Delirantní stav Obsah obrázku klipart Popis byl vytvořen automaticky Delirium •Reverzibilní komplexní mozková dysfunkce tvořící nespecifickou reakci na různé noxy •Kvalitativní porucha vědomí charakterizována náhle vzniklou změnou chování, poruchou pozornosti a fluktuujícím průběhem •Spojeno s dezorientací, různým stupněm neklidu, emočními změnami, někdy přítomné i bludy •Závažný stav spojován s mnoha komplikacemi vč. úmrtí • - spojován až s 19% nárůstem 6-měsíční mortality • • Epidemiologie delírií •Doma u 65-letých 1-2% •Doma nad 85 let 10-13% •Na akutních lůžcích •Při příjmu 10-15% •Během hospitalizace 20-30 % •Po operacích nad 65 let 10 – 53% (po TEP a kardiochirurg. výkony) •Nejčastější komplikace chirurgického výkonu u seniorů •Na JIP nad 65 let 70 – 87% •Gerontopsychiatrie a LDN 30-60% • • Etiologie delírií •Multifaktoriální etiologie •Extrakraniální příčiny •Dehydratace, bolest, horečka, infekce, hypoglykemie, retence moči •Podání/vysazení léků, celková anestezie, traumata, operace, abstinence od alkoholu •Intrakraniální příčiny •Hypoxie mozku, demence, deprese, epilepsie, st.p. iktech •SDH, neuroinfekt, tumor mozku • Rizikové faktory •Multifaktoriální •Věk nad 65 let •Preexistující demence – až 60 % delírií se rozvíjí v terénu demence •Pozitivní anamnéza (delirium v anamnéze, abusus) •Mužské pohlaví •Funkční stav – porucha mobility •Modifikovatelné RF •Zhoršení smyslových funkcí •Zhoršená mobilita – katetrizace pacienta •Riziková medikace (hypnotika, anticholinergika, kortikoidy, polypragmazie) •Somatické onemocnění (dehydratace, bolest, infekt....) •Prostředí – změna diurnálních rytmů, hluk či osvětlení v noci (JIP) • Patofyziologie delírií •Porucha neurotransmiterů – multifaktoriální •Dopaminergní systém •Prozánětlivé cytokiny – změna syntézy neurotransmiterů •Akutní stres – sekrece kortizolu •Cholinergní systém •Zvýšená sérová anticholinergní aktivita •Anticholinergika – zejména změna medikace / dávkování •Sedativní antihistaminika •Antidepresiva (trazodon, tricyklická AD) •Fenothiaziny (prometazin, chlorpromazin) •Antiparkinsonika (biperiden, procyklidin) • • Patofyziologie delírií •Porucha neurotransmiterů – multifaktoriální •Dopaminergní systém •Prozánětlivé cytokiny – změna syntézy neurotransmiterů •Akutní stres – sekrece kortizolu •Cholinergní systém •Zvýšená sérová anticholinergní aktivita •Anticholinergika – zejména změna medikace / dávkování •Sedativní antihistaminika •Antidepresiva (trazodon, tricyklická AD) •Fenothiaziny (prometazin, chlorpromazin) •Antiparkinsonika (biperiden, procyklidin) • • Patofyziologie delírií •Porucha neurotransmiterů – multifaktoriální •Dopaminergní systém •Prozánětlivé cytokiny – změna syntézy neurotransmiterů •Akutní stres – sekrece kortizolu •Cholinergní systém •Zvýšená sérová anticholinergní aktivita •Anticholinergika – zejména změna medikace / dávkování •Sedativní antihistaminika •Antidepresiva (trazodon, tricyklická AD) •Fenothiaziny (prometazin, chlorpromazin) •Antiparkinsonika (biperiden, procyklidin) • • Klinický obraz •Náhlý začátek – většinou večer ( sundown syndrome) •Fluktuující průběh •Porušená orientace – orientován max. osobou •Úzkost •Narušena pozornost •Inkoherentní, dezorganizované a sugestibilní myšlení •Často přítomné iluze a bludy, paranoidní myšlení • • Diagnostika •CAM test – Confusion Assesment method •Jednoduchý nástroj pro diagnostiku delíria •4 části, za kladnou odpověd 1 bod •1. náhlý začátek a kolísavý průběh •2. porucha pozornosti •3. porucha myšlení – paralogické, zabíhavé •4. porucha vědomí- agitovanost, spavost, stupor, koma •pokuď 3 a více bodu, tak Dg. delíria – nutno ale mít bod 1 i 2 Klasifikace delírií •Hypoaktivní •Pacient je apatický, pasivní, skleslý •Často poddiagnostikováno, záměna za demenci/depresi •Častý typ u starších a v pooperačním období •Hyperaktivní •Výrazný PM neklid, křik, atd. •Smíšený • Děkuji za pozornost! •