Plastická chirurgie Klinika úrazové chirurgie FN Brno-Bohunice C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\MAIN-Rodrigo-Alves.jpg n nRekonstrukční chirurgie nEstetická chirurgie nChirurgie ruky n nPopáleninová chirurgie historie nStarověká Indie – 6 stol. BC. – „Indický lalok“ plastika nosu Sushruta – rotovaný čelní lalok n n16. století Itálie, Tagliacozzi – rekonstrukce nosu – pažní lalok n n1869 – Tiersch – autotransplantace kůže n n20 století 1. a 2. WW, Gillies, Filatov, Burian, McIndoe n70. -80. léta počátek mikrochirurgie n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\2-Figure1-111.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\103f5f011fe73981e0679152362b9f4d.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Regional+flaps.jpg n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\soldier-660x275.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\wwi-plastic-surgery-90763565.jpg nKůže - největší orgán lidského těla nEpidermis nDermis npodkoží n n nMechanická a antibakteriální bariery nTermoregulace nSenzitivní vnímání nEstetika n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\500_F_249641335_TpQoGhS2gUtDXyELZw7EPLRFXz01zSLI.jpg Rekonstrukční plastická chirurgie nRekonstrukční operace – provádí se pro získané nebo vrozené defekty tkání a/nebo poruchu funkce orgánů. n nVrozené/vývojové vady těla, nzískané defekty – úrazy, záněty, nádory , následky léčby njizvy, kontraktury n( VVV – rozštěpy patra, vývojové vady ruky, n ztrátová poranění měkkých tkání, nekrotizující infekty, dekubity, osteomyelitis, parézy, kontrahující jizvy n následky terapie – defekt po resekci nádoru, post radiační poškození,) n n nŠetrná manipulace s tkáněmi – fyziologické operování n vyvarovat se pohmoždění, nadměrnému tahu, zachovat dostatečné cévní zásobení, aseptické prostřední, n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\68845500_108087610450124_7220745996348933260_n.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\AdobeStock_70116829-1024x680.jpeg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\subcut.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\9783131504517_c005_f007.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bur.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\4508d1ebd031ceb08ad50a5c0da7b76a.jpg Rekonstrukčně chirurgické techniky nUzavření defektů tkáněmi z okolí nebo přenesenými ze vzdálených míst nPřímý uzávěr mobilizací okrajů rány – sutura , posun - malé defekty, omezení fyz. vlastnostmi tkání, vyvarovat se nadměrnému tahu sutury nUzávěr tkáňovým transplantátem (štěpem) - nezbytný předpoklad dobře vaskularizovaná spodina, nižší odolnost tkáně n nUzávěr tkáňovým lalokem – vlastní cévní zásobení, větší odolnost tkáně n nDočasné umělé krytí n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\22350011.jpg nDočasné krytí defektu – ztrátové poranění, vyčkání demarkace nekróz,y dovygranulování – syntetické materiály – Synkryt, COM, NPWT, na 2-7 dnů nXenotranspantáty – popáleniny, prasečí kůže – dočasné přihojení, do 3 týdnů výměna – jinak rejekce, nAllotransplantát – HLA typizace, trvalá imunosuprase n nIntegra – dermální vrstva z hovězího kolagenu – k regeneraci dermální sítě, + náhrada epidermis silikonová folie, za 2-3 týdny vznik neodermis – infiltrace fibroblasty, cévní invaze, následně snesení epidermis a transplantace dermoepidermálním štěp. n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\3-Figure1-111.png C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060033.JPG C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060035.JPG C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060037.JPG n F:\Nová složka\P1050553.JPG F:\Nová složka\P1050555.JPG F:\Nová složka\P1050556.JPG Výsledek obrázku pro NpWT nKožní transplantát – autologní přenos odebrané tkáně na mělké defekty, s připravenou – vygranulovanou spodinou, dobrý kontakt, n( NE – kost, šlacha, cévy, fascie) n n n n nEpidermis + dermis n nTransplantát v plné tlouštce nŠtěpený kožní transplantát – D-E štěp, Tiersch. plastika n - Meshovaný štěp n n n n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\case-studies-1-1.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\9-Figure5-1.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\19083.jpg nTransplantát v plné tlouštce – kompletní kůže, minim kontrakce, mechanická odolnost, dobrá senzitivita, dobrý vzhled, dlouhé přihojení 10-21 D, kvalitní spodina, uzávěr odběr defektu n nSilný D-E štěp – bližší podobnost kůži, menší kontrakce, senzitivita, menší mechanická odolnost, delší hojení odběr místa z adnex, delší přihojování štěpu do 14D, připravená spodina n nTenký D-E štěp – rychlém přihojení, méně kvalitní spodina - popáleniny, infekty, rychlejší hojení odběrového místa, malá mechanická odolnost, větší kontrakce štěpu, malá senzitivita, malá estetika C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\f120-001-9781455753284.jpg n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\transpl.