Cévní chirurgie Klinika úrazové chirurgie FN Brno-Bohunice nChirurgický obor zaměřený na operační a konzervativní léčení nemocí a poranění cévního řečiště – arterie, žíly, lymfatika nVyjma srdce, intrakraniálního řečiště n n nChronické stavy - chronické tepenné uzávěry, DM angiopatie, chronická žilní insuficience n nAkutní stavy - akutní cévní uzávěry, cévní poranění n Symptomatologie cévních onemocnění nBolest n Únavnost , slabost nNeurosenzitivní potíže – pocit tepla, chladu, hypestezie, hyperestezie nPorucha zbarvení kůže nOtok nUlcerace nNekrózy n Fyzikální vyšetření nPohled – projevy ischemie – bledost, lividita kůže, ztráta ochlupení, svalová atrofie, ulcerace, nekrózy n nJiná onemocnění – otoky, varixy, dermatózy, n nPohmat – zhodnocení pulzace – kvalita pulzu, stranové srovnání, lokalizace n nPoslech – šelest nad stenozami, aneuryzna n Obliterující postižení tepen nObliterující (uzavírající) postižení tepen – chronické postižení tepen – progredující snížení průtoku krve do periferie/ do orgánu – chronický rozvoj ischemie n n90% původce obliterující ateroskelróza n n Rizikové faktory nVysoký LDL cholesterol nNízký HDL cholesterol nHyperlipidemi nStrava bohatá na tuk, stress nHypertenze, diabetes nKouření n n n n Obliterující ateroskleróza n nChronické progresivní onemocnění postihující cévní stěnu středních a velkých arterií nTvorba aterosklerotických plátů - kumulace lipidů a krevních komponent v intimě a medii - chronický proliferativní zánět s tvorbou vazivové tkáně nLipidy, lipoproteiny, monocyty - makrofágy, trombocyty n n nLipidové jádro, fibroelastická vazivová vrstva, kalcifikace n n nNarůstající aterosklerotické pláty zužují lumen cévní stěny a omezují krevní průtok n n nHemodynamicky významná stenóza – končetiny > 50% nHemodynamicky významné stenóza - karotidy > 70% n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\Atherosclerosis_diagram.gif n Různé lokalizace aterosklerózy nICHS nCOM – ischemické příhody nAteroskleróza viscerálních tepen nICHDKK n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\41572_2019_106_Fig5_HTML.png ICHDKK nStav postupného zužování tepen dolních končetin na podkladě aterosklerózy, DM II, n n Postupné klinické projevy chronické ischemie DKK n- funkční – klaudikace, dysestezie n- trofické n ncca 4-6 % nad 40 let n10-20 % nad 60 let populace věku 60 let, nasymptomatická forma ještě četnější n n Klinické příznaky nDysestezie - pálivá bolest, parestezie, nhypestezie/hyperestezie n n n n nBolesti – klaudikace DKK – typická křečovitá svíravá bolest objevující se při chůzi, v klidu rychle odezní nIlické – zadek, stehna, stehenní – stehno, lýtko, bérec – noha, lýtko nKlaudikační interval - vzdálenost kterou postižený ujde mezi zastávkami vyvolanými bolestmi. n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\figure1 pad location.JPG nV pokročilejším stadiu přechází do klidových bolestí, zhoršení v leže, zlepšení při svěšení DKK n nChlad končetiny nPulzace na končetinách nZměna zbarvení nSvalová atrofie n nVymizení ochlupení, zněna nehtu n n trofické defekty n n Chronic Lower Limb Ischaemia | Thoracic Key Presentation of Ischaemic Foot | SpringerLink Arterial Ulcer - Vascular Society n Klasifikace n Fontaine / (Rutherford) nI. - Asymptomatické nII. – klaudikace n IIa - >200m, n IIb - < 200m, n (IIc - < 50m) nIII. – klidové ischemické bolesti , hl. noční nIV. – trofické defekty n nAnamnéza - chronické choroby, funční návyky, kouření….. n C:\Users\Kubenstein\Desktop\maxresdefault.jpg n Kritická končetinová ischemie nPokročilá ischemie s klidovými bolestmi přes analgetickou terapii více jak 2 týdny nebo trofické defekty- gangréna ulcerace, riziko vysoké amputace do 6-12 M nStadium III + IV n+ nízký periferní končetinový perfůzní tlak ( kotníkový, prstový) n nSubj dominují klidové akrální bolesti se zlepšením při svěšení končetiny n nU diabetiků potlačeno stadiu bolestí při neuropatii, přichází s defekty n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\crit limb isch.jpg https://i0.wp.com/blog.clinicalmonster.com/wp-content/uploads/sites/3/2017/02/artem.png?resize=750% 2C563 n Klinické vyšetření n nABI n n n n nUZ – Doppler, duplexní sono n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\abi index.