Poranění horní a dolní končetiny Klinika úrazové chirurgie FN Brno-Bohunice nPoranění skeletu nPoranění měkkých tkáni : vazy, šlachy, kl. Pouzdro n nZavřená poranění nOtevřená poranění n n nMonotrauma nSdružené poranění npolytrauma nosteoantropologie n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\10354_2012_122_Fig4_HTML.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\preview.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\images gggg.jfif nDislokované zlomeniny – dlouhých kostí - krvácení do měkkých tkáni n forearm 50 – 400 ml nHumerus 100-800 ml nTibia 100-1000 ml nFemur 300-2000 ml nPelvis 500-5000 ml n nZtráta funkce končetiny – zkratek, defigurace, nestabilita nZtrráta pracovní zchopnosti, soběstačnosti, sebeobsluhy n nDlouhodobé komplikace – potraumatická atrtroza, porucha chůze, paklouby, měkkotkáňové postižení - ulcerace n nCíl terapie – obnova funkce končetiny n nDiafyzární končetiny – obnova délky, osy a rotace nEpifyzární zlomeniny – periartikulární, intrartkulární – obnova osy, rekonstrukce kongruence kl. Plochy n nJisté zn. zlomeniny: krepitace, patologická hybnost, typická deformace nNejisté zn. zlomeniny: otok, hematom, lokální bolestivost, deformita, porucha funkce n Klíční kost nčasté poranění mladých aktivních n Pády na nataženou končetinu, pád na rameno, náraz na rameno n n nPovrchové uložení kosti ndiafýza, laterální konec, mediální n n n n n nRTG – AP + snímek 45 st kaudální sklon - předozadní dislokace n n n F:\ob\clf4.png F:\ob\clf1.png F:\ob\clav.png nKonzervativní terapie nNedoslokované, minimálně dislokované zlomeniny, nRamenní ortéza / klíčková ortéza 4-6T n nROM po 4T n nIndikace OS nZkratek >18mm nDislokace > 100% nKominuce nNV poranění nOtevřené zlomeniny, napínání kůže n F:\ob\bez názvu.png F:\ob\imagesQI3GHTQK.jpg F:\ob\clf2.png F:\ob\clf3.png nOS nDlaha nPin n n n n nOrtéza / závěs 2-3T nPosilování od 6 T nPlná silová zátěž >3M n AC dislokace nMechanismus poranění jako u klíčku nPoranění capsuly, AC lig, CC lig n nRTG – AP + 45st kaudální sklon n + lat. n nPříznak klávesy nTossy x Rockwood n F:\ob\a-radiologic-aspect-b-clinical-aspect-of-AC-separation.png F:\ob\ACJointSeperation-pic2.png F:\ob\AC-separation.jpg nKonzervativní ter I-II nZávěs 2-3 týdny n n n nOS III-V nTahová cerclage nHook plate C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\AC separation.jfif F:\ob\WJO-8-861-g001.jpg F:\ob\severe_separation-of_ac_joint_seen_clinically.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\sling.jfif Zlomeniny proximálního humeru nBimodální frekcence nMladí - high energy, tříštivé nStaří – low energy n n4 komplonenty: sigurgický krček, anatomická krček, velký a malý hrbol nÚpony RM n n n nRTG – AP + bočná nCT n F:\ob\Adult-Humerus-Fractures-proximal-one-part.jpg F:\ob\humeral-head-fractures.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\uglovi.jpg nKonzervativní léčba - cca 80% - nedislokované/ málo dislokované zaklíněné fr, nízce nárokový pac. n2-3T ramenní ortéza, 2T závěs nRHB n F:\ob\imagesQI3GHTQK.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PHF varus.jfif F:\ob\prox. hum.png nOperační ter nDislokace > 1cm, angulace >45st n nKvalita kosti – osteoporoza >60let – skořápka vajíčka n n nLCP nIM hřeb nHemiartroplastika - CKP C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\deltoideopectoral app.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\philos.jpg n Diafýza pažní kosti nRTG – AP + bočná n nVysoký rozsah pohybu aGH nKonzervativní ter n n<20st angulace n<30 st varus/valgus angulace n<3cm zkratek n F:\ob\humeral-shaft-fractures.jpg nRamenní ortéza, vysoká sádrová dlaha, U splint nBrace, (hanging část) n n3T + brace 3-4T F:\ob\Uslab2.jpg F:\ob\Functional-humeral-brace.png F:\ob\HANGING CAST.jpg F:\ob\U-slab.png F:\ob\A-and-B-Coaptation-portion-of-the-splint-is-applied-first-starting-from-under-the-axilla_Q320 .jpg Zlomeniny distálního humeru nOS nIM hřeb nLCP /P1 n n n4-6T PROM n F:\ob\humeral diaf1.png nTenký měkké tkáňový kryt – časté otevření fr nRTG - AP, bočná, nCT n nČasto poúrazová, pooperační ztuhlost nCíl dosažení pohybu 30-130 n n nKonzervativní ter nVysoká sádrová dlaha n 3T + loketní ortéza 3T n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ebow brace.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\OrthoWristLongArmCast.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ota distal humerus.jpg Zlomeniny distálního humeru nOperační ter n nKW + sádra nLCP dlaha nZF n n n n n n nPeriartikulární heterotopické calcifikace F:\ob\ZF elbow.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jeune-homme-avec-fixateur-externe-et-physio-bandes-gt45xy.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\1-s2.0-S2352644017300110-gr3.jpg F:\ob\imagesYHLD4UVF.