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\wa.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\6-Figure4-1.png C:\Users\Martin\Desktop\výuka\IMG-20201117-WA0003.jpg C:\Users\Martin\Desktop\výuka\IMG-20201117-WA0002.jpg n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\091%20fu%2009172012.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\027%20arm%20face%20prep%20for%20resection.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\031%20ftsg%20resection.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\037%20ftsg%20harvested.jpg https://medicine.uiowa.edu/iowaprotocols/sites/medicine.uiowa.edu.iowaprotocols/files/styles/media_ thumbnail/public/035%2520ftsg%2520harvest%2520skin.jpg?itok=zodEpjhr C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\image7.jpeg n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\Sponge-dressing-operative-technique-A-Lesion-B-skin-graft-C-sponge-modelling-and-D.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\Traditionalbolsterburns.jpg Grafts: Skin, Fascia, Nerve, Tendon, Cartilage, and Bone | Plastic Surgery Key Laloková plastika nLaloková plastika – transfer kompozitní tkáně (minimálně kůže a podkoží, další vrstvy), cévní výživa skrze stopku laloku - přirozené zásobení z místa origa x mikrochirurgická sutura nPoužití - na hluboké defekty, (obnažená kost, šlacha, céva, náhrada porušené funkce orgánu) n nLaloky místní x laloky vzdálené (volné) n nDle obsahu tkáně – kožní, fasciokutánní, svalová, svalově-kožní, kostní, osteokutánní, osteomyokutánní nCévní zásobení náhodné x axiální n n n nKožní lalok - povrchovější defekty, jizvy C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\image002.gif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\image009.gif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\afp20030601p2329-f1c.gif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\After-modified-Limberg-flap-reconstruction.png n n n n n n n n n nSkin expander C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\B9781455753161000208_f020-012ae-9781455753161.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\pilonidal-sinus-27-638.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\image163.jpg nSvalový lalok – krytí defektů, ošetření infektů nSoleus flap C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\TEC-2-151-g002.gif nStopkatý – vzdálený lalok – krytí vzdálenějších defektů, anatomická definovaná cévní stopka / random n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\pedicle wax.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\tubul.jfif nVolný lalok – tkáň laloku volně přenášena na vzdálené místo, cévní stopka - arterie, 1-2 žíly, našívány v místě příjmu, často nutná mikrochirurgická technika n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\microsurg.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\maxresdefault.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Pretibial-reconstruction-with-thin-ALT-free-flap.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fre fl.jpg Chirurgie ruky nRuka – komplexní orgán s vysoce specializovanými funkcemi –, jemná motorik - úchop, kontakt s okolím, nonverbální komunikace, vysoce senzitivní čití, n nKomplexní složení – kožní kryt, komplexní šlachový a vazivový aparát, jemné NC struktury, skelet n nJednoduchá x komplexní poranění n n nPoranění šlachového aparátu – flexorové šlachy, extenzorová šlacha, dorzální aponeuróza n nchirurgická revize, sutura monofilamentním, nevstřebatelným stehem, dlahování, RHB n nFlexor: zóna 1-5 Flexory – hojení 4-6 týdny nExtenzor: zóna 1-8 Extensory – hojení 5-8 týdnů n n n n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\lllllllll.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\kkkkkk.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\zones.jfif n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\zzzzu.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\EDC Muscle Testing_0.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\doh_ch42_f010.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\5b621af7eca5e5a8202ff58e3f01a258.jpg n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Handout_flextendon_110.JPG C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\091_128588_Repair-of-Flexor-Tendon-and-Digital-Nerve_Tahseen-Chaudhry_03.10.2019-e1579552536114 -1160x765.