MASARYKOVA UNIVERZITA
LÉKAŘSKÁ FAKULTA
KATEDRA OPTOMETRIE A ORTOPTIKY
Edukace u dětí
s diagnózou akomodativní strabismus
Cílová skupina: děti s akomodativním strabismem a jejich rodiče
Hlavní cíl edukace: Děti i jejich rodiče vlastními slovy popíšou diagnózu akomodativního
strabismu a dovedou samostatně provádět domácí ortoptické cvičení.
Vypracovala: Veronika Kujalová
Studijní obor: Ortoptika
Ročník: 3
Forma studia: prezenční
Akademický rok: 2020/2021
ÚVOD
Lidský zrak je jedním z nejdůležitějších a nezastupitelných smyslů v životě člověka. Právě dokonale
propracovanému vizuálnímu systému a správně vyvinutému jednoduchému binokulárnímu vidění
vděčíme za kvalitní každodenní život. V případě patologie, mezi které řadíme i strabismus, často činí
jedincům v životě značné překážky. Rodiče i děti samotné v některých případech mají problém se
s diagnózou strabismu smířit. Důvodem je především to, že kromě vady funkční se jedná také o vadu
velmi kosmeticky nápadnou.
Právě i z výše zmíněných důvodů je velmi důležité důsledné vysvětlení problému strabismu,
představení možností jeho léčby, a především zdůraznit výsledky léčby ortoptického cvičení
v kombinaci s chirurgickým zákrokem, na který mnoho rodičů nerado přistupuje.
Tato edukační je zaměřena na individuální edukaci rodičů i dětských pacientů, kteří se často
perou s obavami nálepky, že jejich dítě je jiné. Hlavním cílem této edukační práce je laické vysvětlení
podstaty šilhání, tak aby bylo pro rodiče uchopitelné a podání návodu, jak může rodič a případně i dítě
samo své diagnóze pomoci.
Ve své práci jsem se zaměřila na poslední edukační lekci, tedy domácí ortoptické cvičení u
pacientů s akomodativním strabismem. Hlavním cílem je motivace dítěte i rodiče, že intenzivní a
správně prováděné domácí ortoptické cvičení je nezbytnou pomocí k efektivnější a rychlejší léčbě.
EDUKAČNÍ PLÁN
PRVNÍ EDUKAČNÍ LEKCE
PODSTATA AKOMODATIVNÍHO STRABISMU
Edukační cíl:
• Rodiče dítěte dokážou vlastními slovy vysvětlit podstatu akomodativního strabismu.
Délka edukační lekce: 10-15 minut
Metoda edukace: rozhovor
Forma edukace: individuální
Edukátor: lékař – strabolog
Edukant: rodiče dítěte
Místo edukace: ambulance lékaře
Pomůcky: obrázek akomodativního strabismu (Obr. 1)
Osnova edukace:
1. Obecné seznámení rodičů s anamnézou strabismu
2. Základní anatomie oka
3. Akomodativní strabismus a jeho formy
4. Amblyopie ve spojitosti s akomodativním strabismem
5. Možnosti korekce akomodativního strabismu
6. Léčba akomodativního strabismu
7. Zvolený postup lékaře
8. Diskuze, dotazy
9. Závěr
Obr. 1: Akomodativní strabismus
EDUKAČNÍ PLÁN
DRUHÁ EDUKAČNÍ LEKCE
DŮLEŽITOST SPRÁVNÉ BRÝLOVÉ KOREKCE A OKLUZE PŘI AKOMODATIVNÍM STRABISMU
Edukační cíl:
• Rodiče i dítě dokážou vlastními slovy popsat důvod, proč je důležité nosit správně nasazenou
brýlovou korekci.
• Rodiče i dítě dokážou vlastními slovy popsat důvod, proč je důležité nošení okluze.
Délka edukační lekce: 20-30 minut
Metoda edukace: vysvětlování
Forma edukace: individuální
Edukátor: ortoptistka
Edukant: dítě a jeho rodiče
Místo edukace: ortoptická cvičebna
Pomůcky: různé druhy okluzorů (Obr. 2), obrázky dětí s nasazenou brýlovou korekcí (Obr. 3), plakát
„Desatero při léčbě amblyopie“ (Obr. 4), bloček okluzního režimu (Obr. 5)
Osnova edukace:
1. Pravidla výběru vhodného typu brýlové obruby pro šilhající děti
2. Současné možnosti okluzorů
3. Zásady správného nošení brýlové korekce
4. Zásady správné aplikace vybraného okluzoru
5. Okluzní režim
6. Diskuze, dotazy
7. Shrnutí
Obr.2: Různé druhy okluzorů; zleva – látkový, náplasťový, přísavkový
Obr. 3: Výběr správné brýlové korekce
Obr.4: Desatero při léčbě amblyopie Obr. 5: Okluzní režim
EDUKAČNÍ PLÁN
TŘETÍ EDUKAČNÍ LEKCE
DOMÁCÍ CVIČENÍ AKOMODATIVNÍHO STRABISMU
Edukační cíl:
• Dítě dokáže samo, případně za asistence rodiče, cvičit domácí cvičení, které je důležitým
doplňkem ambulantního cvičení s ortoptistkou.
