Adobe Systems Zápatí prezentace 1 Patofyziologie reprodukce Julie Dobrovolná Adobe Systems Obsah obrázku interiér, stůl, život, místnost Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Historie pojmu Adobe Systems Fetoplacentární jednotka Adobe Systems Fetoplacentární oběh Adobe Systems Cirkulační aspekty fetoplacentární jednotky Adobe Systems Rozdíly mezi fetální a adultní cirkulací Adobe Systems Hematologické změny v těhotenství Objem plazmy zvýšen o 10-15 % Celkově v termínu objem krve vyšší o 1100-1600 ml Adobe Systems Placenta hormones.jpg 00000010Timiras ABA78158: Adobe Systems http://www.nature.com/nrendo/journal/v7/n5/images/nrendo.2011.38-f3.jpg Fetoplacentární jednotka - metabolismus Adobe Systems Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky https://www.grepmed.com Adobe Systems Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky https://www.grepmed.com Adobe Systems Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky ̶ Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky https://www.grepmed.com Adobe Systems Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky https://www.grepmed.com Adobe Systems 15 Patofyziologie těhotenství Fetoplacentární jednotka: - se skládá z placenty, nadledvin plodu a jater plodu. Jedná se o interaktivní endokrinní entitu. V této jednotce jsou nadledviny fétu primárním zdrojem dehydroepiandrosteronu. Ten je dále metabolizován fetálními játry a placentou na široké spektrum estrogenů. Existuje několik nemocí, které mohou postihnout fetální i mateřské nadledviny během těhotenství. Nejčastěji se jedná o deficit steroid 21-hydroxylázy, což vede k abnormalitám v sexuálním vývoji a může vést až k ohrožení života novorozence. Těhotenství je poznamenáno akteracemi v několika endokrinních systémech, zejména systému renin-angiotenzin-aldosteron a systému hypothalamus-hypofýza-nadledvina. Maternální abnormality jsou asociovány s markantním rizikem maternální morbidity a mortality. Naštěstí jsou raritní. 29-01a_1.jpg 00000941Sarah B9D5FA8B: 29-01b_1.jpg 00000941Sarah B9D5FA8B: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ 29-02_1.jpg 00000941Sarah B9D5FA8B: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Implantace Přibližně za 7 dní po oplození Trofoblast se zvětšuje a šíří Mateřská krev vtéká do otevřených lakun Gastrulace Embryonální terčík složený z následujících vrstev: Endoderm Mesoderm Ektoderm 29-03_1.jpg 00000941Sarah B9D5FA8B: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Vnitřní buněčná masa a gastrulace 29-04ab_1.jpg 00000941Sarah B9D5FA8B: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Extraembryonální membrány 29-05ab_1.jpg 00000941Sarah B9D5FA8B: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Tvorba placenty 29-05cd_1.jpg 00000941Sarah B9D5FA8B: 29-05e_1.jpg 00000941Sarah B9D5FA8B: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Anatomie embrya Žloutkový váček Významné místo tvorby krevních buněk Amnion Obklopuje tekutinu, která obklopuje embryo Allantois Močový měchýř Chorion 29-06a_1.jpg 00000941Sarah B9D5FA8B: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Charakteristické vlastnosti fetoplacentárního oběhu •Paralelní uspořádání dvou arteriálních systému a odpovídajících komor •Mísení venózního návratu a preferenčního toku krve. •Vysoký odpor a nízký průtok plicní cirkulací •Nízký odpor a vysoký průtok placentární cirkulací. •Přítomnost shuntů (3 shunty - Ductus venosus - Foramen ovale - Ductus arteriosus • https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Adobe Systems https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Fetální krev Typ Popis Řetězce Hemoglobin F Fetální hemoglobin 2 alfa 2 gamma Hemoglobin A Metylací gamma řetězců se od 32-34. týdne gestace tvoří HbA 2 alfa 2 beta Hemoglobin A2 U zdravého plodu v malém množství, po porodu stoupá 2 alfa 2 delta Fetální hemoglobin Adobe Systems 