1. Instabilita + pády Ostatní v následujících přednáškách Øsomatické §Poruchy příjmu potravy, tekutin §Poruchy termoregulace §Polymorbidita Øpsychické §Deprese, neurotické a psychotické poruchy §Poruchy chování §Kognitivní poruchy a poruchy adaptace Øsociální §Ztráta soběstačnosti §Sociální izolace §Dysfunkce rodiny, týrání, zneužívání seniorů Instabilita Intelektové poruchy Imobilizace Inkontinence poruchy Integrity kůže žpostižení páteře a kloubů žcévního původu žpostižení srdce žpostižení mozku, neuropatie žzevní prostředí ž(podrobněji dále) ž »demence atroficko - degenerativní (Alzheimerova, Lewyho tělísek. M. Parkinson) »demence ischemicko-vaskulární (multiinfarktová, vaskulární, Binwangerove) »demence sekundární (poúrazová, poinfekční, BSE, metabolické – etylická etiologie častá, karenční – vitamin B12, vitamin D, endokrinní – hypofunkce štítné žlázy) žnásledky úrazů žzávažná osteoporóza se zlomeninami žnásledky mozkových příhod žkloubní onemocnění žchronická interní onemocnění ž imobilizační syndrom žvždy snaha o řešení - urologie, gynekologie Þproblém ošetřovatelský Þproblém společenský Þproblém ekonomický ždekubity, bércové vředy žzpomalené obnovování kůže žsnížení bariérové funkce kůže žzpomalené hojení ran žsnížená imunologická odpověď žméně účinná termoregulace žsnížená mechanická odolnost kůže ž žnejistota při chůzi žzávratě žpády qporuchy koordinace pohybu, snížení reakční rychlosti qzhoršení zraku qoslabení axiálních svalů a další poruchy pohybového aparátu qkostně-kloubní degenerativní poruchy qporuchy mozečku qporucha periferního rovnovážného ústrojí (vestibulárního) nebo jeho centrálního analyzátoru, nejčastěji poruchy prokrvení qporuchy CNS, neuropatie, poruchy propriocepce qCAVE: farmaka – hypotenziva, benzodiazepiny, CNS tlumící léky, opiáty, antiarytmika qpostižení páteře – osteofyt utlačuje při určitém pohybu krkem nebo hlavou a. vertebralis qcévní – stenózy krkavic, postižení nitrolebního řečiště, syndrom karotického sinu qsrdeční - snížení srdečního výdeje při arytmii, selhání levé komory, vadě qmohou výrazně ovlivňovat léky – ortostat. hypotenze, tlumivé léky, antiarytmika qpád staršího nemocného znamená ve 20-30% případů úraz, pětina z nich musí být hospitalizována qnemocní s pády mají 4-6x vyšší mortalitu (asi 25% populace nad 65 let padá opakovaně) qz nemocných zemřelých na následky pádu bylo 67% mužů a 92% žen starších 60 let qnejčastější příčiny úmrtí po pádu – pneumonie, dekubitální sepse, nitrolební krvácení qpády symptomatické – neurologická onemocnění (TIA, CMP, Parkinsonova choroba, deficity vitaminu B, neuropatie) kardiovaskulární onemocnění poruchy rovnovážného aparátu a zraku, metabolické onemocnění – hypoglykémie, endokrinní onemocnění, intoxikace léky, alkoholem, psychiatrická onemocnění nežádoucí účinky léků qpády mechanické – uklouznutí, zakopnutí, chůze po schodech, opření se o nepevný kus nábytku, řidčeji pád ze žebříku nebo stoličky, zakopnutí o práh, okraj koberce qpády zhroucením – náhlý pokles svalového tonu, qpříčiny cerebrální – TIA, náhlý vzestup nitrolebního tlaku, epi paroxysmy qpříčiny extracerebrální – ortostatická hypotenze, kardiální synkopa (častá porucha vědomí) Ø qpády