Masarykova univerzita Lékařská fakulta Katedra ošetřovatelství a porodní asistence Kamenice 3, Brno Seminární práce z předmětu Edukace v práci sestry – cvičení Samovyšetření prsu Vypracovala: Alena Sáblíková Ročník: 3. ročník, 5. semestr Studijní obor: Všeobecná sestra Forma studia: prezenční Akademický rok: 2020/2021 Cílová skupina: Studentky středních škol ve věku od 15 let. Hlavní cíl edukace: Edukantky slovně popíšou správnou techniku samovyšetření prsu. Edukantky demonstrují správnou techniku samovyšetření prsu na simulátoru vyšetření ženských prsů. Úvod Onemocnění prsou, včetně zhoubných nádorů, jsou bohužel často diagnostikována až v pozdních stádiích, což negativně ovlivňuje léčbu choroby. Velký důraz se proto v této problematice klade na prevenci onemocnění a s tím spojené pravidelné vyšetřování prsou. Pro ženy od 45 let věku je jednou za dva roky zdravotní pojišťovnou hrazeno mammografické vyšetření, pro mladší ženy představuje alternativu klinické vyšetření prsou lékařem. Tato preventivní opatření je však s velkou výhodou pravidelně doplňovat o samovyšetření prsou. Řádně informovat a edukovat ženy jak o důležitosti, tak o správné technice provedení samovyšetření, patří mezi povinnosti lékařů i všeobecných sester. Tato seminární práce je zaměřena na studentky středních škol ve věku od 15 let, u kterých se předpokládá, že se jedná o jejich první podrobné seznámení s prevencí onemocnění prsu cestou jeho samovyšetření. V první edukační lekci je popsána anatomie a fyziologie prsu, stejně jako možné patologické změny prsu při jeho onemocnění. Druhá edukační lekce se zaměřuje na rizikové faktory a preventivní opatření u karcinomu prsu. Třetí edukační lekce je rozpracována podrobněji, popisuje techniku samovyšetření prsu a je zaměřena především na praktický nácvik této dovednosti, jejíž osvojení edukantkami je stěžejním cílem edukace. Dlouhodobý edukační plán První edukační lekce: • název: Jak vypadají zdravá prsa. • edukační cíl: Edukantky popíšou anatomii a fyziologii prsu. Edukantky vyjmenují příznaky onemocnění prsu. • délka: 45 minut • metoda edukace: přednáška • forma edukace: skupinová • edukátor: lékař – gynekolog • místo edukace: učebna, přednášková místnost • pomůcky: počítač, dataprojektor, promítací plátno, prezentace, plakát „Anatomie prsu“ (Obr. 1) • osnova edukační lekce: Úvod Stručné seznámení s jednotlivými edukačními lekcemi Základní anatomie a fyziologie prsu Onemocnění prsu Příznaky onemocnění prsu Diskuze, dotazy Opakování Závěr Obr. 1: Anatomie prsu Druhá edukační lekce: • název: Prevence karcinomu prsu. • edukační cíl: Edukantky vyjmenují rizikové faktory vzniku karcinomu prsu. Edukantky uvedou možnosti prevence karcinomu prsu. • délka: 20 minut • metoda edukace: přednáška • forma edukace: skupinová • edukátor: všeobecná sestra • místo edukace: učebna, přednášková místnost • pomůcky: počítač, dataprojektor, promítací plátno, prezentace • osnova edukační lekce: Úvod Opakování předešlé edukační lekce Rizikové faktory vzniku karcinomu prsu Význam prevence karcinomu prsu Možnosti prevence karcinomu prsu Diskuze, dotazy Opakování Závěr Třetí edukační lekce: • název: Samovyšetření prsu. • edukační cíl: Edukantky slovně popíšou správnou techniku samovyšetření prsu. Edukantky demonstrují správnou techniku samovyšetření prsu na simulátoru vyšetření ženských prsů. • délka: 30 minut • metoda edukace: přednáška, praktický nácvik • forma edukace: skupinová • edukátor: všeobecná sestra • místo edukace: učebna, přednášková místnost • pomůcky: počítač, dataprojektor, promítací plátno, prezentace, informační brožura k samovyšetření prsu (Obr. 2), simulátor