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\220px-Ultrasonography_of_deep_vein_thrombosis_of_the_femoral_vein_-annotated.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\449843_1_En_2_Fig1_HTML.png Radiology Quiz 20308 | Radiopaedia.orgViewing playlist: 6b_089 Secondary Stroke Prevention: Carotid US abnormalities | Radiopaedia.org nCT/MRI angiografie n n n n n nDSA C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\F45.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\Composed-BCMRA-MIP.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\agct.jpg nTerapie n Konzervativní – stadia I a IIa, (IIb) n nRežimová opatření – úprava životosprávy – kouření, tuky, úprava hmotnosti, Fyzikální zátěž chůze min 1-2 hodiny denně n nHypolipidemika - stabilizace plátů, antiagregancia nTěsná korekce DM, hypertenze nKlaudikace – vasodilatancia – p.o. - pentoxifilin – Agapurin, n Pentomer, cilostazol, naftidrofuryl - Enelbin n n n n Invazivní terapie nOd stadia IIb, IIc ( klaudikace pod 50m) a dále n nAngioplastika nRekonstrukční operace n n PTA – perkutánní transluminální angioplastika nKratší (do 10cm), spíše koncentrické stenózy a uzávěry, (oblasti s vysokým průtokem) nIntraluminální dilatace pod RTG kontrolou, event doplněné o implantaci stentu – prevence restenózy n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\lafayette-angioplasty-stent.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Intelligent-Digital-Subtraction-Angiography-System-for-Intervention-Therapy.jpg Rekonstrukční / revaskularizační výkony při ICHDKK nRekonstrukční operace - chirurgické ošetření zúžení, odstraněná symptomatologie - použití autologních / umělých materiálů - protéz n nAortoilická oblast nFemoropopliteální oblast n nkrurální oblast – pokus o záchranu končetiny při kritické ischemii, žilní štěpy, pro toleranci menší rychlosti toků n n n nEndarterektomie - desobliterace – odstranění zužujícího plátu - odstranění postižené intimi a medie n n+ plastika (patch – záplata) – rozšíření predilekčně zužujícího místa DSCN09340003 DSCN09320002 Bypassové operace nPřeklenutí zúženého / uzavřeného úseku nAutologní žilní štěp, umělá cévní protéza nZáleží na kvalitě vtokového a výtokového traktu - dostatečný průtok bypassem – umělá céva – průtok > 150ml/min nAnatomické x extraanatomické uložení n nAutologní žíla – v. saphena magna nPorézní protézy – Dacron – předsrážení vlastní krví nNeporézní protézy – ePTFE – Goretex n nPřímá revaskularizace – před naložením svorek heparinizace n doc02-fig06 doc02-fig07 doc16-fig04 n doc03-fig02 doc03-fig01 n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\casereports-2018-July-2018---F3.large.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\13028_2018_397_Fig3_HTML.jpg n Komplikace: n nKrvácení z protézy/ anastomózy – pravidelná pooperační monitorace, průběžně kontroly KO, kontrola lokálních anatom poměrů – objem tkání, průsak krytí, drény n nČasná trombóza rekonstrukce n nInfekce protézy – n nDlouhodobé uzávěry – progrese aterosklerózy distálně – zhoršení výtokového traktu – rizikové faktory, proliferace neointimy, antiagregace n Diabetická noha nTrofické a infekční komplikace na DKK u diabetiků n nKombinace ischemie, neuropatie a infekce n nAterosklerotická makroangiopatie – u DM časnější a rychlejší průběh, větší postižení perifernějších částí řečiště + mikroangiopatie - postižení drobných cév a kapilár zhoršují trofiku periferních tkání, ( DM I – hl mikroangiopatie, , DM II makro ), n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\Peninsula-Podiatry-Diabetic-Foot-1024x900.jpg