18-12 Disociační křivka kyslíku ve fetální a mateřské krvi Source: http://www.colorado.edu/intphys/Class/IPHY3430-200/image/18-12.jpg Adobe Systems https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Tok fetální krve I Arterializace v placentě – Cestou v.umbillicalis do těla plodu Zčásti cestou ductus venosus obchvat jater (zbytek skrze játra) Smísení s venózní krví z dolní poloviny těla (při vyústění do vena cava inferior) – Pravá síň Skrze foramen ovale do levé síně Levá komora, Aorta Tepny hlavy a horní poloviny těla 26_027 https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Tok fetální krve II §Krev z horní poloviny těla (vena cava superior) do pravé síně §Pravá komora §1/3 do plic (truncus pulmonalis, arteriae pulmonales) §Zbylé 2/3 skrze ductus arteriosus do aorty 26_027 https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Tok fetální krve III §Ductus arteriosus (venózní krev) vúsťuje do aorty až po odstupu velkých tepen § §Větší část cestou a.umbillicalis do placenty §Zbytek do dolní poloviny těla §Pravé a levé srdce zapojeny paralelně 26_027 https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/ Uzávěr shuntů Shunt Funkční uzávěr Anatomický uzávěr Pozůstatek Ductus arteriosus 10 – 96 hodin po porodu 2 – 3 týdnů po porodu Ligamentum arteriosum Formamen ovale Několik minut po porodu Rok po porodu Fossa ovalis Ductus venosus Několik minut po porodu 3 – 7 dní po porodu Ligamentum venosum Umbilikální tepny – umbilikální ligamenta Umbilikální žíla → Ligamentum teres Patofyziologie předčasného porodu 34 Obsah obrázku interiér, bílá, místnost, život Popis byl vytvořen automaticky Patofyziologie předčasného porodu II 35 Obsah obrázku snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky Patofyziologie předčasného porodu III 36 Obsah obrázku text, mapa Popis byl vytvořen automaticky Low Birth Weight and Adverse Perinatal Outcomes •November 2019 •DOI: •10.5772/intechopen.89049 Patofyziologie preeklampsie 37 Patofyziologie preeklampsie - II Lina Bergman, Cerebral biomarkers in women with preeclampsia October 2017 DOI: 10.13140/RG.2.2.30083.81445 38 Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text, mapa Popis byl vytvořen automaticky Aspirin in the prevention of preeclampsia: the conundrum of how, who and when. Shanmugalingam R, Hennessy A, Makris A. J Hum Hypertens. 2019 Jan;33(1):1-9. doi: 10.1038/s41371-018-0113-7. Patofyziologie poruch koncepce – ženské faktory 39 Obsah obrázku text, mapa Popis byl vytvořen automaticky Patofyziologie poruch koncepce – mužský faktor 40 Obsah obrázku text, mapa Popis byl vytvořen automaticky Úloha tukové tkáně v reprodukci 41 Adobe Systems 42 HEART KIDNEY VASA SKELETAL MUSCLE PANKREAS LIVER INFLAMMATION HYPERTROPHY OF ADIPOSE TISSUE CARDIOVASCULAR SYSTEM – BLOOD CLOTTING, FIBRINOLYSIS, ANTICOAGULATION INSULIN SENSITIVITY LEPTIN APN APELIN TNF-α PAI-1 AGT APN APELIN LEPTIN APN APELIN RBP-4? IL-6? TNF-α VISFATIN APN Adipokiny: ̶Terminology overlap with cytokines, also referred to as „adipocytokines“: ̶sensu stricto definition: „cytokines produced in WAT“ ̶sensu lato: „various substances, including cytokines and hormones, produced in WAT“ --------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------ ̶ ̶ Bílá tuková tkáň (WAT) Adobe Systems Známé účinky adipokinů v rámci řízení reprodukce u žen a v rámci rozvoje trofoblastu Graphic Tersigni C. Obstet Gynecol Survey 2011 Adobe Systems Ramsay, J. E et al. BMJ 2006 Známé účinky adipokinů v rámci obezity u žen Adobe Systems Sérové hladiny leptinu jako funkce % tělesného tuku Considine RV. N Engl J Med 1996 [USEMAP] [USEMAP] Serum leptin levels increase with increasing percent fat mass of the body, and decline during weight loss periods. Adobe Systems Hammoud A. Fertil Steril 2008 Fedme Známé účinky adipokinů v rámci řízení reprodukce u mužů Adobe Systems Zápatí prezentace 47 Děkuji za pozornost