vyšetření ženských prsů (Obr. 3) • osnova edukační lekce: Úvod Opakování předešlých edukačních lekcí Samovyšetření prsu – slovní popis správné techniky Samovyšetření prsu – praktický nácvik na simulátoru vyšetření ženských prsů Diskuze, dotazy Opakování Závěr a rozloučení Rozpracování třetí edukační lekce: Každá žena by měla velmi dobře znát svá prsa již od puberty, a vnímat veškeré jejich změny, které mohou být fyziologické (podmíněny hormony – během menstruačního cyklu, v pubertě, v těhotenství, po ukončení kojení, po menopauze) i patologické (z důvodu onemocnění prsu). Samovyšetření prsu je nutno vnímat jako významnou součást péče o své zdraví. Patří k základní a nejjednodušší možnosti včasného záchytu onemocnění prsu, ale jen u žen, které toto vyšetření provádějí pravidelně. Jak se samovyšetřením začít? Ženy, které se samovyšetřením prsou začínají – v ideálním případě v pubertě – by si měly alespoň první měsíc (ideálně dva až tři měsíce) vyšetřovat své prsy každý den. Musí se totiž velmi dobře naučit znát geografii svých prsou a registrovat jejich fyziologické změny. Následná doporučovaná frekvence samovyšetření je jednou za měsíc. Nejlepším období pro samovyšetření prsou je zhruba třetí den po skončené menstruaci, kdy by prsa měla být zcela bez napětí. Technika samovyšetření je poměrně složitá a je důležité ji provádět správně – pro začátečnice se doporučuje vylepení brožury či informativního plakátu s touto tématikou na zrcadlo, před kterým se bude samovyšetření odehrávat. Jak samovyšetření provést? Samovyšetření prsu se skládá z několika jednotlivých kroků a manévrů. Je důležité, aby nedocházelo k jejich vynechávání. Na úvod si dopřejeme vlažnou koupel či sprchu. Začínáme kontrolou pohledem do zrcadla. Stojíme v klidu čelem k zrcadlu. Nejprve se díváme na tvar obou prsou – jestli je symetrický (drobné asymetrie jsou běžné), všímáme si možného důlkovatění, možných změn na kůži či bradavce. Žena se prohlíží zepředu a poté i z boku pravého a levého. Posléze se žena postaví čelem před zrcadlo a pomalu vzpažuje ruce tak, aby kontrolovala tvary prsou a souhyby obou prsů, které by měly zůstávat symetrické, dynamické a vláčné. Následně dá žena ruce za hlavu a velmi se vypne a opět sleduje symetrii a dívá se na případnou přítomnost tvarových změn. Poté dá ruce v bok a nahrbí se. Další fází je kontrola pohmatem, jež se provádí bříšky třemi prostředních prstů. Zprvu se vzpaženou paží na straně vyšetřované si žena druhou rukou vyšetřuje prs ve všech kvadrantech a všemi směry. K tomu se připojí i vyšetření axily, tedy podpaží, jak s rukou vzpaženou, tak s rukou pokleslou. Opakujeme na druhé straně. Samovyšetření pokračuje vyšetřováním oběma rukama proti sobě na tomtéž prsu, aby byly patrné eventuální hlubší nepravidelnosti v prsu. Totéž na straně opačné. Dále je třeba vyšetřit stav bradavky a dvorce, žena si všímá kůže na těchto místech a snaží se zjistit, zda se z bradavky nedá vytlačit sekret nebo dokonce krev. Poslední část vyšetřování probíhá vleže. Žena leží na rovné podložce, rameno na straně vyšetřované si podloží polštářkem nebo ručníkem a druhou rukou provádí tytéž manévry krouživé a všemi směry ve všech kvadrantech jako ve stoje. Je to velmi důležité, poněvadž především objemnější prsy se rozlijí a stávají se přehlednými, navíc žena vyšetřuje proti tvrdé kostěné podložce hrudníku. Opět proběhne také vyšetření podpaží. Obr. 2: Informační brožura k samovyšetření prsu Co můžu odhalit? Je důležité se soustředit na různé příznaky onemocnění prsu, které byly zmiňovány ve druhé edukační lekci. Jmenovitě především: • otok • bulka – hmatná bulka či zatvrdnutí v prsu (může