nPeriferní DM neuropatie DKK – punčochovitá distribuce nMotorická neuropatie - atrofie svalů – pokles tonu interoseálního svalstva nohy – zhroucení klenby – deformace - vznik otlaků n nSenzorická neuropatie – šlehavé, bodavé, pálivé bolesti, hypestezie, anestezie - vznik mechanického poškození - otlaků a drobných poranění - riziko sekundární infekce - flegmony n nAutonomní neuropatie – ztráta potivosti, otoky n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\dm foot.jpg nTrofické defekty C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\dibet niha2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\Diabetická noha1.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\diabetická noha2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\diabetická noha3.jpg nDiabetická neuropatická noha – nebolestivé vředy, artritidy, osteomyelitida, zachované pulzace do periferie n nDiabetická neuroischemická noha – bolestivé ulcerace s vlhkou gangrénou s rychlou progresí, nehmatné pulzace n n Terapie nKompenzace diabetu nÚprava vnitřního prostředí – iontové disbalance, renální parametry, výživové parametry nATB terapie nNezbytně nutný rozsah provedení debridement a toalety ran, nLokální terapie, lokální amputace. n nVymizelé pulzace – angiografie – zvážení cévní rekonstrukce n nSeptický stav – vysoká amputace n n Podiatrická péče : nPedikúra, hygiena nSuché prostředí nPromazání kůže, vhodná, padnoucí obuv nPrevence poranění Avoid Complications With These 10 Smart Tips for Diabetes Foot Care - Factspedia C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\dm shoe.jpg Tepenná výduť, aneuryzma nMůže postihovat jakoukoliv část arteriálního řečiště nRozšíření průměru tepny o > ½ běžného průměru n n Etiologie nVrozená – deficit kolagenu a elastanu – Marfa, Ehlerd Danlos nAterosklerotická – chronický zánět – redukce kolagenu, elastinu, n kumulace zánětlivých buněk - ztenčení medie nTraumatická nInfekční – infekční postižení stěny cévy – salmonela, syfillis, vaskulitis, TBC n nNejčastěji původ dilatační ateroskleróza nNejčastěji abdominální aorta, ilické tepny a arteria poplitea n nRizikové faktory – mužské pohlaví, věk >65 let, kouření hypertenze n n n nPravé - stěnu tvoří všechny vrstvy v celé tloušťce nNepravé - pooperační, poúrazové – defekt stěny s únikem krve a jejím ohraničením okolními vazivovými tkáněmi a opouzdření trombem nDisekující aneuryzma – průnik krve mezi vrstvy tepenné stěny – intramurální hematom , nPozvolná progrese aneuryzmatu nV aneuryzmatu turbulentní prodění – nástěnná trombóza n n C:\Users\Kubenstein\Desktop\50072664-stock-vector-aneurysm-types-aneurysm-infographics-.jpg Types Aneurysms 图片、库存照片和矢量图| Shutterstock C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\images_medium_zh40032030400002.gif n Komplikace nRuptura nTrombóza nPeriferní embolie n n Klinické projevy nAsymptomatické - náhodný nález nSymptomatické – bolesti zad, boku, epigastria, zvracení, periferní embolizace nRuptura – náhlá silná/krutá bolest, rychlý rozvoj šokového stavu n nS narůstající velikostí stěna zatížen větším tlakem a stoupá riziko ruptury n n n PIC00017 n Lokalizace nThorakoabdominální nAbdominální nPeriferních tepen nOrgánových tepen n nAortální postižení 60 % nPlánované operace průměr > 4-5cm, n >6cm stoupající riziko rpt nRůst o 0,5cm/rok n C:\Users\Kubenstein\Desktop\AAA 3D.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\gr1236.jpg n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\Types of Aneurysms.jpg DSCN09420008 IMAGEBI304 n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\2013-09-26-09.47.05-am.png n AAACHIR 303 AAACHIR 501 AAACHIR 602 AAACHIR 703 n PIC00005 AAACHIR 804 Aneuryzma aorty břišní dutiny: příznaky, léčba, chirurgie Pravidelně o zdraví na platformě iLive http://eportal.chirurgie.upol.cz/portal_final/wp-content/uploads/2013/04/Image_203.png EVAR nEndovascular repair n nStent graft – cévní protéza s výztuží, zaváděná endoluminálně nMenší invazivita zákroku C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\673655.jpg n C:\Users\Kubenstein\Desktop\Endovasc.