Pleiotropní účinky vitaminu D Vitamin D a kost ürachitida, osteomalácie v mladším věku üenterální vstřebávání kalcia üudržování sérové hladiny kalcia üpodíl na kostní remodelaci osteoblasty a osteoklasty üprůkaz významné stimulace sekrece parathormonu při dlouhodobě nízké hladině vitaminu D – u urychlení rozvoje osteoporózy u vyšším věku u u Vitamin D a sval ustimulace fosforylace tyrosinu v myoblastech fosfolipázou C – mobilizace nitrobuněčných zásob kalcia ustimulace proteinkinázy u uzachování svalové síly, uobnova/novotvorba svalové hmoty Vitamin D a kognitivní funkce uneuroprotektivní efekt udržením homeostázy intraneuronálního kalcia uvysoká hladina intraneuronálního kalcia působí toxicky vvýznamná pozitivní závislost hladiny vitaminu D a kognitivního výkonu u nemocných s AD vporucha receptoru pro vitamin D častější u nemocných AD uzpomalení kognitivní deteriorace v u Vitamin D a deprese upříznivý efekt na zvýšení tvorby serotoninu prostřednictvím aktivace tyrozin hydroxylázy vpříznivý vliv na sezónní změny nálady u seniorů – podíl i intenzity denního světla vprokázáno zlepšení nálady závislé na dávce vitaminu D dvojitě slepou randomizovanou studií u zdravých probandů umožný preventivní vliv na změny nálad ua vznik deprese u u Vitamin D a nádory vinhibice mitogeny aktivované proteinkinázy (MAPK) vreguluje transkripci genu prostřednictvím intracelulárního receptoru pro vitamin D (VDR) vovlivňuje aktivitu peptidových hormonů a růstových faktorů vprokázána významná negativní závislost hladiny vitaminu D a prognózy nádorových onemocnění v Vitamin D a imunita Øprokázána existence receptorů pro vitamin D na buňkách imunitního systému Øaktivované makrofágy jsou schopny produkovat vitamin D Øsnížena lokální aktivita zánětu v kůži i slizničním povrchu Øadekvátní hladina vitaminu D má příznivý vliv na protivirovou a protiplísňovou imunitu a toleranci vlastních tkáňových antigenů Vitamin D a diabetes mellitus Øprokázána významná negativní závislost hladiny vitaminu D, zánětlivé aktivity u diabetiků I. typu, hladiny glykovaného hemoglobinu a spotřeby inzulinu Øprokázána významná negativní korelace hladiny vitaminu D, inzulinové resistence a hodnot krevního tlaku u diabetiků II. typu Øprokázáno snížení počtu cirkulujících endoteliálních progenitorových buněk u diabetiků II. typu s nízkou hladinou vitaminu D Zdroje vitaminu D u Ø 80-90% expozice kůže slunečním paprskům uhydroxylace na 25 hydroxycholekalciferol kalcidiol udále na 1,25 dihydroxycholekalciferol – kalcitriol Ø10-20% potraviny a doplňky stravy ucholekalciferol - metabolicky inertní u Výsledek obrázku pro expozice slunečnímu záření Expozice slunečnímu záření Øexpozicí UV záření došlo ke zvýšení hladiny vitaminu D u sluneční i solární arteficiální expozice Øsnížení mortality na nádory bylo prokázáno pouze u UV slunečního původu Øotázka expozice slunečnímu záření a výskytu maligního melanomu My a vitamin D u u??pobyt venku?? u??slunění, ochranné faktory?? u??netučná strava?? u??konzumace ryb?? u??obsah vlákniny ve stravě?? Možné klinické projevy hypovitaminózy D u seniorů vurychlení rozvoje osteoporózy vurychlení rozvoje sarkopenie vzvýšená náchylnost k infektům vtendence k chronickému průběhu infektů vtendence k depresivním náladám vurychlení poklesu kognitivního výkonu vzhoršení kompenzovatelnosti DM II v v v Sérová hladina vitaminu D3 qvitamin D3 je považován za nejefektivnější parametr monitorace qmá relativně dlouhý biologický poločas – okolo 15 dní qnejobjektivnější hodnocení – vitamin D total – hladina D2 a D3 qsnižování sérové hladiny již svědčí po významný deficit v celém organismu qnutno hodnotit v kontextu s hladinou sérového kalcia a parathormonu Sérová hladina vitaminu D3 (50-150Nmol/l) (National Institute of Health – NIH) ng/ml Nmol/l klinický stav <10-11 < 25-27,5 křivice u dětí, osteomalácie u dospělých, osteoporóza <10-15 < 25-37,5 hladina nedostatečná pro normální kostní remodelaci 15 < 37,5 < hladina dostatečná pro kostní remodelaci a celkový zdravotní stav >200 >500 hladina toxická – hyperkalcémie, hyperfosfatémie Doporučený běžný denní příjem vitaminu D (NIH) věk Děti Muži ženy gravidita. laktace 0-13 400UI 14-18 600UI 600UI 19-50 600UI 600UI 600UI 600UI 51-70 600UI 600UI 71+ 800UI 800UI Rizikové skupiny üsenioři ülidé s nízkou expozicí slunečnímu záření ülidé s tmavou pletí ülidé s poruchami vstřebávání tuků / dlouhodobé dietní omezení üBMI > 30 – větší vrstva podkožního tuku sekvestruje vitamin D z cirkulace üpo bypassových operacích žaludku Doporučená expozice slunečnímu záření v mírném zeměpisném pásu udvakrát týdně 20 minut duben - říjen uv době mezi 10. a 15. hodinou uodhalený obličej, horní a dolní končetiny nebo záda – 10% povrchu těla ubez opalovacího krému nebo s UV faktorem max 8 u Závěry vvýznamné procento populace vstupuje do seniorského věku s dlouhodobým deficitem vitaminu D vvhodné aktivně vyhledávat nemocné s deficiencí vitaminu D vnejefektivnější suplementace expozicí slunečnímu záření vsuplementace je levná, pokud je zachována funkce jater a ledvin vsuplementace deficitu může znamenat výraznou podporu úspěšného stárnutí Děkuji za pozornost 27122008015 DSC02843 „kam nechodí slunce, tam chodí lékař“