Délka edukační lekce: 45 minut
Metoda edukace: instruktáž
Forma edukace: individuální
Edukátor: ortoptistka
Edukant: dítě a jeho rodiče
Místo edukace: ortoptická cvičebna
Pomůcky: barevné tužky, karta Tři kočky, Brockova šňůra, papírová rulička
Osnova edukace:
1. Význam domácího cvičení
2. Instruktáž cvičení fyziologické diplopie
3. Instruktáž cvičení Tři kočky
4. Instruktáž cvičení s Brockovou šňůrou
5. Instruktáž cvičení Díra v dlani
6. Diskuze a dotazy
7. Závěr
ROZPRACOVÁNÍ TŘETÍ EDUKAČNÍ LEKCE
INSTRUKTÁŽ DOMÁCÍHO CVIČENÍ PŘI AKOMODATIVNÍM STRABISMU
Význam domácího cvičení
Domácí cvičení slouží jako doplněk pro ambulantní ortoptické cvičení, které probíhá zpravidla 1x
týdně a je nezbytnou součástí léčby strabismu. Pravidelným zrakovým tréninkem Vaše dítě zlepšuje
svoji šanci na vyléčení šilhání a na rovné postavení obou očí. Při domácím cvičení je nutné, aby dítě
bylo upřímné a popisovalo opravdu to, co vidí.
Dnes si rozebereme všechna možná cvičení, některá jsou pro děti zábavná, jiná méně. Je možné si
každý den vybrat 2 cvičení z níže zmiňovaných. Důležité však je cvičení pravidelně střídat a když je
dítě v lepší náladě, zkoušet i cvičení méně oblíbená. Vždy ke cvičení přistupujte s klidem, i když to
nejde napoprvé, motivujte Vaše dítě, že chce mít rovná očička a že časem to půjde.
Cvičení fyziologické diplopie
K tomuto cvičení jsou zapotřebí dvě různě barevné tužky. Dítě drží obě tužky v jedné linii před očima
tak, aby jedna tužka byla blíž a druhá dál. První se dítě zaměří na bližší tužku, vzdálenější by pak mělo
vidět dvojitě. Poté se zaměří na vzdálenější tužku a bližší barevnou tužku by mělo vidět dvojitě.
V momentě, kdy se vyvolání dvojitého vjemu bližší i vzdálenější tužky podaří, je možné začít střídat
v zaostřování tužek z blízké na vzdálenou a naopak. Důležité je dítě za každý pokus chválit. Je možné
počítat povedené pokusy a zapisovat je a sledovat tak doma zlepšení.
Obr.6: Cvičení fyziologické diplopie
Cvičení Tři kočky
V případě akomodačního šilhání, které má Vaše dítě, je nutné oči naučit, aby se uměly uvolnit a
srovnat. Na domácí cvičení Vám zapůjčím průhlednou kartu se schématickým vyobrazením dvou koček.
Jak vidíte, každá kočka má pouze nějaké kontrolní značky (fousky, ocásek), které druhé kočce chybí.
(viz Obr. 7). Dítě si vezme kartu do ruky ve vzdálenosti, jako kdyby četlo knížku. Poté se přes průhlednou
kartu podívá do dálky (např. ven z okna). Dále dítě vyzveme, aby se v prostoru karty mezi dvěma
kočkami pokusilo vnímat třetí kočku, která bude složena z těchto dvou koček. Je v pořádku, pokud třetí
kočku bude dítě vidět rozmazaně. Ke zcela ostrému vjemu může dojít až po určité době cvičení. Pokud
se dítěti třetí kočka vybaví, celé cvičení opakujete 10x až 15x. Vždy při cvičení začínáme od obrázku,
kdy jsou kočky sobě nejblíže, postupně, jakmile získá dítě cvik, zkoušíme nácvik tří koček i s kočkami ve
větší vzdálenosti.
Obr. 7: Tři kočky
Cvičení s Brockovou šňůrou
Na tento typ cvičení je potřeba zakoupit si v galanterii 3 metry dlouhý silnější provázek a tři velké
korálky, které na provázek navlečete. Jeden konec šňůry si dítě bude držet na nose a druhý konec
můžete zavěsit například za kliku dveří. Dítě si poté sedne tak daleko, aby při cvičení byla šňůra
napnutá. Dále rovnoměrně rozmístíme korálky po délce šňůry. První dítě bude sledovat korálek, který
je mu nejblíže. Ten by měl vidět ostře a za ním dvě rozmazané šňůry ve tvaru písmene V. Poté se dítě
podívá na prostřední korálek, který uvidí ostře a za ním a před ním uvidí dvě šňůry ve tvaru písmene X.
Na konec se podívá i na třetí korálek, kdy za ním uvidí rozmazaně dvě šňůry ve tvaru písmene A.
Přeostřování z korálku na korálek provádíme 3-4 minuty. Pro jednoduchost a pochopení Vám domů
zapůjčím nákres možností, co dítě může vidět při sledování různých korálků.