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\C1-FF1-10.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fig17.webp n Rehabilitace: nFlexory – dlaha - flexe15-75-0, nExtenzory – dlaha extenze RC 15-20, prsty 0 st npo 3 týdnech pasivní cvičení nExtensory – po ukončení dlahování n nČasná semiaktivní RHB – Kleinertovy dynamické tahy n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\Final_Fig.-2_tendon-inj-FLEXOR-splint.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\klein II.jfif nVolární dlaňová aponeuroza nDorzální prstová aponeuroza C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\10-anatomy-of-the-palm-of-the-hand-10-638.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\5b621af7eca5e5a8202ff58e3f01a258.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Handout_Flextendon_80.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\urn cambridge.org id binary 20181219060755829-0091 9781316091685 45164fig33_13.png nKladívkový prst nPoranění úponu dorzální aponeurozy šlachové / kostní nDlahování 6-8T + 2T snímání +2T noční dlahování + tejping C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\mall.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\mallet.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\1-s2.0-S1877056817302803-gr1.jpg nDeformita knoflíkové dírky - Bouttoniere nRuptura centrálního pruhu dorzální aponeurozy, přesun postranních pruhů C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bpuiton II.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bouton.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bout spl.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bouton II.jfif nDeformita labutí šíje – revmatoidní artritis, zastaralé poranění kladívkového typu C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Deformities-of-the-finger-in-Rheumatoid-arthritis-RA.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\sawn.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\swan.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\swan II.jfif Dupuytreova kontraktura nPostižení palmární aponeurozy - kontrahující uzly a pruhy, vznik deformity prstů n 50-60 decenium, bílá rasa C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\DupuytrensContract_1531163403700-10-HR.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\dup.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\duput.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\dupuytrens-fasciectomy-illustration-36b43c.png Nervová poranění ruky nChirurgická revize – lupové brýle, mikrochirurgické techniky nPrimární x sekundární n8/0 – 10/0 nEpineurální x perineurální sutura (fascikly) n Dlaha 3T n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\skin5_c009f022.png Ztrátová poranění nTotální amputace - kompletní přerušení všech struktur n nSubtotální amputace – částečná ztráta končetiny, spojení zachováno můstkem tkáně, není prokrvení periferie n nKombinované ischemizující poranění – zachování důležitých anatomických struktur, porucha prokrvení n nReplantace – připojení amputované končetiny nRevaskularizace – obnova krevního zásobení periferní části + rekonstrukce měkkých tkání nDoba ischemie – proximálnejší lokalizace, větší ischemie nTeplá ischemie – 6-8hod nStudená ischemie – 12-20hod n nMechanismus – hladké odříznutí, odseknutí, odtržení, , drtivé poranění, vytržení n nCelkový stav, věk, komorbidity negalizace nPahýl se zachovanou senzí a kožním krytem nNezbytné zakrácení skeletu k dostatečnému překrytí měkkými tkáněmi, odstranění kostních úlomků, chrupavky +-, zakrácení nervu mimo jizvu, nKožní laloky – VY posun, transplantát C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\VY sequence.jpg C:\Users\Martin\Desktop\fott kuch\P1060092.JPG C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\1200_1912810.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\1200_1912815.jpg nAbsolutní indikace nPalec nVícečetné prsty nAmputace ve dlani, zápěstí, dist. předloktí n nRelativní indikace nVysoká amputace nJeden prst/ část nVěk, komorbidity nKontraindikace: stav pacienta, stav amputátu, dlouhá ischemie, vysoký věk n n n n n nRTG periferního a prox. pahýlu, vyšetření okrajů nKontrola krvácená – přímá komprese nZachování okrajů – zákl. očista nAmputát do gázy s FR 1/1, sáček, roztok ledové tříště nZáznam časové posloupnosti nTransport - replantační centrum n C:\Users\Martin\Desktop\fot kuch\P1050587.JPG C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\semiamp.jfif nDefinitivní ošetření n nOS, ZF, KW nSutura šlachy, cévy nSutura nervy nSutura kůže C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\a-and-b-A-near-total-amputation-of-the-mid-forearm-in-an-industrial-accident-with.