes Mellitus Jde o poruchy látkové výměny, především metabolismus cukrů, způsobené absolutním nebo relativním nedostatkem insulinu, který je produkovaný beta buňka Langerhansových ostrůvků pankreatu Příčina: deficit v sekreci inzulinu, porucha účinku inzulinu v cílových tkáních či oboje Projevy: hyperglykemie, glykosurie, porucha metabolismu bílkovin, tuků, elektrolytů (Na,K,Cl) vody, dochází k rozvoji acidózy (kyselost), k hyperglykemii, dehydrataci, kómatu a smrti Klasifikace §DM 1.typu (juvenilní) - úplný nebo téměř úplný nedostatek inzulinu, nutná terapie inzulinem, vzniká nejčastěji v dětství a dospívání, vzniká destrukce buněk, má rysy autoimunity §DM 2. typu- nejčastější (získaný) - relativní nedostatek insulinu. Dospělé osoby, není závislý na insulinu, někdy nutné jeho podání (stres, CMP aj.- hyperglykemie), často vyvolává obezita §DM v těhotenství (gestační) - vymizí během šestinedělí §Ostatní – panakreatoprivní, endokrinní (štítná žláza, nadledvinky ad.), diabetogenní léky (kortikoidy, imunosupresiva) Diagnostika §Glykemie v séru (glukometr) §Vyšetření moči na cukr, aceton §Normální hodnota glykemie je 3,9 -5,5mmol/l na lačno, po jídle nepřesahuje 7,8mmol/l §Orální glukozový toleranční test - glykemie nalačno po 120 min po vypití 200ml roztoku se 75g glukózy, u těhotných i v 60.minutě §Glukózová intolerance (prediabetes) 5,6-6,9mmol/l )po 2hodinách 7,8-11mmol/l) §DM více jak 7 mmol/l (po 2 hodinách více jak 11 mmol/l) Klinický obraz §Polyurie §Nocturie §Polydypsie §Únava, malátnost §Hubnutí při normální chuti k jídlu §Přechodné poruchy zrakové ostrosti §Poruchy vědomí a kóma §Dech páchnoucí po acetonu Komplikace + Terapie Komplikace: hypo, hyper (hyperosmolární) koma Další komplikace: makroangiopatie velkých tepen –IM,CMP,ICHS,ICHDK,mikroangiopatie drobných tepen - očí,srdce,ledvin, končetin (retinopatie, nefropatie, gangréna (syndrom diabetické nohy)), selhání ledvin, hypertenze, špatná imunita, recidivující infekce, hojení ran, kožní defekty, svědění kůže, hnisání dásní, zvýšená kazivost chrupu, paradentóza, noční bolesti a parestezie končetin - neuropatie aj. Terapie: §Redukce váhy §Dietní režim §Farmakoterapie §Fyzická aktivita §Edukace pacienty Hypoglykemie §snížená psychická výkonnost, slabost, bolest hlavy, studený pot, pocit hladu, porucha jemné motoriky a později křeče až bezvědomí (koma) §Nebezpečí pro mozek (energie pro mozek-glukoza) §PP - vložit kostku cukru do úst §Aplikovat injekčně glukagon, zvrátí účinek inzulinu §40% roztok glukosy §Zavolat RZS, 155, 112 Hyperglykemie §žízeň, sucho v ústech, nadměrné močení (úbytek minerálních látek), někteří lidé velký hlad nebo rozostřené vidění §nedostatek zdroje energie v buňkách - získání energie z tuků - rozkladem vzniká energie, jejímž odpadem jsou ketony a následkem rozvoj diabetické ketoacidózy. §vnitřní prostředí těla se okyseluje, dochází k rozvratu metabolismu ostatních metabolických drah, zhroucení metabolismu, které může vést až k hyperglykemickému kómatu a nutnosti hospitalizace Fyzioterapie §I.Typ pacienta - nízká adaptabilita, nízká tělesná hmotnost - cíl rozvoj aktivní tělesné hmoty a rozvoj kondice, izometrický charakter, intenzitu zvyšujeme volbou náčiní, zrychlením tempa, změnou polohy, opakováním a intenzitou - vytváří se trénovanost (běhání, cyklistika, plavání, aerobick - alespoň 30 min aerobiní aktivity) §II.Typ (s dostatečnou inzulinovou rezervou) - dynamická jednotka, používá se zapojení velkých svalových skupin ve velkých pohybech, dechová cvičení. §III.Typ pacienta - s nevelkou inzulinovou nedostatečností - pokročilý věk či komplikující choroby - cvičíme v pomalém tempu - DG, obratnost, uvolňující cvičení, ADL (chůze) Zásady při fyzioterapii §Necvičíme těsně po podání inzulinu, na lačno, ihned po jídle (asi 1 hodinu po jídle) §Kontrola glykemie pravidelně, úprava hladiny, spolupráce s endokrinologem v diabetické poradně, §Rychlé dodání cukru v podobě banánu, tyčinky §Změna stravovacích návyků §Snížení tělesné hmotnosti Pomůcky na aplikaci inzulínu §Inzulínová pumpa - inzulínová pumpa, set a zásobník (vložen do pumpy), tandem §Snažší dávkování, větší flexibilita, vyšší komfort Pomůcky na aplikaci inzulínu Tandem Pomůcky na aplikaci inzulínu §Diabetické pero Dyslipidémie §Patří mezi důležitou skupinu metabolických onemocnění, spolu s dalšími rizikovými faktory významným rizikovým faktorem aterosklerozy - manifestace v podobě kardiovaskulárních