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\heterotopic ossif.png Zlomeniny olecranu nÚpon tricepsu nZtráta extenze proti odpotu nPřímé úrazy – tříštivé nNepřímé – šikmé/ příčné fr. n nRTG – AP, bočná, šikmá n nKnzervativní ter nNedislokované fr SFO 3T, semiflexe nOperační ter nLCP, tahová cerclage Zlomeniny předloktí nIzolované poranění 1 kosti nObě kosti n nUlna – osa předloktí nRadius – radiální oblouk, rotace radia kolem ulny do P/S n nRTG – AP + bočná C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\radial bow.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\imagesCARD5XKL.jpeg nKonzervativní ter nNedislokované fr, minim posunuté – angulace <10st, kontakt >50% n nRadius – rotace - >> riziko pakloubu n n n vysoká sádra 3T nAntirotační brace/ SFO 3T n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\OrthoWristLongArmCast.png F:\ob\munster brace.png nOperační ter nDislokované fr,radius, obě kosti n nDlahová OS nZF nfasciotomie C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\forearm ef fix.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\forearm fascio2.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\double-incisions-on-forearm-.jpg Distální radius nJedna z nejčastějších zlomenin nTypická bajonetovitá defigurace, otok, porucha hybnosti, bolestivost dist předloktí n nCollesova zl. nSmithova zl. nIntraartikulární zasahující nPoranění styloidu ulny n nBimodální incidence nDěti a mladí, aktivní nStaří - osteoporoza C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\C76-FF5.gif.png F:\ob\en_2018_e1868_0001.jpg F:\ob\wrist-fractures-1024x577.jpg F:\ob\300px-Colles-fracture.jpg Distální radius nZavřená repozivr – trakce, ligamentotaxe n nMírná volární flexe a ulnární dukce n nStřižená SFO pod loket (loket) nSuger tong splint n nSFO 5-6 týdnů, 4 týdny F:\ob\The-provider-can-apply-traction-using-hands-and-countertraction-using-foot-to-push_Q320.jpg F:\ob\image00883.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jkfs-21-81-g003-l.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Single-sugar-tong-splint.png Zlomeniny ruky nScaphoid – nejčastěji poraněná carpální kost ruky, nLimitované cévní zásobení, rozsáhlý chrupavčitý povrch nKlin. bolesti fossa tabatiera n nDlouhodobá fixace – 6, 8-12T nS proximalizací – narůstající riziko pakloubu n nOperační léčba – Herbertův kompresní šroub n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\scaphoid.gif F:\ob\Anatomical-Snuffbox-Surface-Anatomy.jpg F:\ob\scaphoid cast.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\carpal-bone-fractures-63-638.jpg Zlomeniny MTC a prstů nVysoká incidence – pracovní, domácí, sportovní úrazy nKrček < 40st angulace – 4 T nDiafýza - 20st angulace,zkratek do 5mm, 5T nBaze – 3T n nPrsty – 3 týdny nBaze, diafýza, hlavice nOp – dislokace, tříštivé zl. Baze n nMalrotace nSFO – intrinsic plus pozice n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\scissoring..jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\9781588905970_c42_f001.jpg F:\ob\imagesKI85E9II.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\25-0.jpg Zlomeniny MTC a prstů nOperační indikace. Otevřené zlomeny, dislokace, výrazná angulace, zkratek, malrotace n nŠrouby nKW ndlahy C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Suzuki_frame_on_a_ring_finger_May_2010.jpg Mallet finger nŠlachové / kostní poranění nKonzervativní ter nDlaha 6-8 T n4 T tejp + noční dlaha nAROM n n n n nOperační ter nInkongruence n> 50% kl. plochy F:\ob\mallet.png F:\ob\mallet 3.png F:\ob\mallet 2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\mallet-pinning.gif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\mallet.jfif Proximální femur nmladí - vysokoenergetické úrazy, kominuce nstaří – osteoporoza, nízkoenergetické úrazy n nZlomeni krčku femuru - intrakapsulární nZlomeniny trochanterického masivu - n - extrakapsulární, krvácení do měkkých tkání n nRTG – AP, axiální proj, AP pánve n nAkutní reřim ošetření nStabilizace zlomeniy – analgetizace n polohování, omezení krevní ztráty C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\prox. femoral fx.jpg F:\ob\Basic_Hip_Fractures.jpg nIntrakapsulární zlomeniny n nKrevní zásobení hlavice po povrchu krčku – riziko poranění, hematom nchybění periostu, synoviální tekutina nVyšší věk, riziko avaskulární nekrozy hlavice n n nOsteosyntéza - DHS nHemiartroplastika - CKP nArtroplasika - TEP F:\ob\management-of-femoral-head-osteonecrosis-3-638.jpg F:\ob\mears25.jpg F:\ob\220px-Cdm_hip_implant_348.jpg F:\ob\X-ray_of_pelvis_with_total_arthroplasty.jpg F:\ob\800wm.jpg nExtrakapsulární zlomeniny n nKrvácení do měkkých tkání nBolestivé tříslo a obl. Velkého trochanteru, zkratek končetiny + extrarotace n nAkutní režim OS n n nitrodřeňový hřeb F:\ob\pertroch.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\hip fracture.jfif F:\ob\braun splint.jpg F:\ob\3-Figure2-1.png Diafýza stehenní kosti nNejvětší kost nVýrazné krvácení do měkkých tkání nSilné stehenní svaly n nRTG – AP + laterální n nAkutní chir. ošetření C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\the-different-types-of-bone-fracture-1-638.jpg F:\ob\imagesNV6Q3IPB.