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Arabstoday-26new4.jpg Rekonstrukce úchopu nOšetření ztrátových poranění, zajištění úchopu – soběstačnosti nVolný přenos prstců z nohy – zachována stavba kůže, míra cítivosti a hybnosti nRekonstrukce palce transpozicí II/IV prstu- policizace nRekonstrukce skeletu – žebro, lopata kosti kyčelní, tubulizovaný lalok, fasciokutánní lalok z předloktí n nZtrátová poranění vyšších etáží – protézy kosmetické, mechanické, myolektrické, nPředloktí – klepetovitý úchop – parc. separace ulny a radia – Krukenbergova operace nAllogenní transplantace n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\1-s2.0-S0749071207000169-gr2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\toetransfer8.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\v46n2a05f04.jpg Rozštěpy obličeje nRozštěp rtu, čelisti a patra ncca 1/600 porodů n nGenetické faktory + faktory prostředí / zarděnky, steroidy, antikonvulziva/ n nFunkční obtíže – dýchání, polykání, tvorba řeči - porušená rezonance a artikulace, estetické postižení, převodní nedoslýchavost, dysfunkce Eustachovy trubice. n nTkáně postižené oblasti – hypoplastické, nDlouhodobá multidisciplinární péče / plastický chirurg, stomatolog, ortodontista, maxilofaciální chirurg, logoped, pediatr, ORL, psycholog…) nGenetické vyšetření nSoučást dalších syndromů 30% n nNácvik krmení, ošetřovatelské péče n nTypické rozštěpy – rtu, rtu a čelisti, rozštěpy patra nAtypické rozštěpy – atypické lokalizace- makro/mikrostoma nRozštěp jednostranný, oboustranný nTypická linie rozštěpu rtu– philtrum/ laterální porce rtu, alveolus - mezi řezákem a špičákem, střed patra – sutura palatina, měkké patro n n n n n n n n nChirurgická terapie - n3 -5 měsíců - operace rozštěpu rtu n9 -12 měsíců – (před rozvojem řeči) rekonstrukce rozštěpu patra, rekonstrukce svalů, ventilační trubičky do bubínků, nCca 9 let – smíšení dentice – rekonstrice aůveolárního výběžku štěpem n n1-7 let – ortodontická, foniatrická a logopedická péče nDalší ortodontická péče, korekční op. n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\15206339368_96d8d468cf_c.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\index.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\331254_1_En_14_Fig1_HTML.png Estetická chirurgie nVrozené a získané kosmetické „vady“, proces stárnutí - úprava normálního, ale nežádoucího tvaru těla, cíl ke zlepšení sebeúcty, sebevědomí , psychosociálního začlenění n nOperace víček – blepharoplastika nPokles horních a dolních víček - přebytek kůže, podkoží, herniace intraorbitálního tuku. n nFace-lift nProces stárnutí – ztráta elasticity, povolení kůže, fascie, redistribuce tuku nUvolnění kůže a podkoží, SMAS technika– tonizace povrchové fascie n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\58630433f540f73878c14a070b01e996.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\fc277402a34aac50e58abb9b8eb455fb--blepharoplasty-before-and-after-filler.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bleph.jfif n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\lower-facelift-incision.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Facelift-Before-and-After-Photos.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\RTEmagicC_aesthet_1.jpg.jpg nAugmentační plastika prsu – vložení silikonových implantátů pod žlázu/ pod sval n n nRedukční plastika prsu – tuková hyperplazie,juvenilní hypertrofie, ptóza, n Resekce nadbytku tkáně v dolních kvadrantech, korekce polohy dvorce, resekce nadbytku kožního krytu n nRekonstrukce po mastektomii n Sekundární výkon- muskulokutánní lalok + implantát, transpozice s podbřišku n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\submuscular-vs-subglandular-breast-implants_5395bd95d934c.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Breast-Lift.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\augment.jfif n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\breast-reconstruction-options_640.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\breast-reconstruction-iran.