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\A-Open-surgery-for-an-abdominal-aortic-aneurysm-open-AAA-repair-The-affected.png Percutaneous Stent Graft Aids Thoracic Aorta Repairs - Surgical Techniques - Hospimedica.com E-tegra Stent Graft System - JOTEC n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\aaaopgraf.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\left_-abdominal.jpg n Disekující aneuryzma ndegenerace u hypertoniků, traumatické , systémové choroby pojiva nruptura. intimi, intramurální hematom - vznik nepravého lumen, nodstup koronárních cév, istmus n nAscendentní aorta s rpt. intimi – šíření distálně, prudká silná bolest v zádech a v hrudníku, n nMožné uzavírání odstupujících tepen ( končetiny – změny tlaku a pulzace na končetinách, renální tepny, n nDisekce vzestupné části – akutní op. Řešení nSestupná aorta – při stabilitě pokus o konzervativní řešení – klidový režim, řízená hypotenze n C:\Users\Kubenstein\Desktop\73a0718f5896fac275d0c96273f80430.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\3-s2.0-B978012809657499690X-f99690-16-9780128096574.jpg Type A aortic dissection at CT. Axial image from spiral CT scan reveals... | Download Scientific Diagram From acute to chronic disease-specific solutions: A continuum of optimising outcomes in the treatment of type B dissection | Vascular News Zánětlivá a vasospastická onemocnění - vaskulitidy n Buergerův syndrom - trombangiitis obliterans n nZánětlivé a obliterující segmentální postižení arteriální stěny menších a středních arterií hl DKK, kombinace DKK a HKK, s doprovodným zánětlivým postižením povrchových žil nEtiologická souvislost s kouřením, autoimunitní reakce nMigrující flebitida, chlad končetin, parestezie, cyanoza, klaudikace, akrální nekrózy nVyšetření – anamnéza, UZ duplexní, biopsie arteriální stěny n nTerapie – vyloučení kouření, prostaglandiny, anti-agregace n sympatektomie - n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\burg.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\burger.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\superfic thrombiphlebitis.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\b-92 vaskulitida.jpg n Raynandův syndrom nZáchvaty cévních spasmů drobných arterii ruky a prstů nVyvoláno chladem a emočním stresem – cca 30-60min nSpasmus – bílá periferia, v teple cyanoza, hyperemie nPráce s vibracemi, práce se střídáním tepla a chladu n nTerapie – symptomatická, blokátir Ca2+ kanálů - -nifedipin n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\Raynaud_phenomenon.jpg Cévní poranění nPostižení cévy následkem náhle zevně působících sil na postižené tkáně n nOtevřená - penetrující poranění – porucha kontinuity cévy, přítomné zevní nebo vnitřní krvácení s rozvojem hemoragického šoku, možná ischemie periferie n parciální, úplné, tangenciální, n nZavřená – nepenetrující – postižení stěny cévy, bez porušení kontinuity s rizikem odchlípení intimy a následné trombózy arterie. Porucha prokrvení periferie n kontuze, tupý náraz, stlačení hematomem, decelerační poranění kostní fragment n n The Englishmans Boy nArteriální krvácení n nŽilní krvácení n nKapilární krvácení C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bleding.jpg nZevní krvácení n nVnitřní krvácení – nárůst objemu měkkých tkání, dutin, pulsující narůstající hematom nHemoragický šok - tachykardie, tachypnoe, hypotenze n n nAkutní ischemie periferie – vymizení pulzace, chlad, bledost porucha senze a hybnosti n n n n n n F:\mass casualty\obr\a-wound-that-s-deep-and-bloody-with-bleeding-that-doesn-t-respond-to-direct-pressure-i s-a-good-candidate-for-wound-packing-photos-courtesy-centre-for-emergency-health-sciences-360x480.j peg F:\mass casualty\obr\1704JEMStai-p02.jpg F:\mass casualty\obr\1704JEMStai-p04.jpg F:\mass casualty\obr\1704JEMStai-p05.