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\147655dba3bab01736e5dea52f09abe2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\images ffff.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fem shaft fx.jfif nOperační léčba nAkutní chir. Ošetření OS nNitrodřoňový hřeb nZevní fixace n nFracture table C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\27-3.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urazy\urn cambridge.org id binary-alt 20180929130506-16276-smallThumb-04459fig39_16b.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\3-Figure2-1.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\FS.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\FS2.jpg Distální femur nExtraartikulární/ intraartikulární n nRTG – AP + bočná proj, CT n nortéza nIM hřeb nLCP dlaha n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF.jfif F:\ob\imagesPI9S0FK0.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF4.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DF3.jfif Zlomeniny proximální tibie nZlomeniny tibiálniho plata nZlomeniny prox. metadiafýzy n nIntraartikulární náplň, postižení, nAsociace s postižením měkkého kolena nRTG - Ap + bočná, CT nRiziko Compartment sy n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PT4.jfif F:\ob\imagesPI9S0FK0.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\147655dba3bab01736e5dea52f09abe2.jpg Zlomeniny proximální tibie nOperační terapie n nLCP dlahy, nIM hřeby nŠrouby nZF n nAROM C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PT.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PT3.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\PT2.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\motorova dlaha.jpg Zlomeniny diafýzy tibie nNejčastější zlomená dlouhá kost nNejčastější otevřené zlomeniny – n - anteromed. tenký měkkotkáňový obal nČasté postižení měkkých tkání nOtevřené fr nCompartment sy nDecollement traumatique nRTG – AP + bočná C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\tib.jpg C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060033.JPG C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060035.JPG C:\Users\Martin\Desktop\fot kuch\P1060034.JPG C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\10140_2013_1151_Fig2_HTML.gif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\tib3.jpg Zlomeniny diafýzy tibie nČasto 2 etapový postup n nIM hřeb nZF nFasciotomie n nPlastické operace n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fascotomy.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\tib2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jkoa-53-19-g002-l.jpg Zlomeniny distální tibie / tibiální pilon nVysokoenergetické úrazy z osové zátěže nKominuce a impakce kloubní plochy nKominuce metafýzy nTenký měkko tkáňový kryt – časté notevřené zlomeniny – Tscherne II/III nCompartmen sy n nSFO 6 týdnů n nOperační ter. nLCP, IM hřeb nZF nAROM C:\Users\Martin\Desktop\kuch op\P1050593.JPG Zlomeniny hlezna nVnitřní kotník fr. nZevní kotník fr. nBimalleolární fr. nTrimalleolární fr. n nLig. Deltoideum- prevence anterolat. posunu talu nDist. fibula – prevence lat posunu talu n nSyndesmosa nZátěž skrze malou plochu hlezna nRTG – AP, bočná + Drašnar n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\16.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ankle.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ankle2.jfif Zlomeniny hlezna nKonzervativní ter – nedislokované / min dislok. Fr nNízká sádrová fixace n n n n n nVnitřní kotník – 4T nZevní kotník – 5T nBi/Trimalol. Fr., deltoid vaz – 6T n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\redd.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\44_P028_i190_540.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\below-the-knee.png Zlomeniny hlezna nOperační léčba nDislokované fr nOtevřené fr. n n n n nZF nORIF n - dlaha, šrouky, KW nStabilizace syndesmozy n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\IMG_3955-569d63f13df78cafda9d44a7.JPG Zlomeniny nohy nPatní kost n nPády z výšky – kominuce kl. Plochy n nAvulzní zlomeniny n nTenký měkko tkáňový kryt n F:\ob\imagesDXZR0YFY.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\calcaneus.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DK\1-s2.0-S1268773114001519-gr1.jpg Zlomeniny nohy nZlomeny MTT a prsty nBaze, diafýzy, hlevice n nPřevážně konzervativní nNízká SFO – 5T nElastická bandáž/náplasťová fixace n 3T nOperační ter nI. MTT, palec nV. MTT – Jones nMnohočetné zlomeny n hrubé dislokace nOtevřené fr. n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Zlomeniny+prstů+nohy+ošetříme+pomocí+náplasťové+fixace.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\toes.jpg nkonec