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\1-3.jpg nAbdominoplatika n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\abdominoplasty-2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\EG7mX8IWwAI8IQk.jpg Popáleninová medicína nPůsobení nadprahové hodnoty energie na kůži a hluboké struktury nPopáleniny nOmrzliny nPoškození elektrickým proudem nChemické poranění – poleptání nRadiační poranění n nLokální postižení zasažených tkání nCelková alterace stavu n nPlamen – hoření, ožeh nHorké tekutiny, pára nElektrický proud, výboj, blesk nKyseliny, louhy nVýbuch a hoření v uzavřeném prostoru – inhalační trauma n nHorší průběh – děti do 3 let, věk 60+ n nRozsah postižení - % zasaženého n tělesného povrchu -TBSA nDospělí pravidlo 9 C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\rule-of-9s-hlt.png nI. Stupeň – poranění epidermis, dermis intaktní nErytém, otok, bolestivost nHojení bez jizvy cca 7 dní n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\afp20001101p2015-f1.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\AFP-Focus-Wood-Fig2.jpg nII. Stupeň – postižení dermis a svrchní části dermis, erytém, otok bula – puchýř nIIa – růžová spodina - + kapilární návrat nHojení 2 týdny bez jizvy, změna pigmentace n nIIb – bílý/fialová spodina puchýře – porušený kapilární návrat nHojení cca 3 týdny, jizvy, porucha hojení hypertrofické jizvy n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\afp20001101p2015-f2.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\AFP-Focus-Wood-Fig3.jpg n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\afp20001101p2015-f3.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\AFP-Focus-Wood-Fig4.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\afp20001101p2015-f4.jpg nIII. Stupeň – postižení kůže v celé tloušťce – postižení adnex nKůže v celé tloušťce nekrotická – bílá voskovitá, nebolestivá nChybí spontánní hojení nChirurgická péče – odstranění nekrotické kůže – nekrektomie, autotransplantace n nIV. Stupeň – zuhelnatění – plné postižení hlubokých struktur n nI + IIa – povrchové nIIb + III – hluboké n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\heat-clipart-burn-injury-3.jpg nCentrální zona – ireverzibilní postižení nStřední zona – čáytečnš reverzibilní nOkrajová zona reverzibilní n nPrevence bakteriální kontaminace rány – aseptické prostředí primární hojení n nObdobí popáleninového šoku – šok, SIRS, generalizovaný edém nObdobí akutní nemoci z popálení – mobilizace edému fázové ošetřování do zhojení ploch nObdobí rekonstrukce a rehabilitace C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\ZuqLJlubGimkx6eiGR2Krw.png nPP nZabránění expozici tepla nKrytí popáleninových ran sterilním krytím, nLokalizované chlazení – obličej, krk, ruce nAnalgetizace, zajištění ventilace, oběhu n n nPopáleninový šok – 24-48 hodin nGeneralizované edémy měkkých tkání, hypovolemie nIntenzivní oběhová resuscitace – krystaloidy, koloidy n4 ml/kg x % TBSA - polovina během 8 hodin, 2. polovina během 16 hodin n nInhalační trauma – hoření v uzavřených prostorech nPopálení HCD, výbuch – rychlá otok HCD n nDlouhodobá expotice zplodinám hoření – otrava CO, kyanidy nPostižení dolních cest dýchacích n n Lokální ošetření - nAnalgetizace nAseptické ošetření popálených ploch - odstranění nekróz, bul nNepřilnavé kryt, chladné antiseptické obklady, později antibakteriální masti, sekundární krytí nMastný tyl,/mepitel – obložka Octenisept/ obložk a s mastí – sekundární krytí n nHydrokoloidní krytí, Mepilex Ag C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\silvadene.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\Mepitel-applied-to-a-burn-wound.png C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\mepilex-ag-by-dr-sunil-keswani-national-burns-centre-airoli-21-638.jpg Chirurgické ošetření nRozsáhlé, hluboké popáleniny – ošetření v CA, opakovaně, nOdstranění všech nekrotických tkání – nekrektomie nCirkulární popáleniny - riziko útlaku – krk, trup, končetiny – uvolňující nářezy – escharotomie n nDočasné krytí plocha po nekrektomii nAutotransplantace n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\138304_3_De_15_Fig6_HTML.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Avulze_DK.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\65-5.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\66-7.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\67-7.jpg nRehabilitace - péče o jizvy – o kůži nPromašťování nTlakové masáže nBiolaser nKompresivní návleky nSilikon n n nRekonstrukční výkony – uvolnění kontrahujících jizev, rekonstrukce úchopu, estetické výkony n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\kompr navl.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ortobullet obr\pharmdata.php.jpg n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\Burn Plastic Surgery Before and After.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\jine\plastic\burn.jfif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\IndianJBurns_2018_26_1_9_253847_f5.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\3-s2.0-B9780323476614000496-f049-002ab-9780323476614.jpg