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\kompres.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\improvisedtqsuccess.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Thigh Packing Wound Trainer 2.jpg n Diagnostika n nNebezpečí z prodlení – hemoragický šok, masivní krvácení nUrgentní ošetření na sále n nNení nebezpečí z prodlení - došetření nálezu nDuplexní sonografie, CTAg n n n n nChirurgické ošetření n n Penetrující poranění nligace nProstá sutura, sutura se záplatou nResekce postižených okrajů a anastomoza nRekonstrukce žilním interpozitem, bypassová oparace n nNepenetrující poranění nSubintimální poranění - stent n n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\64-3.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\tsaco-2017-September-2-1--F3.large.jpg Principles of vascular anastomosis n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\vascular-trauma-symposium-december-2017-47-638.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Treatment+of+Arterial+Injuries +Operative+Management.jpg View Image Akutní cévní uzávěr nNáhle vzniklá porucha prokrvení končetiny (nejčastější) ale i orgánu, ohrožující jejich vitalitu, bez rychlého odstranění vyvolávající příčiny vede k nezvratnému ischemickému poškození tkáně – nekróza tkání, gangréna až ztrátě končetiny s ohrožením života n nNáhlá příhoda – akutní ošetření - do 6 hod od vzniku n n n n Etiologie nTrombembolizace - 70% - trombus embolizuje do zdravého řečiště - FISI, IM, Kardiomyopatie, endokarditida, porucha nativní / umělé chlopně, paradoxní embolizace nKardiální embolus – uzávěr větvení výše n n nTrombóza – 30% - lokální arteriální trombóza – predisponované řečiště – aterosklerotický vřed, selhání protézy, trombotizace aneuryzmatu, dissekce, trauma, vaskulitida, dehydratace + hyperkoagulace nAterosklerotický embolus –periferní, akrální uzávěr ( mikroembolizace n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\IndianJVascEndovascSurg_2017_4_4_192_217460_f1.jpg nPříznaky akutního cévního uzávěru - 6P n nPain – bolest ( náhle vzniklá, klidová) nPallor – bledost nPulselessness - bezpulzovost nParesthesia - parestezie nParalysis – porucha hybnosti nPoikilothermy – chlad – změna teploty n n nz počátku bledá kůže, později mramorovaná, únik krve paravazálně, prázdné kolabované žíly nSchvácenost, šokový stav n n n n Painful Limb - Acute Condition ( Part - i ) ⋆ Dr. Bastola C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\legs-pale right keg ischemia acute.jpg nNáhle vzniklý uzávěr - kolem něj se oběma směry tvoří pokračující trombus + spasmus cévy pod uzávěrem nRiziko uzávěru kolaterál apozičním trombem n nPostupně rozvoj ischemie periferie pod uzávěrem – rychlost a rozsah záleží na rozvoji kolaterálního řečiště. n n Tolerance ischemie nKůže a podkoží - 12 hod nSvaly - 6-8 hod nNervy - 4 hod n nZtráta funkce ischemické buňky - acidosa (laktát, H+), hyperkalémie, myoglobin, n nKompartment syndrom n n nReperfuzní syndrom – renální, kardiální selhání, šok n n Vyšetření n nKlinický nález n nCT angiografie /duplexní UZ n n n nČasná indikace chirurgické terapie n C:\Users\Kubenstein\Desktop\hqdefault.jpg Role of lower extremity run-off CT angiography in the evaluation of acute vascular disease | SpringerLink Figure 1 from Bedside ultrasound diagnosis of acute embolic femoral artery occlusion. | Semantic Scholar terapie nCelková – podání heparinu 10 000j - prevence nárůstu pokračujícího trombu n nInfuze glukóza + inzulin, hydratace, mannitol, analgetika n n Lokální chirurgické ošetření nTrombembolektomie nNepřímá - Fogartiho katetrem n - možno v LA, z periferie nasondování uzavřeného řečiště a uzávěru – uvolnění balónkovým katetrem nPřímá trombektomie – bifurkace aorty n n Thrombectomy | Dr. Kushan Nanavati | Best Vascular Doctor in Vadodara C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\vascular-diseases-treatment-fogarty-adherent-2-2-003-g002.