Břišní chirurgie - Obecně se zabývá poměrně širokou problematikou v oblasti břicha, resp. trávicího traktu Kde tedy začít? zánět tumor trauma Morfologie/Fyziologie jícen GERD SpinoCa Atrezie žaludek Vředy AdenoCa Hiatové hernie střevo Crhn, UC Adeno Ca Divertikly, maldigesce/malabsorpce konečník UC, hlízy Adeno/Spino haemorrhoidy Žlučové cesty cholecystitis cholangioCa lithiasa játra Hepatitis, absces Meta, hepatocelulární cysty slinivka pancreatitis AdenoCa p. divisum slezina absces Hemalologie Dvoudobá rpt Břišní stěna Tupá/ostrá/…. kýly Diagnostika •Anamnéza •Klinika •Laboratorní metody •Radiodiagnostika (sono, RTG, CT, NMR, PET) •Endoskopické metody •Funkční vyšetření (manometrie, pH metrie…) Terapie •Konzervativní • •Miniinvazivní (endoskopie, angiografie/embolisace, …) • •Operační • •Kurativní X Paliativní Choroby jícnu Refluxní nemoc jícnu (GERD): zánět…přerůstání epitelu…Barretův jícen(prekanceróza) Divertikly (výchlipky) jícnu * pravý (tvořen všemi vrstvami stěny) x nepravý (sliznice a submukosa vychlipující se skrze svalovinu) * trakční (vznikající zevním tahem) x pulsní (vznikající zvýšením intraluminálního tlaku) * dle lokalizace: faryngoesofageální x parabronchiální x epifrenický Achalázie: porucha motility…vázne potrava…dilatace jícnu Atrezie: vrozená neprůchodnost (embryonální porucha) Varixy (žilní městky jícnu): u portální hypertenze Brániční kýly: skluzná x paraesofageální, Hissův úhel https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b6/Esophageal_varices_-_wale.jpg/300px-Esoph ageal_varices_-_wale.jpg Jícen https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/86/Hiatus_hernia.svg/250px-Hiatus_hernia.svg .png https://www.wikiskripta.eu/images/thumb/3/3d/Divertikly_j%C3%ADcnu.jpg/300px-Divertikly_j%C3%ADcnu. jpg https://www.wikiskripta.eu/images/thumb/a/a9/Jicen_klasifikace.png/800px-Jicen_klasifikace.png Nádory jícnu •Benigní: nevyskytují se • •Maligní: nejčastěji v G-E přechodu • • Spinocelulární • AdenoCa • •Projevy: porucha pasáže, krvácení •Dg: gastroskopie, biopsie •Th: často paliativní (stenty) • Žaludek •Specifické prostředí HCl •vřed (ulcus) – slizniční defekt, přesahující do submukózy i hlouběji •erose – slizniční defekt omezený na mukózu (neproniká skrze muscularis interna do submukózy). • -Porucha rovnováhy vede k onemocnění/potížím - •Agresivní – HCl, pepsin, NSA, alkohol, kouření, káva, kořeněná jídla, infekce Helicobacter pylori •Protektivní – hlen, prostaglandiny, sekrece HCO3, potrava. - f26-12a_gross_anatomy_o_c.jpeg •Žaludeční vřed - bolesti (viscerálního charakteru) v epigastriu po jídle (antacida nepřinášejí většinou úlevu) •nechutenství, pocit plnosti, pálení žáhy, občasné zvracení s příměsí žluči – nemocní ze strachu raději hladoví, •postihuje starší jedince, • •Duodenální vřed - bolesti v epigastriu na lačno (často budí nemocného v noci – noční hladové bolesti) •jídlo a antacida přinášejí úlevu •typický sezónní výskyt s exacerbací na jaře a na podzim (trvání 1–2 týdny) •postihuje mladší jedince. • VCHGD •Diagnostika: endoskppické metody, průkaz H. pylori • •Terapie: v první řadě konzervativní (eradikace H. Pylori, H2 blokátory, blokátory PP) • •Chirurgická terapie: dnes pouze řešení komplikací (akutní krvácení/perforace, chronická stenosa) Infekce Helicobacter pylori vede k narušení protektivní hlenové bariéry a tím vytváří teren pro vznik ulcerací Nádory žaludku •Benigní: polypy •Maligní: AdenoCa • •V ČR na ústupu •Dominuje v Asii (Japonsko) • - přikládá se jiným dietním zvyklostem •CAVE: často dlouho klinicky němý! operation_Billroth.jpeg Tenké střevo •Vrozené: Meckelův divertikl, malrotace, atrezie, Gasserův