Deprese ve stáří Úvod —závažná, týdny až měsíce trvající změna nálady, myšlení a chování, jejíž intenzita není pro nemocného zvládnutelná běžnými obrannými mechanismy, —doprovázená somatickými a vegetativními projevy, dochází k zhoršení chronických onemocnění nebo k jejich exacerbaci —není běžným atributem stáří Příznaky deprese —depresivní (smutná) nálada je jednoznačně abnormní, je přítomna po většinu dne a trvá alespoň 2 týdny —je přítomna ztráta zájmů, potěšení, aktivit, které jsou jinak běžné —vedlejší příznaky: –pokles energie, zvýšená unavitelnost, pokles libida –ztráta sebedůvěry, sebeúcty, neodůvodněné prožívání výčitek nebo pocitů bezdůvodné viny –opakovaně myšlenky na smrt, sebevraždu, sebevražedné chování –snížená schopnost soustředit se, stížnosti na neschopnost myslet –změna psychomotorické aktivity, zpomalení nebo naopak agitovanost –poruchy spánku –změna chuti k jídlu, změna hmotnosti —Cave: vysoká suicidialita seniorů! —kritériem jsou: –oba hlavní a 4 vedlejší příznaky pro těžkou depresi –oba hlavní a 3 vedlejší příznaky pro středně těžkou dep. —depresí či depresivními symptomy trpí 15-20% seniorů žijících ve vlastním prostředí —ale až 30% seniorů žijících v institucích! —čísla se dle různých studií liší → deprese je často poddiagnostikovaná —současně se výskyt deprese zvyšuje Epidemiologie —3 hlavní etiopatogenetické faktory –genetické •predispozice k depresi, pokud se vyskytuje v rodině –biologické –psychosociální —medikace Etiologie —fyziologický proces stárnutí –změna v metabolismu mediátorů (noradrenalin, serotonin, dopamin, GABA) –změna citlivosti a hustoty receptorů –změny neuroanatomické- změny průtoku krve v CNS, rozšíření komorového systému, změny BG —komorbidity a patologické orgánové změny –infarkt myokardu, ICHS –CHOPN, –Parkinsonova nemoc, Alzheimerova demence, CMP, –endokrinopatie, –tumory Biologické faktory —psychické poruchy v mladším věku —náhlé životní události –syndrom prázdného hnízda, ukončení zaměstnání, snížení životní úrovně, ztráta společenského uznání, ztráta blízkého člověka, stěhování —chronický stres –zhoršení tělesného stavu, imobilita, závislost, poruchy senzorických funkcí, kognitivní zhoršování, péče o závislého člena rodiny, komorbidity, chronická bolest –pocit neužitečnosti —zhoršení socioekonomické situace —sociální izolace Psychosociální faktory —antihypertenziva –diuretika, Bblokátory, hydralazin, alfa-metyldopa —antiparkinsonika –amantadin, levodopa —steroidy –estrogeny, kortikoidy —psychofamraka –BZD, chlorpromazin, haloperidol —ostatní –opiáty, PAD, antagonisté H2 receptorů Medikace Faktory ovlivňující vznik deprese změny hladin neurotransmiterů, up/downregulace receptorů změny růstu synapsí hromadění natria v neuronech diencefalická závěrečná společná cesta deprese —dlouhodobější průběh —výraznější somatizace (larvovaná deprese) –nespecifické bolesti na hrudi, dušnost –nespecifické trávící obtíže –bolesti zad, hlavy —výraznější prolínání s organickým postižením —farmakorezistence —často poddiagnostikována —vysoké procento dokonaných sebevražd Deprese u seniorů —léčba tělesných poruch a komorbidit, adekvátní léčba bolesti —cílené vyhledávání a léčba porucha senzorických —péče o nutrici —fyzická rehabilitace —stimulující prostředí —péče o mezilidské vztahy, komunikace —funkční sociální síť (dostatek pracovníků a zařízení) Protektivní faktory vzniku deprese —oligosymptomatická onemocnění s příznakem deprese –hypotyreóza –srdeční selhání –perniciozní anémie –paraneoplastické projevy –septické stavy Diferenciální diagnostika Deprese Demence * pozitivní RA * náhle, pod 6 měsíců * trvale patická nálada * plná orientace * výkon horší ráno * zdůrazňuje poruchy * odpovědi „nevím“ * nesnaží se * bludné představy - vina, hřích, bída, nemoc * zpomalené myšlení * praxe zachována * pozitivní RA * plíživě, nad 6 měsíců * proměnlivá nálada * poruchy orientace * výkon horší večer * bagatelizuje * odpovědi „těsně vedle“ * chybuje, ale snaží se * bludy - okrádání, cizí lidé v bytě * ztížené řešení problémů * apraxie —klinické příznaky —škála geriatrické deprese dle Yesavage –0-5b norma –6-10b mírná forma deprese –10-15b klinicky významná deprese —výjimečně prováděné, podpůrné testy: –supresní dexametazonový test – nízký pokles hladiny kortizolu –snížení hladiny tyroxinu, zvýšení TSH –zvýšení poměru REM fáze spánku k ostatním fázím Diagnostika —farmakoterapie —psychoterapie —fyzikální léčba Terapie —antidepresiva zvyšují koncentraci serotoninových a noradrenalinových molekul na synapsích —nástup účinku antidepresiv má 2-3 týdenní latenci Farmakoterapie —antidepresiva 1. generace –tricyklická antidepresiva –u seniorů nevhodná –řada NÚ- sedace, ortostáza, anticholinergní účinek —antidepresiva 2. generace –méně ovlivňuje acetylcholinergní systém→méně NÚ –trazodon (Trittico) —antidepresiva 3. generace- SSRi –nejužívanější skupina u seniorů –příznivě ovlivňují úzkost, panické ataky, obsedantně kompulzivní symptomy, fobie –fluoxetin (Deprex, Prozac, Portal, Floxet, Fluoxetin) –sertralin (Zoloft, Sertralin) –citalopram (Seropram, Citalec, Citalopram) –paroxetin (Paroxetin, Seroxat, Remood) —antidepresiva 4. generace –selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) •venlafaxin (Efectin), milnacipran (Ixel) –dopaminergní a noradrenergní antidepresiva (NDRI) •bupropion (Wellbutrin) –noradrenergní a specifická serotoninenrgní antidepresiva (NaSSA) •mirtazapin (Remeron) —inhibitory MAO – reverzibilní a ireverzibilní –brání degradaci neurotransmiterů –selegilin (Jumex, Niar, Cognitiv) – ve vyšší dávce působí i antidepresivně –moclobemid (Aurorix) – reversibilní, bezpečné pro seniory —rostlinná antidepresiva – třezalka tečkovaná Další antidepresiva —u lehkých forem samostatně, u těžších současně s antidepresivy —prováděná školených psychoterapeutem —v gerontopsychiatrii se uplatňuje –kognitivně behaviorální terapie –podpůrná psychoterapie –interpersonální/rodinná psychoterapie —nebagatelizovat —nutno vysvětlit průběh onemocnění a efekt terapie antidepresivy včetně latence nástupu —vhodné i rodinné konzultace Psychoterapie —elektrokonvulzivní terapie- elektrošoky, v případě těžké rezistentní deprese –cave poruchy paměti —aplikace bílého jasného světla –harmonizace biorytmů Fyzikální terapie Děkuji za pozornost