Obr. 8: Brockova šňůra
Cvičení díry v dlani
Cvičení díry v dlani bývá pro děti nejzábavnější. Jedinou potřebnou pomůckou je papírová rulička např.
od pečícího papíru, alobalu (viz. Obr 9). Tu si dítě může vyzdobit dle vlastního vkusu a přinést ukázat
na cvičebnu. Přes papírovou ruličku se oběma očima podívá dítě do dálky např. ven z okna. V tomto
momentě přiloží ze strany ruličky nataženou dlaň. Pokud dokáže dítě správně uvolnit oči a podívat se
do dálky tak se obraz v ruličce a dlaň propojí v jeden vjem a dítě uvidí ve své dlani díru tvaru ruličky.
Cvičení opakujte 10 – 15x.
Obr.9: Papírová rulička pro nácvik díry v dlani
EDUKAČNÍ ZÁZNAM
EDUKAČNÍ CÍLE JEDNOTLIVÝCH LEKCÍ
1.lekce Cíl první edukační lekce: Rodiče dítěte dokážou vlastními slovy vysvětlit podstatu
akomodativního strabismu.
Metoda lekce: rozhovor
Forma lekce: individuální
Místo lekce: ambulance lékaře
Edukační pomůcky: obrázek akomodativního strabismu
2.lekce Cíl druhé edukační lekce: Rodiče i dítě dokážou vlastními slovy popsat důvod, proč je
důležité nosit správně nasazenou brýlovou korekci, rodiče i dítě dokážou vlastními slovy
popsat důvod, proč je důležité nošení okluze.
Metoda lekce: vysvětlování
Forma lekce: individuální
Místo lekce: ortoptická cvičebna
Edukační pomůcky: druhy okluzorů, obrázek dětí s nasazenou brýlovou korekcí, plakát
desatera léčby amblyopie, bloček okluzního režimu
3. lekce Cíl třetí edukační lekce: Dítě dokáže samo, případně za asistence rodiče, cvičit domácí
cvičení, které je důležitým doplňkem ambulantního cvičení s ortoptistkou.
Metoda lekce: instruktáž
Forma lekce: individuální
Místo lekce: ortoptická cvičebna
Edukační pomůcky: barevné tužky, karta Tři kočky, Brockova šňůra, papírová rulička
HODNOCENÍ JEDNOTLIVÝCH LEKCÍ EDUKANTEM
Lekce Hodnocení Jméno a podpis edukanta
1.
2.
3.
HODNOCENÍ JEDNOTLIVÝCH LEKCÍ EDUKÁTOREM
Lekce Hodnocení Jméno a podpis edukátora
1.
2.
3.
POUŽITÉ ZDROJE
Literatura
1. Hromádková L. Šilhání. 3., nezměn. Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských
zdravotnických oborů; 2011.
2. Divišová G, ed. Strabismus. 2., upr. Avicenum; 1990.
3. LF: BTKR0341c. Klinická rehabilitace binokulárního vidění I. - cvičení. Published 2019.
Accessed November 3, 2020. https://is.muni.cz/auth/predmet/med/podzim2020/BTKR0341C
Obrázky
Obr. 1: Akomodativní strabismus [online 9.11.2020] Dostupné na webu:
https://aroundsmoke.ru/cs/lechenie-pri-nepostoyannom-kosoglazii-koe-chto-pro-kosoglazie-
metody/
Obr. 2: Různé druhy okluzorů [online 9.11.2020] Dostupné na webech:
http://www.andeloptik.cz/deti/okluzory/ https://www.naplasti.eu/inpage/uvod/
http://www.mkoptik.cz/doplnkovy-sortiment/detail/prisavkovy-okluzor/70
Obr. 3: Výběr správné brýlové korekce [online 9.11.2020] Dostupné na webu:
https://www.ortoptika-sovicka.cz/bryle-jak-vybrat-ty-spavne
Obr. 4: Pleoptické desatero [online 9.11.2020] Dostupné na webu:
http://www.ortoptika.cz/web/prirucky-ke-stazeni
Obr. 5: Okluzní režim [online 9.11.2020] Dostupné na webu:
http://www.ortoptika.cz/web/prirucky-ke-stazeni
Obr. 6: Cvičení fyziologické diplopie [online 9.11.2020] Dostupné na webu:
https://theses.cz/id/98dde5/Bakalsk_prce_2014_-_Veronika_ern.pdf
Obr. 7: Tři kočky [online 9.11.2020] Dostupné na webu: https://docplayer.cz/1841145-
Frantisek-pluhacek-marketa-halbrstatova-katedra-optiky-prf-up-v-olomouci-www-
optometry-cz.html
Obr.8: Brockova šňůra [online 9.11.2020] Dostupné na webu: https://www.oftisopta.cz/katalog-vyrobku/ortoptika/
https://www.ortoptika-sovicka.cz/lecba-tupozrakosti-a-
silhani
Obr. 9: Papírová rulička pro nácvik díry v dlani [online 9.11.2020] - Archiv autora