být i bolestivá) • změny na prsu – změna tvaru či velikosti • změny na bradavce – deformace či vtahování • výtok z bradavky – zejména krvavá sekrece • změny na kůži – vtažení, podráždění či zarudnutí, změny barvy • bolestivost – bradavky, části i celého prsu • změny v podpaží – hmatná bulka či zdruření Při odhalení některého z příznaků onemocnění prsu není třeba panikařit. Je však potřeba se co nejrychleji dostat do mammologické poradny, nejsnáze přes svého praktického lékaře.1,2 Praktický nácvik Obr. 3: Simulátor vyšetření ženských prsů Obr. 4: Model ženských prsou vyrobený studentem Vyšetři si prsa jednoduše 10 kroků Kdy? Pravidelně jednou za měsíc, nejlépe 3. den po skončené menstruaci. Jak? Pohledem do zrcadla a pohmatem bříšky třech prostředních prstů. Vlažná koupel/sprcha Kontrola pohmatem TIP: spoj samovyšetření Vzpaž ruku na vyšetřované straně. prsou s relaxací! Druhou rukou zkontroluj opačný prs i jeho okolí. Vyměň strany. Kontrola pohledem Kontrola pohmatem Stoupni si před zrcadlo. Zkontroluj i axilu, ruka na její Buď klidná, ruce dej podél těla. straně je nejprve vzpažená, poté Kontrola zepředu a z boků. pokleslá. Vyměň strany. Kontrola pohledem Kontrola pohmatem Kontrola při vzpažování rukou. Oběma rukama proti sobě na tomtéž prsu. Vyměň strany. Kontrola pohledem Kontrola bradavky Kontrola s rukama za hlavou a dvorce pohmatem a vypnutím se. Kontrola pohledem Kontrola pohmatem Kontrola s rukama v bok Zopakuj manévry popsané v kroku a nahrbením se. 6 až 8 vleže na zádech. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Edukační záznam EDUKAČNÍ CÍLE JEDNOTLIVÝCH LEKCÍ 1. lekce Cíl edukační lekce: Edukantky popíšou anatomii a fyziologii prsu. Edukantky vyjmenují příznaky onemocnění prsu. Metoda lekce: přednáška Forma lekce: skupinová Místo lekce: učebna, přednášková místnost Pomůcky: počítač, dataprojektor, promítací plátno, prezentace, plakát „Anatomie prsu“ (Obr. 1) 2. lekce Cíl edukační lekce: Edukantky vyjmenují rizikové faktory vzniku karcinomu prsu. Edukantky uvedou možnosti prevence karcinomu prsu. Metoda lekce: přednáška Forma lekce: skupinová Místo lekce: učebna, přednášková místnost Pomůcky: počítač, dataprojektor, promítací plátno, prezentace 3. lekce Cíl edukační lekce: Edukantky slovně popíšou správnou techniku samovyšetření prsu. Edukantky demonstrují správnou techniku samovyšetření prsu na simulátoru vyšetření ženských prsů. Metoda lekce: přednáška, praktický nácvik Forma lekce: skupinová Místo lekce: učebna, přednášková místnost Pomůcky: počítač, dataprojektor, promítací plátno, prezentace, informační brožura (Obr. 2), simulátor vyšetření ženských prsů (Obr. 3) HODNOCENÍ JEDNOTLIVÝCH LEKCÍ EDUKANTEM Lekce Hodnocení Jméno a podpis edukanta 1. 2. 3. HODNOCENÍ JEDNOTLIVÝCH LEKCÍ EDUKÁTOREM Lekce Hodnocení Jméno a podpis edukátora 1. 2. 3. Použitá literatura 1. Ošetřovatelství - Výuka - Edukace. Accessed January 22, 2021. https://ose.zshk.cz/vyuka/edukace.aspx?id=3 2. Mojemedicina.cz: Samovyšetření prsů. Accessed January 22, 2021. https://www.mojemedicina.cz/pruvodce-pacienta/vysetrovaci-metody/samovysetrovani- prsu-1.html Použité obrázky Obr. 1: Anatomie prsu [online]. In: . [cit. 2021-01-06]. Dostupné z: https://vipharm.cz/karcinom-prsu Obr. 2: Informační brožura k samovyšetření prsu [online]. In: . [cit. 2021-01-06]. Dostupné z: http://arcus-oc.org/stare_www/aktivity-brozury.php Obr. 3: Simulátor vyšetření ženských prsů [online]. In: . [cit. 2021-01-06]. Dostupné z: https://www.anatomicke-pomucky.cz/gynekologicke-simulatory/1267-simulator-pro- vysetreni-zenskych-prsu.html Obr. 4: Model ženských prsou vyrobený studentem, z archivu autora