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\Fogarty-catheter-with-filled-balloon-to-retract-thrombus.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Embolectomy-in-lower-limb-A-exposure-of-the-femoral-arteries-and-arteriotomy-B-and_Q320.j pg nArteriální trombóza – predisponující terén nodstranění trombu + odstranění příčiny trombotizace – trombendarterektomie , desobliterace, revaskularizace - bypass, PTA stent n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\447456_1_En_61_Fig3_HTML.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\carotid-endarterectomy-carotid_endarterectomy.JPG nLokální ia. trombolytická léčba n n n n n nKatetrová mechanická trombembolektomie https://radiologykey.com/wp-content/uploads/2016/06/C14-FF3-5.gif A “Miracle” Clot-Busting Treatment for Stroke Mechanical Thrombectomy: Techniques and Hybrid Approaches for Recanalization | SpringerLink C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\thrombolysis catheter.jpg n n n n n n n n nDošetření - Nalezení zdroje embolizace n nAntiagregační / antikoagulační léčba n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\3-Figure1-1rorarex.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\csm_wo_Catheter__c_Straub_Medical_920ae79119.jpg Chronické žilní onemocnění nVarixy – lehká forma chronického povrchového žilního onemocnění, přítomné venektazie , retikulární a uzlovité varixy n nChronická žilní insuficience – pokročilá forma chronického žilního onemocnění, výrazné otoky, klinické obtíže, přítomné kožní změny – žilní ulcerace – přítomné /zhojené n Venous Insufficiency: Chronic venous insufficiency ... | GrepMed Varicose Veins - Clinical Features - Management - TeachMeSurgery nHluboký žilní systém 90% krve z DKK nPovrchový systém - z kůže a podkoží do hlubokého – perforátory a spojky n nIncidence cca 20% n nRizikové faktory – vysoký věk, + rodinná anamnéza, počet těhotenství, (hypertenze, kouření), stojná zaměstnání n nAsymptomatické x symptomatické n nVarix – dilatovaná, prodloužená vinutá žíla se ztracenou funkcí žilní chlopně n n n nPrimární varixy – idiopatický patologický proces v žilní stěně povrchových žil – strukturální změny a následná žilní dilatace stěny - > chlopňová dysfunkce a reflux žilní krve, nárůst žilního tlaku při refluxu vyvolá další dilataci a strukturální změny. nSekundární varixy - následek hluboké žilní trombózy, hluboké žilní insuficience . Obstrukce hlubokého žilního systému - obrácení toku žilní krve /reflux/ přes perforátory a junkce do povrchového žilního systému – dilatace perforátorů a povrchových žil s insuficiencí chlopní n n n n n n n n Varicose Veins - Clinical Features - Management - TeachMeSurgery nŽilní hypertenze – překážka žilního toku dilatace žil a insuficience žilních chlopní způsobují reflux žilní krve v dolních končetinách - periferně nárůst hydrostatického tlaku krve - žilní hypertenze -> dalčí dilatace žil n nKapilární hypertenze – zpomaleny látková výměny – mikrotrombotizace, degradace cirkulujících leukocytů – aseptický zánět v okolí kapilár – hypoxie, malnutrice, zánět – poškození podkoží a kůže – žilní ulcerace n nVenektazie - dilatované intradermální žíly nUzlovité a retikulární varixy – dilatované podkožní žíly nMěkký žilní otok – v místě nejvyššího hydrostatického tlaku nTuhý lymfatický otok – dlouholeté trvání n nSubj: tíha, únava, tlak, bolesti DKK, noční křeče lýtek Varicose Veins and Spider Veins Are Not the Same | Dr. Darling | KCMO n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\hemosideroza.jpg Venous Insufficiency Ulcers, Symptoms and Treatment | WoundSource Venous eczema | DermNet NZ CEAP – C3: Swollen ankles (oedema) due to varicose veins Chronic Venous Insufficiency - Know The Symptoms - Vein Specialists of the Carolinas nUZ vyšetření - duplexní sono