onemocnění. Etiologie §Primární - genetická predispozice §Sekundární - jiná onemocnění (obezita, DM, hypotyreóza ad.) 1.Primární hypercholesterolémie 2.Hypertriglyceridémie 3.Smíšená dyslipidémie (triglyceridy+cholesterol) Terapie §Dietní opatření §Pohybová aktivita §Režimová opatření (kouření,stres, alkohol) §Farmakoterapie (statiny) - pokles LDL §Cílové hodnoty - LDL 3, HDL nad 1 u mužů, nad 1,2mmol/l u žen, Triglyceridy 1,7, celkový cholesterol 5 a níže Obezita §Nadměrné hromadění tělesného tuku a tím zvýšení tělesné hmotnosti §Je to komplexní multifaktoriální onemocnění - faktory sociální, fyziologické, metabolické, buněčné a molekulární Komplikace: 1.Mechanické - zatížení muskuloskeletárních částí těla - artrózy, ostruhy, plochonoží, VAS 2.Metabolické - dyslipidémie,DM,artereiální hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, onko onemocnění, poruchy menstruace, neplodnost, kožní onemocnění, psychické obtíže, deprese §Civilizační onemocnění §30% zvýšení těles. tuku tělesné hmotnosti u žen a 20% u mužů Příčiny §Pozitivní energetická bilance - vyšší příjem než výdej (nadměrný příjem či nedostatečný výdej) §Genetické faktory, hormonální, stravovací návyky, léky, endokrinní a metabolické vlivy, léky (psychofarmaka, hormony) sociální faktory, psychogenní a psychologické vlivy Druhy obezity §Typ ženský - gynoidní (hruška) §Typ mužský - androidní (jablko) Komplikace: IM, ICHS, hypertenze, CMP, DM II.typu, nádory tlustého střeva, Metabolický syndrom hyperglykémie, hyperinzulinonémie, vysoká hladina cholesterolu a krevních tuků, hypertenze, nadváha či obezita -přestavují vysoké riziko kardiovaskulárních onemocnění Pickwick syndrom v důsledku obezity, ztíženo dýchání, hromadí se CO2, výrazná spavost během dne. Dochází k postižení srdce a plic. Terapie §Dietní léčba §Dohled dietologa, endokrinologa, psychoterapeuta §Léky- vliv na vstřebávání tuků ve střevě, upravují energetický výdej §Bandáže žaludku u BMI nad 30 §Kosmetika - odstranění kožních laloků, liposukce §Psychogenní vliv Pohybová léčba §Zvýšený energetický výdej §Aerobní charakter minimálně 30 minut, v dané tepové frekvenci, dochází ke spalování tuků nejoptimálněji – zhruba 60-75% maximální tepové frekvence. §3 - 4x týdně po dobu 45 - 60min §Pozor na časté omezení - srdce, artróza ad. §Aerobní aktivity: nordic walking, jogging, spinning, aqua aerobick, indoor cykling, in line brusle, běh na lyžích. §Měření - kaliperace - antropometrická metoda §BMI index - index tělesné hmotnosti -podváha, normální váha, obezita I,II, III typu, monstrózní obezita (Kg/výška v m2) §Orientačně měření obvodu pasu §Riziko ženy nad 80cm vysoké nad 85cm §Riziko muži nad 94cm, vysoké nad 102cm Cílem je §Redukce hmotnosti §Snížení o 5-10% §Dlouhodobé udržení §Motivace k úspěchu §Reálné cíle §0,5-1kg za týden cca 3 kg za měsíc Mentální Anorexie X Bulimie §Mentální anorexie - duševní nemoc - odmítání potravy a zkreslené představě o svém těle, spolu s bulimií se řadí mezi tzv. poruchy příjmu potravy (ženy i muži, narcismus, sport, reakce na stresovou situaci - smrt rodičů, změna školy atd.) §BMI méně jak 17,5 §Deprese, skony k sebevraždě §Primární příznaky - odmítání jídla, zvracení §Sekundární příznaky - metabolismus - snížená hladina K, otoky, metabolická alkalóza, §GIT - hypertrofie příušních žláz, zpomalené vyprazdňování žaludku, obstipace, pankreatitidy, hypercholesterolémie §Kardiovaskulární systém - bradykardie, hypotenze, arymie, §hematologické problémy - anémie, trombocytopenie, suchá, praskající kůže §záněty plic (vdechnutí zvratků) §CNS - atrofie mozku, poruchy paměti §Neurologické - křeče, svalová slabost §Reprodukční - amenorhea, infertilita Celiakie §auto-imunní onemocnění - nesnášenlivost lepku (gluténu) §Lepek je bílkovinný komplex obsažený v povrchní části obilných zrn. Štěpné produkty lepku vyvolávají u geneticky vnímavých osob nepřiměřenou reakci imunitního systému s trvalou tvorbou auto - protilátek. §Projevy - záněty sliznice tenkého střeva, průjmy, váhový úbytek, porucha psychosomatického vývoje Fenylketonurie §významnou odchylkou v látkové přeměně, systém je poškozován přítomností vyššího množství fenylalaninu. §musí se fenylalaninu co nejvíce vyhýbat jinak vzniká těžká psychomotorická retardace, oligofrenie a u některých poruch i ohrožení života. §fenylalanin je jedna ze dvaceti aminokyselin, §ve stravě člověka je fenylalanin přítomen prakticky všude DĚKUJI ZA POZORNOST