divertikl (nepravý) • •Malabsorbční sy.: Celiakie •Maldigesce (původ ne přímo ve střevě) • •M. Crohn (IBD): systémové onemocnění, které se nejčastěji projevuje v oblasti trávicího traktu, první ataka pod obrazem appendicitidy • •Nádory –Benigní (polypy) –Maligní (vzácné) –Karcinoid: nádor vycházející z buněk DNES (difuzní neuroendokrinní systém), dříve nazýván APUD-systém (amine precursors uptake and decarboxylation system). Jde o relativně vzácný nádor, jeho incidence však stoupá. Tlusté střevo K85.jpeg •Divertikly - riziko především pro zánět a možnost perforace, krvácení •Ulcerozní kolitida (IBD) - chronické onemocnění střevní sliznice. Je to onemocnění, které začíná obvykle postižením konečníku a omezuje se na tlusté střevo –Může být mimostřevní postižení •Nádory –Benigní (polypy/adenomy) –Familiární polyposa (prekanceróza) –Maligní (AdenoCa) • shared_2287_NH-21.jpeg shared_2290_NH-22.jpeg shared_2292_NH-23.jpeg shared_2294_NH-24.jpeg Anus •Atrezie, stenosa anu •Haemorrhoidy •Poruchy svěračů (↑↓) •Fissura ani •Fistula Absces •Condylomata •Nádory –Benigní –Maligní (SpinoxAdeno) hemorrhoid.jpeg https://www.wikiskripta.eu/images/thumb/0/00/Periprokt.png/200px-Periprokt.png Žlučové cesty •Atrezie •Stenosy •Záněty •Lithiasa: bezpříznaková u cca 60% populace •Nádory: cholangioCa • •Ikterus≠nemoc=příznak 20041104100419.jpeg Játra •Zánět (alkohol, viry) • • •Steatosa • • •Cirhosa •Cysty •Parazitární postižení •Absces (spíše u imunokompromitovaných) •Hemangiomy •Malignity –Hepatocelulární Ca –Metastázy (častěji) Pankreas •Poruchy exokrinní funkce •Poruchy endokrinní funkce •Vrozené: pankreas divisum •Zánět –akutní chronický •Nádor –Adeno Ca –Endokrinní nádory •Např: Inzulinom • • – – – – – f20-13at_pancreas_c.jpeg Slezina •Renkulisace sleziny •Absces sleziny •Hematologická onemocnění •Trauma!!! –Dvoudobá ruptura •OPSI – overwhelming post-splenectomy infection –typically characterized by either meningitis or sepsis, and are caused by encapsulated organisms including Streptococcus pneumoniae. Břišní stěna •Rozštěpy u dětí •Kýly u dospělých •Záněty omezeně/vzácně •Poranění –Ostrá x tupá –Penetrující x Ne-… •Pravá x nepravá • •Vrozená x získaná • •Zevní x vnitřní • •Vzácné x běžné hernia-types-2.png hernia-types.png Inguinal hernia RHB v chirurgii •Význam: nedílná součást léčby!!! –prevence TEN/dekubitů/bronchopneumonie –obnova/zachování funkce –adaptace na změnu stavu/schopností/možností • •Léčebná tělesná výchova: –mobilizace s ohledem na rány, stav po OP – mobilizace s minimalizací bolestivosti – dechová rehabilitace Fyzikální léčba (fyzioterapie) - zmírňuje nebo odstraňuje bolest elektroléčba – el. proud způsobuje dráždění svalové tkáně, nervů - využívá se tepelný účinek SS proud – dráždí nerv při ochrnutí - je to proud galvanický (má malou intenzitu) - zvyšuje metabolismus tkání, snižuje otoky, zmírňuje bolest střídavý proud – je faradický (má malou frekvenci) diatermie – k prohřívání tkání, má vysokou frekvenci DD proud (diadinamic) – stejnosměrný proud, zmírňuje bolest UZ – vysokofrekvenční záření, uvolňování srůstů, svalových napětí, snižuje bolest záření – UV (horské slunce) – zlepšuje prokrvení, tvorba vit D, celkové posílení organismu, kožní onemocnění – lupénka - infračervené záření (solux) – zlepšuje prokrvení, napětí svalového tonu teplo – rozšíření cév, lepší prokrvení, zvýšení metabolismu, podpora růstu buněk, uvolňuje svalový spasmus chlad – zúžení cév, snížení prokrvení, snižuje matabolismus vodoléčba – účinek na celý organismus, tepelná, chemická a mechanická složka - sprchy, střiky, otěry, obklady mechanoterapie – přímý tah a tlak masáž, akupunktura - - -