skácením – „jako kláda“, obvykle s následným úrazem qtěžká porucha rovnováhy, pád bez reflexních obranných pohybů qu stavů narušujících propriocepci qu vestibulárních lézí qu stavů narušujících integraci prostorových informací qpády zakopnutím – obvykle dopředu na předpažené ruce qnedostatečná dorsální flexe v kotníku pro peroneální parézu nebo spasticitu nohy qšoupání nohou při Parkinsonově chorobě nebo frontální apraxii chůze qpád zamrznutím – záraz končetiny při chůzi – končetina jakoby „přilepena“ k podlaze, tělo pokračuje kupředu, neschopnost kompenzačního vykročení qfestinace – záraz končetin, náklánění těla dopředu, cupitání drobnými krůčky, pád qnediferencované pády §nepozornost §nepřizpůsobení se podmínkám terénu §chybění náhledu §kombinované postižení – senzorické funkce, lokomoční postižení Øu nemocných s demencí, s neurologickými lézemi frontálních a parietálních laloků qpády v posledním půl roce qporuchy chůze a stability Øohnutá záda, ztuhlá šíje Ødrobné a šouravé kroky, nestejně dlouhé kroky Øchůze o širší bázi Øhlava, krk a trup se otáčí současně žobdoba chůze mladého člověka po ledu qpolypragmázie včetně psychofarmak qdemence, deprese, úzkost qzlomeniny – krček femuru, Collesova zlomenina, zlomeniny obratlů qzlomeniny lebky a nitrolební poranění qzhmoždění měkkých tkání s přechodnou ztrátou soběstačnosti – imobilizační syndrom qcrush syndrom při zaklínění po pádu qprochladnutí při nemožnosti vstát qanamnéza – souvislosti závratí a pádů – námaha, práce HKK, pohyby hlavou, amnézie, bezvědomí, závislost na denní době, na užívání léků, zrak, výměna brýlí, kontinence při pádu qfyzikální vyšetření – stoj, chůze, nystagmus, orientační neurologické vyšetření – symetrie, poslech srdečních ozev, poklep pateře, pulzace karotid qlaboratorní vyšetření – KO, hladiny iontů, T3, T4, TSH ØEKG – arytmie, ischemické změny ØEKG Holter Øtlakový Holter Øsonografie karotid, ECHO srdce ØEEG ØRTG C pateře Øotoneurologické vyšetření Øneurologické vyšetření ž vpodle odhalené příčiny üendarterektomie karotidy ütrvalá kardiostimulace, terapie arytmií ürehabilitace üterapie hypertenze, stabilizace TK üantiepileptika übetahistin – zlepšuje prokrvení vnitřního ucha (Betaserc, Microser) ž ž ž qpřiměřená fyzická aktivita k udržení hbitosti a svalové síly DKK qvhodná obuv, vhodné kompenzační pomůcky – FH, podpažní berle, chodítka – důkladné zacvičení! qodstranění překážek v domácím prostředí i v okolí – prahy, koberečky, rohožky, vyčnívající části nábytku qmontáž madel na riziková místa – schodiště, koupelny, WC, chodby qoznačení prvního a posledního schodu qvybavení vany nekluzkým koberečkem, sedátkem qnekluzké podlahy, stabilní nábytek, přiměřené osvětlení i v noci, odstranění prahů, schůdků, okrajů koberců qochrana kyčelního kloubu – hip protector - zmírňuje náraz při pádu na trochanter, šetří 300 USD na osobu a přidává 18 měsíců kvalitního života ž qrehabilitační posilování adaptačních mechanismů pro udržování rovnováhy – míče, rytmická stabilizace, reedukace chůze qpoužívání systému nouzové signalizace pro případ nemožnosti vstát po pádu qnácvik postavování po pádu qprevence a léčba osteoporózy qvysazení léků zvyšujících riziko pádu DSC00885