n nPatofyziologická diagnostika: reflux, obstrukce, kombinace reflex a obstrukce nAnatomická lokalizace: povrchový systém, hluboký systém, perforátory n n Venous Hemodynamics What Happens when flow is wrong…… C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\b6972ef7d9501fa4d90690280133be24.gif nKonzervativní terapie n - Redukce žilní hypertenze n - minimální symptomatologie, komorbidity, těhotenství nRežimová opatření – elevace DKK, komprese ( bandáže, punčochy), redukce hmotnosti, pohybová aktivita, nVenofarmaka – symptomatická úleva, redukce otoků nVenektazie - skleroterapie C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\jobst-anti-em-thigh-high-compression-stockings-open-toe-XEFHQWIYQ.jpg DETRALEX 500mg - 30 Tablets - Hemorrhoids, Varicose Veins, Tired Swollen Heavy Legs.: Amazon.co.uk: Health & Personal Care n Chirurgická terapie nSymptomatické varixy – bolesti, křeče, trofické defekty, prevenve bércového vředu nNutné vyšetření hlubokého žilního systému n nOdstranění insuficientních kmenových žil n nExtirpace varikózních větví nStriping v. saphena, crosektomie, ligace perforátorů nEndovenózní laserová / radiofrekvenční obliterace n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\Vein-Stripping-Alternatives.jpg Role of Surgery in the Treatment of Varicose Veins | Plastic Surgery Key ADVANTAGES OF GETTING LASER TREATMENT FOR VARICOSE VEINS | by Maven Medical Center | Medium C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\5c4adf104399cobrazek.png n Ošetření žilních ulcerací nchirurgický debridement nekrotické tkáně, lokální antiseptické krytí nLokální kompresivní terapie, přes podložky nFyzioterapie - pohybová aktivita, mobilizace kloubů nohy, manuální lymfatická drenáž, pneumatická lymfodrenáž C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\venous-stasis-ulcer-pictures.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\3-Figure2-1bnm.png Hluboká žilní tromboza nČastá komplikace u chirurgických pacientů nTrombotický uzávěr hlubokého žilního systímu nVirchowova triada: Stáza, hyperkoagulační stav, poškození žilní stěny n nOtok a bolest, napětí končetiny n ntuhá, palpačně bolestivá končetina nPlantární zn. Homans n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\450px-Deep_vein_thrombosis_of_the_right_leg.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\17a4030d83b748b9176da3eeb169d7d3.jpg nProximálněji uložená trombóza – akcentace příznaků n n n n n nMasivní žilní trombóza hlubokých a povrchových žil – phlegmasia coerula dolens – riziko žilní gangrény končetiny n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\il dvt.jpg Phlegmasia Cerulea Dolens with Compartment Syndrome | NEJM nDuplexní UZ, n n n n n n n n n n D-dimery n Ultrasound Diagnosis of Lower Extremity Venous Thrombosis | Radiology Key PDF) Lower extremities Duplex-Doppler ultrasonography for the detection of suspected deep venous thrombosis: A preliminary report from Sokoto n Terapie – konzervativní nAntikoagulace – LMWH v terapeutické dávce (nerozpouští trombus, brání narůstání, spontánní fibrinolýza) n nWarfarin, NOAC – 3-6M nKompresivní terapie - urychlení toku krve nPohybová aktivita n nKlidový režim – ileofemorální trombóza n nVysoká trombóza, ileofemorální tromboza, tromboza ohrožující končetinu - lokální trombolýza ntrombektomie n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\418372.jpg Arterio-venozní zkraty nVytvořené přístupny do cévního řečiště k zavedení dialyzačních kanyl u pac. se selháním ledvin k opakovanému použití n nChirurgicky založené spojky mezi arterií a žilou horní končetiny – žíla se adaptuje na výšený průtok arteriální krve - dilatace, zesílen stěny ( cca 6 ) nKanyla se zavádí pouze do žilní adaptované části nAV-Fistula nAV-Graft n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\trewq.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ceva\Hemodialysis_AV_Graft_MED_ILL_EN.jpg